問：淺部真菌病為何反復(fù)發(fā)作？

答：患者有一些治療誤區(qū)，另外生活方式也要注意預(yù)防復(fù)發(fā)。

氣溫上升，很多人腳掌、手掌又開始出現(xiàn)水泡，皮膚紅腫、脫皮，指縫糜爛，劇烈、持續(xù)的瘙癢，甚至出現(xiàn)化膿等癥狀，這些癥狀不少是真菌惹的禍。

淺部真菌病由是真菌侵犯皮膚、毛發(fā)、甲板所引起的感染性疾病，包括甲真菌病、手足癬、體股癬等，全球范圍內(nèi)皮膚真菌病發(fā)病率為20%~25% ，且逐年上升 。那么對于淺部真菌病患者有哪些治療誤區(qū)？在生活中又需要注意些什么呢？

南方人半數(shù)有腳氣？

我國淺部真菌病發(fā)病率高，其中以甲真菌病（“灰指甲”）和足癬（俗名“香港腳”、腳氣）的發(fā)病率最高。甲真菌病的發(fā)病率占自然人群的2%~18% ，60歲至79歲人群的患病率更高。我國南方足癬的患病率高達50%~60% ，同時足癬的復(fù)發(fā)率也很高，約84%的患者每年發(fā)作2次以上 。

北京大學人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授指出：“淺部真菌病具有很強的傳染性，傳播途徑廣泛，致病菌不僅可以在人與人之間傳播，還可以在動物與人，污染物與人之間傳播。例如與患者共用生活用品，混穿鞋襪，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場所都可能被感染或?qū)⒉【鷤魅窘o其他人。”

值得注意的是，淺部真菌病患者不同部位之間也會自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，如約1/3足癬患者常伴有甲真菌病3。張建中教授指出，尤其是本身患有糖尿病的老年人，糖尿病繼發(fā)真菌感染患病率是普通人群的3~4倍，同時甲真菌感染可增加糖尿病患者手、足感染的發(fā)生率，是發(fā)展成糖尿病足的重要環(huán)節(jié) 。

注意個人衛(wèi)生和寵物管理

患者在平時生活中需要注意些什么？海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院溫海教授建議，患者要注意個人衛(wèi)生，手足部洗浴后應(yīng)及時擦干趾（指）間，穿透氣性好的鞋襪，手足避免長期浸水，掌跖出汗多時可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。注意浴池、宿舍等場所公共衛(wèi)生、不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。積極治療自身其他部位的癬病，同時還需治療家庭成員、寵物的癬病。

海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院皮膚科顧軍教授提醒，寵物和淺部真菌病也明確有關(guān)系，門診常常可以看到由于養(yǎng)寵物而導(dǎo)致病人患頭癬的病例，所以寵物的管理非常重要。

缺乏規(guī)范治療加重病情

復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師朱敏教授指出，淺部真菌病是一種頑固而不易徹底治愈的疾病，不及時、不規(guī)范的治療會導(dǎo)致病情反復(fù)，輕則影響日常生活，讓患者在工作和生活中感到自卑、尷尬，產(chǎn)生很大的心理壓力；重則繼發(fā)細菌感染，帶來皮膚過敏反應(yīng)，引起丹毒、急性淋巴管炎或蜂窩組織炎三種嚴重的并發(fā)癥。

然而，目前我國公眾對淺部真菌病仍存在很大的治療誤區(qū)，導(dǎo)致就診率低并且依從性差。我國足癬患者大多數(shù)自行購買外用抗真菌藥物治療，僅有不足三分之一的患者在治療前到醫(yī)院進行確診，并且患者往往在癥狀消失后就自行減藥、停藥，沒有堅持規(guī)范治療。這些治療誤區(qū)會導(dǎo)致患者的病情延誤或加重、治療無效甚至復(fù)發(fā)。

此外，根據(jù)調(diào)查顯示，由于淺部真菌病和其他皮膚病一些癥狀類似易混淆，許多患者往往自行判斷用藥，導(dǎo)致病情延誤甚至加重。

以手足癬為例，手足癬和濕疹都有痛癢的現(xiàn)象，部分患者往往會因皮膚表層出現(xiàn)皮疹且奇癢現(xiàn)象的發(fā)生便輕率地以為是患上“濕疹”，自行用藥加以治療。但由于這兩種病的致病源不同，治療方案也完全不同。濕疹患者如果使用了激素類軟膏治療一般效果都會很不錯的，而手足癬患者外用激素軟膏反而會讓病情加重。

多種治療方式如何選擇

根據(jù)淺部真菌病流行病學調(diào)研發(fā)現(xiàn)，淺部真菌病的致病菌主要為皮膚癬菌，念珠菌、霉菌等，多菌種混合感染近年呈增多之勢，因此醫(yī)生需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行綜合診斷。同時調(diào)研指出，應(yīng)根據(jù)菌種的不同合理選擇抗真菌藥物。若病原真菌不明時，建議使用能同時針對皮膚癬菌、霉菌和酵母三大類真菌均有效的藥物。

中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院真菌科主任劉維達教授指出：“患者一旦發(fā)現(xiàn)疑似該病癥狀，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，嚴格遵照醫(yī)囑并堅持規(guī)范治療。目前，淺部真菌病的治療方式較多，主要包括局部外用藥物治療和系統(tǒng)抗真菌口服藥物治療。中國手癬和足癬診療指南（2017修訂版）5指出，系統(tǒng)抗真菌口服藥物治療與局部外用藥物治療相比，具有療程短、用藥方便、不會遺漏病灶、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。適用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療的患者，及伴有某些系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、艾滋病等）導(dǎo)致免疫功能低下的患者。另外，頭癬和體股癬 診療指南均指出對于外用藥治療效果不佳、廣泛或反復(fù)發(fā)作，或免疫功能低下的患者應(yīng)使用系統(tǒng)抗真菌口服藥物進行治療。”

近日，“要真情不要真菌——全新啟程，為愛護航”疾病教育系列活動暨2018年“中國皮膚關(guān)愛周”啟動。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科主任鄭捷教授表示：“‘中國皮膚關(guān)愛周’是皮科領(lǐng)域公益品牌‘中國護足護膚周’的全新升級，活動主題從‘護足護膚’擴展到‘全身皮膚健康’，旨在加強公眾健康意識，呼吁關(guān)愛自己及家人健康。”另外，鄭捷教授也指出，對于基層醫(yī)生的培訓(xùn)也是非常重要的。要嚴格按照甲真菌病進行規(guī)范治療，希望通過不斷的醫(yī)生培訓(xùn)實現(xiàn)淺部真菌病的規(guī)范治療。