近日，一名65歲的王老伯因感染鸚鵡熱衣原體致呼吸衰竭，被送入醫(yī)院治療20多天后順利出院。

患者家屬致謝醫(yī)護團隊。本文圖片均為 上海公共衛(wèi)生臨床中心 供圖

王老伯家住上海楊浦區(qū)，已有5年糖尿病史，原先使用口服藥物，2022年因為血糖控制不好開始使用胰島素治療。2022年10月23日，王老伯開始乏力，沒有食欲，后來又出現(xiàn)了發(fā)熱和咳嗽。王老伯以為感冒所致，并沒有放在心上，10月底才前往附近醫(yī)院就診。住院期間，王老伯疾病迅速進展，出現(xiàn)了呼吸衰竭，采用了氣管插管和呼吸機輔助通氣，同時有酮癥酸中毒和高血壓等嚴(yán)重合并癥，同時呼吸道樣本的檢測中發(fā)現(xiàn)了大量的鸚鵡熱衣原體。由于病情危重，11月3日，王老伯被轉(zhuǎn)運至上海市公共衛(wèi)生臨床中心（以下簡稱公衛(wèi)中心）就醫(yī)。

接到救治任務(wù)后，公衛(wèi)中心立即組織了院內(nèi)專家的集體討論，精心制定了患者轉(zhuǎn)運預(yù)案和救治方案。感染與免疫科主任張仁芳和護士長王琳做好了布置，儀器設(shè)備、搶救藥品、醫(yī)護人員隨時處于待命狀態(tài)。患者一到醫(yī)院，醫(yī)護人員就通過轉(zhuǎn)運呼吸機將患者接入病房，立即開始搶救。

患者入院后的情況不容樂觀，胸片呈現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)，幾乎沒有多少正常肺組織，氧合功能也極差，需要70%的氧濃度和較高的壓力支持才能勉強維持機體的氧供需求。同時，嚴(yán)重感染對心臟、肝臟、腎臟都造成了一定損害，血糖也發(fā)生劇烈波動。

該院感染與免疫科主任張仁芳和主任醫(yī)師劉莉日夜關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整治療藥物和呼吸機參數(shù)。劉莉還多次為患者在氣管鏡下吸痰，并及時安排了氣管切開，確保患者氣道通暢。護理團隊則夜以繼日地照護患者，承擔(dān)了繁重的吸痰、輸液、鼻飼、管道護理、翻身拍背等操作和日常生活的照料。整個救治過程中，王老伯盡管由于氣管切開不能說話，但是看到醫(yī)生護士以后總是會豎起大拇指，對各種操作也非常配合。

經(jīng)過長達(dá)三個多星期的治療，王老伯的病情逐漸好轉(zhuǎn)，肺部病變明顯吸收，呼吸衰竭得到糾正，各臟器功能也慢慢恢復(fù)。

王老伯被收治在病房里

11月27日，王老伯呼吸機順利脫機。11月28日，拔出了氣管切開管道。恢復(fù)自由呼吸以后，王老伯終于親口說出一個心愿，希望要向挽救他生命的領(lǐng)導(dǎo)專家、醫(yī)護人員當(dāng)面表達(dá)感謝。

對于王老伯為什么會感染鸚鵡熱衣原體？參與救治的公衛(wèi)中心副主任凌教授表示，鸚鵡熱又稱“鳥熱”，由鸚鵡熱衣原體感染導(dǎo)致。鸚鵡熱衣原體是一種革蘭氏陰性、專性胞內(nèi)寄生微生物。多在鳥類之間感染和傳播，偶爾會感染人，一旦感染主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀和肺炎，最初主要見于玩賞鸚鵡的人群。主要通過接觸疫鳥或呼吸道吸入疫鳥排泄物氣溶膠而傳播給人類引起的人獸共患傳染病。臨床表現(xiàn)可為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、乏力、咳嗽等非特異流感樣癥狀，嚴(yán)重可引起重癥肺炎，或心內(nèi)膜炎、黃疸、腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等肺外表現(xiàn)，甚至可致死亡。臨床根據(jù)流行病學(xué)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、接觸史、胸部CT、血清學(xué)檢查和宏基因組檢測來確診。而治療鸚鵡熱應(yīng)結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，根據(jù)病情輕重進行抗感染治療。對于輕癥，可酌情選擇單藥抗感染治療；若發(fā)展為重癥肺炎，則往往需要聯(lián)合治療，其中四環(huán)素類藥物是治療鸚鵡熱的首選藥物。

對此，王老伯的夫人恍然大悟，家中的陽臺上，經(jīng)常有鳥類停棲，全家接觸鳥類的機會非常多。可是為何偏偏只有王老伯感染了鸚鵡熱？

凌云教授分析認(rèn)為，王老伯患糖尿病多年，近來血糖控制不佳，免疫系統(tǒng)受到了嚴(yán)重的削弱，入院后的細(xì)胞免疫檢測也證實了患者的免疫功能低下，CD4細(xì)胞僅有183個/uL，是導(dǎo)致患者本次感染的關(guān)鍵原因。經(jīng)過綜合治療，患者的血糖也穩(wěn)定下來，出院時的免疫功能也恢復(fù)了正常。

出院時，劉莉再次叮囑患者管住嘴，邁開腿，做好血糖的監(jiān)測，及時復(fù)診，調(diào)整降糖藥物的使用。因而對于患糖尿病、惡性腫瘤、慢性感染、使用激素或免疫抑制劑、先天免疫缺陷等免疫脆弱人群，應(yīng)當(dāng)重視免疫狀態(tài)的監(jiān)測，積極治療原發(fā)疾病。

最后，凌云提醒，鸚鵡熱衣原體感染的患者一般預(yù)后較好，有少部分可進展為重癥，因此盡早明確診斷、給予及時恰當(dāng)?shù)目垢腥局委熓种匾?/p>