作者簡介 /Profile/

杜月佳（1983—），女，主管護師，本科，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科十三病區護士長，主要從事眼科護理。

有時候刮風的時候，走在路上可能會“迎風流淚”，這主要是淚腺收到外界刺激如冷空氣或風的刺激等，反射性分泌增多，過多的淚液不能及時被淚道排出而流出眼瞼外造成流淚的現象。

那么在生活中，往往有些人會出現“欲哭無淚”與“淚流不止”的現象，這是正常的嘛？

淚液的產生及作用

淚液由淚腺產生后，經由眼球表面，匯集在眼部內側，經過淚小點、淚小管、淚囊自鼻腔內排出，是人體的自我保護機制，它可以稀釋并排出一些外來物質。

淚液的作用：

保持眼球表面濕潤，滋潤眼球表面的細胞；

填平眼球表面一些細小的不光滑面，看東西更清楚；

沖洗、清潔眼球表面和淚道，清除異物及代謝產物、脫落的細胞等；

為角膜提供氧氣和營養物質。

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淚道有什么作用？

淚道是淚液的引流系統，可以理解為眼睛的“下水道”，其包括上、下淚點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管及其內被覆的瓣膜組織。正常情況下淚液沖刷過眼睛表面，除濕潤眼球及部分蒸發外，剩余的淚液匯聚至內側眼角，經淚道系統排入鼻腔。

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控制不住流眼淚就是淚道病？

不想哭卻淚流不止，淚道阻塞使眼淚“奪眶而出”。 控制不住地流眼淚是淚道病的主要癥狀之一，其原因有二：一是排出受阻，可以形象的理解成“下水道阻塞”了，導致淚液不能流入鼻腔，只能從眼瞼溢出，稱為“淚溢”；二是淚液分泌增多，排出系統來不及排走而流出眼瞼外，稱為“流淚”（眼表炎癥、異物、情緒等引起）。

控制不住流淚會帶來哪些困擾呢？

淚液如果不能及時通過引流系統排出的話，就會帶來新的問題，比如視物模糊、長期不正確的擦眼習慣導致眼瞼外翻和下眼瞼皮膚問題等，在社交場合也會造成不小的尷尬。

更重要的是，淚道阻塞會像下水道阻塞一樣，產生異味，部分病人會有黏液甚至膿液集聚，這時就演變成慢性淚囊炎，存在急性淚囊炎發作的風險。一旦發作，感染累及到顏面部，有眼眶感染累及顱內的可能，另一方面即使炎癥控制后，必須采取手術治療預防二次發作，而此時手術治療成功率明顯降低。

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淚道手術有年齡限制嗎？

當慢性淚囊炎存在時，任何內眼手術均是禁忌，所以首先必須解決炎癥以防眼內感染。

臨床上經常遇到許多存在淚道問題的高齡老人，他們需要通過內眼手術的方式解決老年性白內障或者黃斑變性的問題，為了防止感染，醫生會建議他們先手術解決淚道的炎癥，于是他們不得不在有許多老年內科疾患的情況下，冒更大風險先行淚道手術。

因此，淚道手術最好在70歲以前完成，75歲后由于手術的風險，只能進行淚囊摘除術，這個手術只能消除感染灶，而無法解決流淚癥狀。

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淚道阻塞常用的檢查方法有哪些？

淚道沖洗和鼻內鏡檢查是最常見的檢查方法。由于人體結構的個體化差異，許多患者治療前需進行CT檢查。

內眼角處摸到腫塊怎么辦？

淚道也會生腫瘤。當CT檢查不能完全排除腫瘤時，還需要完善淚道造影或磁共振（MRI）檢查以便在治療前明確診斷，任何不審慎的治療都會將病變擴散到更遠的地方。如果發現淚水里有血，或在淚囊區（內眼角偏下方）能明顯摸到腫塊，甚至在CT上發現可疑時，須明確病變性質后再治療。

手術治療的方式有哪些？

根據上述淚道阻塞的規律，治療方法中成功率最高的是“改道”手術，即鼻淚道吻合術——繞開原有阻塞的部位，將淚囊直接與中鼻道相通。

傳統的經皮膚切口手術成功率達到90%以上，至今仍然采用，多數患者皮膚疤痕并不明顯；隨著現代鼻內鏡技術的發展，上述改道的手術可以從鼻腔內部完成，這樣能明顯減輕年輕患者或有瘢痕體質者對疤痕的心理負擔。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，手術成功后不僅流淚癥狀消失，感染風險也基本杜絕。

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