原創(chuàng) 羅思文 羅醫(yī)生健康說

從李宇春自爆患上被稱為“不死癌癥”的疾病，有時病情嚴(yán)重時確實需要坐著輪椅輔助活動，在被確診為強(qiáng)直性脊柱炎后，她減少了活動，增加了休息的時間，這個病—強(qiáng)直性脊柱炎通過媒體中進(jìn)入更多的大眾視線下，而強(qiáng)直性脊柱炎又是如何去折磨人的？

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點的慢性炎癥為主的全身性疾病，并會反復(fù)發(fā)生繼發(fā)性修復(fù)病變。這個病的特點是四肢大關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，椎體之間發(fā)生融合最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成脊柱屈曲活動等障礙，也可有不同程度的外周關(guān)節(jié)受累。

強(qiáng)直性脊柱炎主要病變部位是以脊柱為主，常會累及骶髂關(guān)節(jié)，可伴有不同程度眼、肺、肌肉、骨骼等關(guān)節(jié)外病變。在中國患此病的比例是男多女少，且好發(fā)年齡層多發(fā)在十幾到四十歲，且年齡越小，癥狀也越重。40歲以后或8歲以前的發(fā)病患者較少。

我國最早在2000多年前的黃帝內(nèi)經(jīng)《素問.痹論篇》中就有“腎痹者，善脹，尻（脊骨的末端）以代踵（腳后跟），脊以代頭”的記載，但當(dāng)時的認(rèn)識不是很充分，曾有過許多別名。曾一度認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一系列疾病類型。

直到1963年，國際抗風(fēng)濕聯(lián)盟會議確定該病命名“強(qiáng)直性脊柱炎，以此來區(qū)別分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這兩個完全不同的疾病，隨著X線骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)這兩者不同，之后還發(fā)現(xiàn)了強(qiáng)直性脊柱炎與人類白細(xì)胞抗原（HLA-B27）高度相關(guān)性，多數(shù)患者HLA-B27陽性，但不意味著陽性就一定是患該病患者，只能說占比率高，約90%，具有家族遺傳傾向。

造成強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生可能與以下幾個因素相關(guān)：

1. 遺傳基因：最初很多學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是一種多基因遺傳病，后來有研究認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎為寡基因病，顯示它與主要組織相容性復(fù)合體I基因HLA-B27高度相關(guān)，及其亞型HLA-B2702 HLA-B2704 HLA-B2705和HLA區(qū)域外的如內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氨基肽酶1、白細(xì)胞介素-23受體、IL-1R和ANTXR2都有可是與強(qiáng)直性脊柱炎有強(qiáng)相關(guān)性易感基因；

強(qiáng)直性脊柱炎與腫瘤、高血壓、糖尿病一樣屬于多基因遺傳，具是家族聚集性，只有在遺傳、環(huán)境、感染等多種因素共同作用下才會導(dǎo)致發(fā)病。而這些強(qiáng)直性脊柱炎的家族人群中，只有個別可發(fā)病，而大部分人是終身不發(fā)病的。

2. 感染因素：認(rèn)為某些病原菌可能會激發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答，從而造成組織損傷引起疾病。如沙眼衣原體、沙門菌、志賀菌和結(jié)腸耶爾森菌等胃腸道、泌尿生殖道病原菌感染有關(guān)；

3. 其他，在環(huán)境方面，如氣候、水土、潮濕和寒冷等，對于人本身有年齡、營養(yǎng)不良、體質(zhì)、與本病相關(guān)的有一定關(guān)系其他疾病，如外傷、甲狀旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化膿感染等，都又缺乏系統(tǒng)的理論依據(jù)。

強(qiáng)直性脊柱炎的主要癥狀是隱匿起病的慢性下腰痛，這也是這個病最具特征性的早期癥狀，夜間痛醒伴僵硬、晨起及久坐后起立時更為明顯，起初疼痛為間歇性，后變?yōu)槌掷m(xù)性，腰痛嚴(yán)重時會影響睡覺和夜間翻身。后背僵硬也是典型的早期癥狀，早晨僵硬明顯，熱水淋浴后癥狀可緩解；另一種癥狀是足跟疼痛，或在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周圍韌帶附著處有壓痛，影響行走。

骶髂關(guān)節(jié)周邊、腰骶部和臀部交替性疼痛往往是強(qiáng)直性脊柱炎的先發(fā)癥狀。當(dāng)患者的胸椎受累時，駝背畸形是強(qiáng)直性脊柱炎晚期最常見的癥狀和畸形，此時駝背像個“大蝦米”，只能看到正前方有限的一段路面，頸部肌群痙攣，頸項部僵硬，寰、樞椎可處于半脫位狀態(tài)。當(dāng)患者想改變姿勢時，會因自我平衡很困難而容易發(fā)生跌倒意外。

強(qiáng)直性脊柱炎患者的早期主要癥狀是炎性腰背痛，約占50%的強(qiáng)直性脊柱炎患者為首發(fā)癥狀，而引起腰背痛的常見原因除炎癥外，還有機(jī)械性背痛，且20%~30%的強(qiáng)直性脊柱炎患者同時存在機(jī)械性腰背痛。

注意：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)下腰部疼痛、背部僵硬（常為“晨僵”）、四肢軀干活動受限等癥狀時，請警惕患有強(qiáng)直性脊柱炎的可能。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者可有強(qiáng)直性脊柱炎家族史。

強(qiáng)直性脊柱炎的患者在有癥狀初期疼痛時可用非類固醇消炎藥來緩解癥狀，除了藥物治療外，適當(dāng)?shù)劐憻捰欣诩膊〉木徑夂突謴?fù)，疾病穩(wěn)定的前提下，患者可以盡可能工作，但要避免高強(qiáng)度的負(fù)重工作，不過度勞累，不要熬夜，避免久坐或久站，不要長時間保持一個姿勢。工作或生活環(huán)境避免在寒冷或潮濕中。

一般來說，患上強(qiáng)直性脊柱炎的女性，不影響其生育功能，但是如果女患者疾病終末期若存在骨盆狹窄畸形，髖關(guān)節(jié)僵直時，可能出現(xiàn)受孕困難的情況。女性的強(qiáng)直性脊柱炎患者腰痛癥狀在孕中期會加重，在孕晚期腰痛緩解，但在產(chǎn)后2~12周內(nèi)病情可能復(fù)發(fā)，對孕早期病情活動者，需要醫(yī)生的定期監(jiān)測。

且備孕期間要停止使用環(huán)磷酰胺、來氟米特、沙利度胺、霉酚酸酯等藥物3~6個月。如果不易受孕要停止使用非類固醇消炎藥，備孕和懷孕期間可以使用羥氯喹。到孕中期若強(qiáng)直性脊柱炎病情活動者，可給予最低有效劑量波尼松治療，這種不含氟的糖皮質(zhì)激素不能透過胎盤，對胎兒沒有不良影響。

根據(jù)2018年美國風(fēng)濕病年會發(fā)布的藥物妊娠指南中，已將腫瘤壞死因子拮抗劑列入備孕仍可使用的藥物之一。

患強(qiáng)直性脊柱炎的男性患者如要備孕也要提前三個月停用環(huán)磷酰，提前一個月停沙利度胺。羥氯喹、硫唑嘌吟、腫瘤壞死因子等藥物則可繼續(xù)使用。但柳氮磺胺吡啶可能對精子有影響，若使用，可能不易懷孕，要去醫(yī)院做精子試驗，再作下一步打算。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥疾病，隨著病情的發(fā)展會造成脊柱畸形和髖關(guān)節(jié)等活動障礙，疾病本身不會有生命危險。但需要接受專業(yè)的正規(guī)治療，配合適當(dāng)?shù)膫€體功能鍛煉，使得關(guān)節(jié)能保持良好的功能狀態(tài)，防止病情進(jìn)一步惡化，大多數(shù)患者都可以像正常人一般的生活和工作。

查考資料：徐衛(wèi)東，蔡青主編. 強(qiáng)直性脊柱炎百問[M]. 上海：同濟(jì)大學(xué)出版社, 2019.06.

-主編-

三甲醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師，廣西健康科普專家?guī)鞂＜摇⒅袊拱﹨f(xié)會會員、中國科普作家協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會會員。

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