12月11日，上海，長海醫(yī)院急診大樓門前。受訪者供圖

當(dāng)前部分城市急診、發(fā)熱門診排長隊現(xiàn)象引發(fā)關(guān)注，上海的情況如何？

在上海長海醫(yī)院（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），發(fā)熱門診和急診同在一座大樓，彼此物理隔斷、設(shè)有獨立出入口。醫(yī)院設(shè)置了急診留觀區(qū)域，急診內(nèi)部辟出多個過渡搶救區(qū)域、過渡病房。

每天，成百上千人次進入長海醫(yī)院急診掛號，醫(yī)院各項工作有序運轉(zhuǎn)。長海醫(yī)院的情況也是上海多家醫(yī)院的縮影。

12月10日，澎湃新聞記者多方采訪了解到，上海各醫(yī)療機構(gòu)門急診已普遍開辟緩沖區(qū)域、隔離病房，劃分核酸陽性、陰性診療區(qū)域，通過多種舉措優(yōu)化流程提升接診能力。目前各醫(yī)院秩序平穩(wěn)，暫未出現(xiàn)“排長隊”等就診現(xiàn)象。

急診是醫(yī)院急重癥病人最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的地方。在長海醫(yī)院急診大樓，急重癥患者無需核酸檢測證明可第一時間送入搶救，同步完成快檢快篩。病情穩(wěn)定后，陽性患者可從急診分流到醫(yī)院新開辟的隔離病房，陰性患者則轉(zhuǎn)入正常病房。

對于普通急診患者，有核酸陰性證明就按正常流程看病；如果沒有，可當(dāng)場測抗原或核酸，進入緩沖區(qū)治療；核酸結(jié)果出具后，根據(jù)結(jié)果進入相應(yīng)區(qū)域救治。

現(xiàn)在陽性感染者多嗎？“急診篩出的陽性感染者確實有上升趨勢，目前總體情況可控，治療平穩(wěn)有序。”長海醫(yī)院急診科主任王美堂在接受澎湃新聞記者采訪時說，急診篩出的陽性感染者從此前每天2、3個上升到目前大約10個。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院的情況與此相似。這幾天，該院發(fā)熱門診、門急診擴充床位數(shù)量，同時強化了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。仁濟醫(yī)院門急診辦公室負(fù)責(zé)人樊翊凌介紹，在發(fā)熱門診內(nèi)，就診患者按照輕型、普通型、重型、危重型采取不同的處置方式，對診區(qū)做了相應(yīng)的擴容和應(yīng)急部署。

對于沒有48小時核酸陰性證明的就診者，可在仁濟醫(yī)院當(dāng)場完成核酸檢測和抗原檢測后就診。救護車來院無相關(guān)證明的就診患者，完成抗原檢測后即可進入緩沖區(qū)就診，待核酸快速檢測出具陰性報告后，進入搶救大廳就診。

仁濟醫(yī)院正積極改造第二急診區(qū)，預(yù)計12月17日左右完工，可供數(shù)十名患者同時診治。此外，針對重型和危重型患者，仁濟醫(yī)院東院區(qū)和南院區(qū)調(diào)整了感染病房床位，增設(shè)床位數(shù)超過50%。

“目前醫(yī)療秩序運行平穩(wěn)，前來發(fā)熱門診就診的患者數(shù)量還在我們的承載范圍內(nèi)。”樊翊凌說。

上海岳陽醫(yī)院則增設(shè)“防疫便民門診”，開診時間為周一至周五全天，向市民快速開立止咳化痰、清咽利喉等藥品，通過該門診快速完成配藥，就診者無需在各個科室之間來回奔波。

今后無癥狀和輕型患者可居家隔離治療，急診對輕癥患者的醫(yī)療服務(wù)也有調(diào)整。王美堂說，以前開藥通常是3天劑量，現(xiàn)在將處方劑量調(diào)整到10天。一旦發(fā)現(xiàn)輕癥患者，快速診斷開藥，病人也不用重復(fù)跑醫(yī)院。

2022年上半年上海疫情期間，由于病人激增、分流機制受限，醫(yī)院急診普遍出現(xiàn)“壓床”現(xiàn)象。面對接下來出現(xiàn)可能的感染高峰，急診還會“壓床”嗎？

王美堂認(rèn)為，上半年的情況有特殊性，現(xiàn)在各醫(yī)院對新冠病人和普通病人都會收治，且都有一定規(guī)模的病房，加上二級醫(yī)院、康復(fù)機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，急診搶救后的患者分流渠道是暢通的，因此即使病人增多，急診也有望不再積壓病人。

在這位急診專家看來，接下來最大的挑戰(zhàn)，還在于應(yīng)對患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的高風(fēng)險人群，必須竭力保護這一群體。同時，當(dāng)感染人數(shù)達(dá)到高峰時，醫(yī)院陰性和陽性診區(qū)分離的措施也可能迎來挑戰(zhàn)。

王美堂建議，無癥狀和輕型患者輕易不要占用醫(yī)療資源，盡量居家治療。大部分感染者出現(xiàn)癥狀后以感冒發(fā)燒癥狀為主，家中可備一些常用藥，但不用多，通常一周的藥量就足夠了，搶購囤藥反而可能影響醫(yī)療秩序。

關(guān)于急診、發(fā)熱門診的現(xiàn)況、優(yōu)化調(diào)整措施，以及可能面對的挑戰(zhàn)，王美堂在接受澎湃新聞記者專訪時作了詳細(xì)解讀。 

【對話王美堂】

澎湃新聞：“新十條”出來后，可以預(yù)見今后感染人數(shù)會增加，無癥狀和輕型患者可以居家隔離治療。新形勢下，急診做了哪些優(yōu)化調(diào)整措施？ 

王美堂：“新十條”是對防控措施的進一步優(yōu)化調(diào)整，目前上海也公布了逐條細(xì)化分解的政策，應(yīng)該說，醫(yī)院內(nèi)的措施都是根據(jù)“新十條”和上海細(xì)化措施落實的。目前來看，感染人數(shù)不可避免會增加，但其中大部分是輕型患者，我們根據(jù)相關(guān)政策，建議輕癥患者采取居家隔離。

我們急診已經(jīng)做了一些調(diào)整。比如，以前開藥通常是3天劑量，現(xiàn)在為了更方便患者居家治療，把處方藥量放寬到10天左右，病人就不用重復(fù)跑醫(yī)院。

同時，對于部分有基礎(chǔ)疾病的人群，感染新冠后病情加重，或是基礎(chǔ)疾病本身就需要搶救，這些病人我們會收治入院。上半年上海疫情期間，為了防止交叉感染，長海醫(yī)院就開辟了多個臨時搶救病房、過渡區(qū)域。現(xiàn)在急診依然預(yù)留這樣的搶救場所、過渡病房，對感染新冠的急重癥患者，隨時可以在過渡區(qū)域搶救，病情穩(wěn)定后再進一步分流，長海醫(yī)院也辟出了隔離病房專門收治新冠患者。

此外，考慮到未來同一時間進入急診的陽性病人可能很多，除了現(xiàn)有過渡搶救區(qū)域，我們也在感染科大樓新增了搶救區(qū)域，未來將根據(jù)情況投入使用。

醫(yī)療機構(gòu)是一個生命攸關(guān)的場所，我們醫(yī)務(wù)人員會全力避免涉疫減員的情況，重視院感工作，比如現(xiàn)在依然要每天監(jiān)測核酸。

澎湃新聞：發(fā)熱門診現(xiàn)在情況怎樣，是否也有調(diào)整？

王美堂：我們醫(yī)院發(fā)熱門診和急診在同一個大樓，有物理隔斷，獨立出入口。以前發(fā)熱門診看病要查核酸，現(xiàn)在我們也做了相應(yīng)調(diào)整，利用抗原快速檢測。如果抗原檢測結(jié)果為陽性，病人需要住院治療的再進一步檢測核酸，然后收治到醫(yī)院相應(yīng)的病房。如果不需要住院的，癥狀很輕，我們可以為感染者開藥，根據(jù)其意愿回家隔離或集中隔離。

當(dāng)下，上海還沒有迎來真正的感染高峰，我們現(xiàn)有的應(yīng)對措施保證了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。未來隨著感染者增加，醫(yī)院也會根據(jù)上海衛(wèi)生健康管理部門相關(guān)要求，動態(tài)調(diào)整措施。 

澎湃新聞：不少公眾已經(jīng)擔(dān)心醫(yī)院有大量陽性感染者，急診很危險了，真實情況是這樣嗎？

王美堂：最近陽性感染者數(shù)量是有上升趨勢的，前段時間急診日均篩查出2、3個感染者，目前大約超過10個。總體情況很可控，急診的運行也一切正常。

而且，疫情帶來的突發(fā)狀況，我們急診也積累了很多經(jīng)驗。2022年上半年上海疫情期間，為了保證醫(yī)療力量，長海急診創(chuàng)設(shè)了“氣泡式”輪班機制，即使出現(xiàn)醫(yī)護人員感染，也能夠確保另一批急診人員馬上補充進來，急診秩序不受影響。當(dāng)時，各家醫(yī)院急診普遍出現(xiàn)“壓床”，積壓在急診的病人數(shù)量很多，我們急診為這部分病人開辟出臨時留觀區(qū)域。 

澎湃新聞：上半年上海多家醫(yī)院急診曾出現(xiàn)“壓床”現(xiàn)象。面對新一波可能出現(xiàn)的感染高峰，急診還會“壓床”嗎，如何應(yīng)對？

王美堂：病人之所以積壓在急診造成“壓床”，一方面因為人數(shù)增多，另一方面是急診分流不出去。

上半年上海疫情期間，因為當(dāng)時一部分醫(yī)院作為定點醫(yī)院，不收治普通病人，而各大醫(yī)院的病房也沒有完全開放，養(yǎng)老機構(gòu)、護理機構(gòu)都關(guān)閉，很多因素共同導(dǎo)致急診“只進不出”，病人積壓。

現(xiàn)在情況不一樣，各家醫(yī)院都進行分類管理措施，新冠病人和普通病人都收治，也都會設(shè)置相應(yīng)規(guī)模的隔離病房。因此，我覺得在各醫(yī)院病房運轉(zhuǎn)正常，二級醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、護理機構(gòu)都不關(guān)閉的情況下，急診搶救后病情穩(wěn)定的這部分病人，分流渠道是暢通的，就不會壓床。

澎湃新聞：三甲醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院以及護理機構(gòu)之間的銜接很重要，長海醫(yī)院急診與這些機構(gòu)是如何銜接的？

王美堂：長海醫(yī)院地處上海東北部，我們收治的本地病人大部分來自楊浦、寶山、浦東、崇明等區(qū)，醫(yī)院和區(qū)域內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)都有常態(tài)化的銜接機制，病人可以順暢地送進來。同時，病人經(jīng)過搶救治療、病情穩(wěn)定后，通常也會送回原來的醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)，整個運轉(zhuǎn)沒有問題。

澎湃新聞：急診接下來最大的挑戰(zhàn)可能是什么？

王美堂：還是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的這部分人，特別是年齡偏大的，這些人感染后病情加重的風(fēng)險大，治療周期也長。而對醫(yī)院和急診而言，這部分病人收治入院后必須精心治療，假如未來這部分病人太多的話，急診分流壓力也還是會比較大。

另外，假如未來病人數(shù)量到了非常龐大的程度，陽性病人和陰性病人怎樣分類收治，這可能也是一個難題。到了那個時候，可能還需要調(diào)整相應(yīng)的醫(yī)療措施。

澎湃新聞：對有基礎(chǔ)疾病的人群有何建議？

王美堂：有基礎(chǔ)疾病的人群，平時要密切監(jiān)測自身基礎(chǔ)疾病的情況，在疫情期間，盡可能保持病情穩(wěn)定，盡量不要被感染。沒打疫苗的人，應(yīng)該盡快接種疫苗，這樣即使感染新冠也可以大大降低重癥率。還要注意活動、鍛煉身體，不要因為怕感染就什么也不做了，保持一定的運動、活動量，對身體很有好處。

同時，建議輕型患者和無癥狀感染者輕易不要占用醫(yī)療資源，可以在家治療的就居家治療。大部分感染者出現(xiàn)癥狀后，都是感冒發(fā)燒癥狀，所以家里備一點常用藥，但不用多，一周的藥量就足夠了，不建議搶購藥物，囤太多沒有用的，反而影響醫(yī)療秩序。