“湖南省醫(yī)保局此次靈活調(diào)整的目的是為了‘保供應(yīng)’。”11月23日，中國藥科大學(xué)醫(yī)藥市場準(zhǔn)入政策研究中心副主任、國際醫(yī)藥商學(xué)院副教授李偉在接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示。

11月18日，湖南省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于做好第七批國家組織藥品集中帶量采購中選結(jié)果執(zhí)行工作的通知》，其中提到，為切實(shí)做好中選產(chǎn)品特別是偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)保障工作，經(jīng)藥品上市持有人同意，中選產(chǎn)品暫不納入湖南省藥品采購“兩票制”實(shí)施范圍。

李偉說：“在執(zhí)行國家集采中選結(jié)果的過程中，對于偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品供應(yīng)保障進(jìn)行了較為靈活的政策調(diào)整，一方面并未突破原來的政策框架，另一方面應(yīng)該在很大程度上從‘政策供給’的角度保證了偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品供應(yīng)保障。”

湖南醫(yī)保局此次的通知并未突破“兩票制”文件精神

2016年12月26日，原國務(wù)院醫(yī)改辦會同原國家衛(wèi)計委等8部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》，所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

湖南醫(yī)保局此次的通知發(fā)布后，有部分聲音認(rèn)為，中選產(chǎn)品暫不納入湖南省藥品采購“兩票制”實(shí)施范圍，是將兩票制撕開了一個口子。

“這個說法有待商榷。事實(shí)上，湖南醫(yī)保局此次的通知中并沒有突破原國務(wù)院醫(yī)改辦等8部門聯(lián)合印發(fā)的‘兩票制’文件精神。”李偉告訴人民日報健康客戶端記者，原國務(wù)院醫(yī)改辦的“兩票制”文件中，專門提出了為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在‘兩票制’基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)，各省在落實(shí)‘兩票制’改革的過程中也同樣考慮了基層藥品保證供應(yīng)的特殊性。

“兩票制”政策與國家集采政策目標(biāo)一致，精細(xì)化治理體系需不斷評估、調(diào)整和完善

李偉解釋，本質(zhì)上，“兩票制”政策和國家集采政策的政策目標(biāo)是一致的，也即關(guān)注藥品流通領(lǐng)域，通過機(jī)制體制的變革減少藥品流通環(huán)節(jié)的“交易成本”，從而提高藥品的可及性、減輕老百姓的醫(yī)藥衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

“‘兩票制’仍然發(fā)揮著相應(yīng)的政策效應(yīng)。”李偉指出，國家集采發(fā)揮了很好的降價效應(yīng)、精簡了流通環(huán)節(jié)，但是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不能僅僅依靠某一個政策。

國家醫(yī)保局2022年10月在《國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第五次會議第04377號 (醫(yī)療衛(wèi)生類414號) 提案答復(fù)的函》中披露，目前納入國家集采的藥品年采購金額僅占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化藥和生物藥年采購金額的35%，這也意味仍然有很大一部分的藥品流通需要通過像“兩票制”等醫(yī)改政策的規(guī)范。

“湖南省醫(yī)保局在這次集采藥品落地過程中考慮對‘兩票制’政策的調(diào)整，我認(rèn)為和國家醫(yī)保局未來的改革方向和思路應(yīng)該是契合的。‘兩票制’政策出臺6年多，需要進(jìn)一步研究‘兩票制’政策與現(xiàn)有醫(yī)改政策協(xié)同。”李偉表示，精細(xì)化治理體系仍需要對政策不斷評估、調(diào)整和完善。

“當(dāng)然不可能突破‘兩票制’政策。”11月23日，湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員透露，此舉是為了實(shí)現(xiàn)偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品保供，是針對一些特殊情況的保供措施，絕大多數(shù)情況仍按照“兩票制”政策執(zhí)行。

（原標(biāo)題《集采藥品可不納入“兩票制”？專家：并未突破“兩票制”》）