·對高血壓的“激進”治療是為了避免發生更嚴重的心血管事件，而且很多人在發病的時候正是年富力強的時候，所以我們希望通過早期治療干預，讓更多人過上既健康又長壽的生活。

·相比于對制藥產業的影響，我認為對健康養療產業的影響更大。因為指南里還提出了在日常飲食方面要注意對鹽的控制。如何制作低鹽的食物、如何調整膳食結構，甚至如何戒煙、如何形成規律的作息……我認為它對國人的整個健康養療產業鏈都會產生影響。

11月13日，《中國高血壓臨床實踐指南》發布。

11月13日，《中國高血壓臨床實踐指南》（以下簡稱“新指南”）發布，推薦將我國成人高血壓的診斷界值由SBP（收縮壓）≥140mmHg和/或DBP（舒張壓）≥90mmHg，下調至SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg。

在“新指南”發布會上，中華醫學會心血管病學分會主任委員、中國工程院院士韓雅玲表示，下調診斷標準體現了防線前移、加強初始預防的理念，否則將錯過減少高血壓導致的心血管疾病和其他疾病危害的關鍵時機。

也有專家認為，按照新指南，中國會增加一倍的高血壓患者，除了引起患者的擔憂，國家的衛生經濟能否支撐起這么多高血壓患者也是一個問題。

對此，澎湃科技連線了復旦大學附屬華山醫院心內科副主任李劍。李劍認為，新指南并非一刀切地劃分高血壓患者，對于新增患者，首先采取治療性生活方式改變的方式控制血壓，如果一段時間后還未見效，再采取藥物治療的方式。它首先解決了“是不是”高血壓患者的問題，至于“怎么治”，還需要針對不同病情作出相應調整。

至于患者增加是否會加重醫療資源負擔，李劍認為，從衛生經濟學角度看，早服藥產生的成本要比發生一次心臟事件（第一次記錄到的心律失常、心力衰竭等疾病）所產生的成本少得多，同時，早期干預可以減緩后續心腦血管等并發癥的治療壓力，也可以有效降低致死率。

對話：

新指南的新變化

澎湃科技：請你簡單介紹一下新指南最大的變化，以及為什么要做出改變？

李劍：新指南最引發熱議的變化有兩個，一個是把高血壓界值降低到了收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，另一個是簡化了高血壓分級標準。這兩個調整都是基于專家共識和治療建議，匯總了 4 項最新的前瞻性隊列研究的薈萃分析結果。這也是中國第一次發布《中國高血壓臨床實踐指南》。

首先從2017年以來中國以及全球的臨床研究來看，當我們把高血壓界值降低到SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg時，諸如冠心病、腦卒中等高血壓并發癥的患病率能進一步降低。

其次對于高血壓分級標準，以前的高血壓界值為SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，在此之上，又將高血壓細化為了一級高血壓、二級高血壓、三級高血壓。但這種分級方式在臨床應用方面并不是很清晰明了，而這次由三分法簡化為兩分法：一級高血壓（SBP130—139mmHg和/或DBP80—89mmHg）和二級高血壓（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg）。從臨床應用的角度來看，極大簡化了繼續醫學教育和臨床方面對高血壓的防控步驟。

總的來說，按照原來的標準，當血壓處在SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg范圍時，就已經高于正常值了，但它離診療標準還有一段距離，如何界定和治療這部分人群，我們一直沒有定論。但新的標準清晰地劃定了界線，它為“是不是”這個問題畫上了句號，至于“怎么治”，還要針對不同病情相應展開。

高血壓人群會擴大嗎

澎湃科技：高血壓界值調整后，中國高血壓達標率會否直線下降？

李劍：這是有可能的，目前在中國，服藥后，高血壓達標率最多也就達到40%左右，新指南產生后，高血壓達標率可能會更低，但是醫生和患者都在不斷努力，達標率不是目的，我們最終的目的是延長患者壽命。所以從整個角度看，新指南具有較大的社會意義。

澎湃科技：標準調整后相應的，高血壓人群也會擴大，有限的防治資源能否應對龐大的診治需求？

李劍：事實上對于高血壓的防控，我們也并不是一刀切地全部啟動藥物治療。有兩種方式：一是治療性生活方式改變，比如少抽煙，調整飲食結構等，二是藥物治療。按照以前的標準，血壓沒有達到SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg時，只需要治療性生活方式改變，但這容易導致患者警惕性不高，新指南下調了界值，這不代表當血壓處在SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg范圍時，就要立刻啟動藥物治療，依然是先以治療性的生活方式改變為主，當一段時間后血壓還未得到控制，再啟動藥物治療。所以總體來看，界值下調，并不代表新增人群就要立刻開始服藥，只是“未病先防”的一級預防觀念提前了，使得治療性生活方式改變的人群擴大了。

當然，當一些人在采取治療性生活方式改變措施后，血壓依舊未降下來，這也會造成治療人群的擴大，但是從衛生經濟學角度來講，早點干預的成本效益比還是較大的。每天食用一片高血壓藥物，哪怕多使用10年，也比發生一次心臟事件（第一次記錄到的心律失常、心力衰竭等疾病）所產生的成本少得多，因為發生一次心臟事件后，如果不及時做好二級預防，在未來的一年中，有50%的人會復發；一個腦卒中事件的發生，有可能會造成6個家庭成員生活和工作的失能，這對整個社會來說是巨大的損失。

所以從衛生經濟學角度來講，相比疾病發生后再治療，提前預防關口，擴大服藥人群還是較為劃算的。

澎湃科技：調整后患者服藥時間變長，會導致降壓藥副作用增強嗎？

李劍：首先，如果不給新增人群積極降壓，會對他的心、腦、腎、眼等身體器官造成持續性損傷，最終將會導致不可逆轉的并發癥，所以及時干預很重要。

其次，高血壓藥面世到現在，藥物制劑越來越精細化，事實上，現在絕大部分降壓藥產生的副作用都已經非常非常少了，所以相比高血壓本身對心腦腎炎造成的損傷，降壓藥導致的副作用可以說是微乎其微的。

界值調整有什么意義

澎湃科技：會降低心腦血管等高血壓并發癥的患病率嗎？

李劍：應該會。我們也希望能盡可能把高血壓相關的并發癥降到越低越好，目前中國的冠心病發病率還處于高速上升的時期。而高血壓就是冠心病的元兇之一。

冠心病有可能導致房顫（心房顫動）。粗略估計，中國有超過1000萬的房顫患者，隨著社會老齡化程度加深，房顫患者也會越來越多，所以早期干預治療非常重要，而下調高血壓界值，也會提醒大家及時關注自身血壓情況、身體狀況，這種認知關口的前移，不僅會緩解后續治療的壓力，也會使冠心病和腦血管疾病發生比例降低，整體的致死率也會下降。

澎湃科技：會對整個降壓藥研發產業和心腦血管醫藥產業造成什么影響嗎？

李劍：相比于對制藥產業的影響，我認為對健康養療產業的影響更大。因為指南里還提出了在日常飲食方面要注意對鹽的控制。如何制作低鹽的食物、如何調整膳食結構，甚至如何戒煙、如何形成規律的作息……我認為它對國人的整個健康養療產業鏈都會產生影響。

至于對制藥業的影響，我覺得不會太大。因為藥品進入集采（藥品集中招標采購）后，制藥流程都很規范，且一些價格較昂貴的進口藥在集采后，價格已經下調了很多，所以藥品本身的利潤空間不是很大，加之總體來看，服藥人群并沒有擴大非常多，所以相較于制藥產業，我認為它對更廣闊的健康養療產業的影響會更大，比如以前很少有人注意到睡眠呼吸，現在可能越來越多的人愿意戴小呼吸機，進行呼吸監測等等。

澎湃科技：有人懷疑界值調整是以歐美國家的數據為基礎的，你怎么看呢？

李劍：首先，中國在“十三五”之后，在高血壓診療研究方面做了大量的工作，所以這個標準是以我國臨床數據為基礎所制定的，而且也不代表在臨床應用時就采取一刀切的做法，這只是防控高血壓的第一步。

接下來可能會建立專家委員會，一直跟進，比如2—4年進行一次更新，肯定會在這個基礎上不斷優化。當前我們需要的是能夠及時在臨床應用的簡單明了的標準，在此之后可能會有更多、更精細化的選項，但這些都需要我們先進行臨床驗證，再不斷升級。

還有些人覺得新指南發布后很多人都被戴上了高血壓的帽子，事實上從醫學界來講，希望對高血壓的治療能夠稍微“激進”一些，至少從心血管醫生的角度出發，“激進”是為了避免發生更嚴重的心血管事件，而且很多人發病還正是年富力強的時候，所以我們希望通過早期治療干預，讓更多人過上既健康又長壽的生活。