“湖南省醫保局此次靈活調整的目的是為了‘保供應’。”11月23日，中國藥科大學醫藥市場準入政策研究中心副主任、國際醫藥商學院副教授李偉在接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示。

11月18日，湖南省醫療保障局發布《關于做好第七批國家組織藥品集中帶量采購中選結果執行工作的通知》，其中提到，為切實做好中選產品特別是偏遠、交通不便地區藥品供應保障工作，經藥品上市持有人同意，中選產品暫不納入湖南省藥品采購“兩票制”實施范圍。

李偉說：“在執行國家集采中選結果的過程中，對于偏遠、交通不便地區的藥品供應保障進行了較為靈活的政策調整，一方面并未突破原來的政策框架，另一方面應該在很大程度上從‘政策供給’的角度保證了偏遠、交通不便地區的藥品供應保障。”

湖南醫保局此次的通知并未突破“兩票制”文件精神

2016年12月26日，原國務院醫改辦會同原國家衛計委等8部門聯合下發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，所謂“兩票制”，是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。

湖南醫保局此次的通知發布后，有部分聲音認為，中選產品暫不納入湖南省藥品采購“兩票制”實施范圍，是將兩票制撕開了一個口子。

“這個說法有待商榷。事實上，湖南醫保局此次的通知中并沒有突破原國務院醫改辦等8部門聯合印發的‘兩票制’文件精神。”李偉告訴人民日報健康客戶端記者，原國務院醫改辦的“兩票制”文件中，專門提出了為特別偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業在‘兩票制’基礎上再開一次藥品購銷發票，以保障基層藥品的有效供應，各省在落實‘兩票制’改革的過程中也同樣考慮了基層藥品保證供應的特殊性。

“兩票制”政策與國家集采政策目標一致，精細化治理體系需不斷評估、調整和完善

李偉解釋，本質上，“兩票制”政策和國家集采政策的政策目標是一致的，也即關注藥品流通領域，通過機制體制的變革減少藥品流通環節的“交易成本”，從而提高藥品的可及性、減輕老百姓的醫藥衛生負擔。

“‘兩票制’仍然發揮著相應的政策效應。”李偉指出，國家集采發揮了很好的降價效應、精簡了流通環節，但是深化醫藥衛生體制改革不能僅僅依靠某一個政策。

國家醫保局2022年10月在《國家醫療保障局關于政協十三屆全國委員會第五次會議第04377號 (醫療衛生類414號) 提案答復的函》中披露，目前納入國家集采的藥品年采購金額僅占公立醫療機構化藥和生物藥年采購金額的35%，這也意味仍然有很大一部分的藥品流通需要通過像“兩票制”等醫改政策的規范。

“湖南省醫保局在這次集采藥品落地過程中考慮對‘兩票制’政策的調整，我認為和國家醫保局未來的改革方向和思路應該是契合的。‘兩票制’政策出臺6年多，需要進一步研究‘兩票制’政策與現有醫改政策協同。”李偉表示，精細化治理體系仍需要對政策不斷評估、調整和完善。

“當然不可能突破‘兩票制’政策。”11月23日，湖南省醫保局相關工作人員透露，此舉是為了實現偏遠、交通不便地區的藥品保供，是針對一些特殊情況的保供措施，絕大多數情況仍按照“兩票制”政策執行。

（原標題《集采藥品可不納入“兩票制”？專家：并未突破“兩票制”》）