孩子出事故，父母、兄弟姐妹挽袖子喊“抽我的血”這樣的情節在影視劇里屢見不鮮，想必大家都感動得一塌糊涂！但是直系親屬之間獻血真的好嗎？

親屬間是否可以互相輸血呢？輸血的時候是否越新鮮的血液越好呢？

親屬獻血難防并發癥

首先，托血型算命的福，大家都已經清楚地知道ABO等不同的血型。但在輸血中，血型是否符合僅僅是一個因素。雖然說輸血的歷史可以追溯到公元前，但只是近一百年確定了ABO基本血型以后，輸血技術才得到大幅發展。輸血這個過程，本質上來講，是屬于移植的一種，即將自體或異體的細胞、組織和器官移植到宿主體內發揮作用，所以輸血也是最早采用的細胞移植。

既然是移植，必然會伴隨著一系列可能發生的免疫反應，而輸血相關性移植物抗宿主病（Transfusion associated graft-versus-host disease， 以下簡稱TA-GVHD）就是其中的免疫反應之一，同時也是最嚴重的輸血并發癥之一。關于TA-GVHD的發病機制尚未完全清楚，但猜測是由輸血中的淋巴細胞所介導，在患者體內遷移、增殖，進而引起嚴重攻擊和破壞患者身體的免疫反應。簡單來講就是，輸入人體內的血液中的白血球增殖，并瘋狂攻擊人體所產生的嚴重副反應。這是一種少見的輸血并發癥。其人群發病率沒有確切的統計數據，但在免疫缺陷人群中的發病率可以達到1%。遺憾的是，目前對于TA-GVHD無特效治療的方法，所以致死率很高，國內外報道中死亡率均在90%甚至以上。

幾年前有一部偶像劇叫《下一站，幸福》，里面有一個劇情就與這個疾病有關。劇情中， 小彬彬亟需輸血，男主角吳建豪原本想挺身而出，卻因“直系血親間不能輸血”被阻止，從而確立他是小彬彬親生的父親。不得不說，這個編劇是下了功夫的，因為TA-GVHD這個可怕的輸血副反應在親屬間發生的幾率遠高于非親屬。尤其是一級親屬，即父母與子女間，發病率要高11-21倍[1]，所以，為了避免這一疾病，必須最大程度地杜絕親屬間輸血。而很多電視劇中愛用的那種親人有難，就擼起袖子去獻血的劇情其實是違反醫學常識的。

輸血不是越新鮮越好

那輸血的時候是不是越新鮮的血液就越好呢？答案又是否定的。雖然一般情況下吃東西還是越新鮮的越好，但輸血則剛好相反。因為新鮮的血液沒有經過處理的時候，可能會含有各種病菌、病毒等。所以，無論國際還是國內都要求血液制品必須進行乙肝、丙肝、轉氨酶、艾滋病抗體等血清學檢測。在美國，5天以內的血不會向臨床提供。而為了盡可能降低TA-GVHD的發生率，除了避免親屬間輸血意外，非親屬的血液制品也要在血站接受電離輻射照射，以達到滅活淋巴細胞的作用，從而進一步降低此疾病的發生率。

可見，輸血不是一件很簡單的事情，為了避免各種危害，血液制品要經過很多步驟的處理才可以使用。

自體輸血好處多

那么有人就要問了，現在血液制品這么少，輸血風險又這么高，有什么兩全其美的方法呢？這個看似不可能的答案卻是可能的。那就是輸自己的血。

自體輸血大體上分3種:

（1）預存式自體輸血；

（2）稀釋式自體輸血；

（3）圍手術期回收式自體輸血。

后兩者不是我今天討論的重點，因為這兩種自體輸血本質上是盡可能地減少自身血液的流失。而預存式自體輸血卻完全不同。

顧名思義，預存式自體輸血其實就是提前把自己的血液在手術前的幾周抽取并保存起來，然后在手術中使用。這個方法需要人體最好多產生一些血液，以免造成入不敷出的情況。那如何讓人體產生更多的血液（尤其是紅細胞/血紅蛋白）呢？外科醫生想到了促紅細胞生成素（EPO）。簡單來說，注射EPO以后，人體就會產生更多的紅細胞（這對于提高血液運氧量是有直接幫助的）。于是，當確定此患者適合使用預充式自體輸血以后，會提前幾周給患者使用EPO和鐵劑，然后一次或者分幾次抽取患者的血液保存起來，在手術中使用。

自體輸血不僅基本上可以避免一般輸血的各種風險，而且還能降低血庫的壓力，因此在發達國家已經是相對普遍的一種臨床手段了。當然自體輸血也有一些弊端。就拿預存式自體輸血來說，首先患者要滿足一定的條件可以注射EPO；其次手術時間必須是可以預約的，且時間間隔足夠預存血，也就是說急救輸血肯定是不適用的；最后，醫院必須要有專門的保存血液的小血庫，且需要各個科室聯合行動。

綜合來看，自體輸血是利遠遠大于弊的。雖然中國還沒有全面推行，但由于近段時間全國血庫普遍缺血，衛生部已經發文鼓勵三級甲等醫院建立自己的自體輸血系統，尤其是鼓勵過去有經驗的醫院先試點起來[2]。我想，這對于所有需要輸血治療的患者來說都是一個好消息。

[注] 親友互助獻血政策：我國獻血法所倡導的互助獻血，是指在血庫緊張的情況下，血液中心鼓勵家庭互助獻血者等量換血。家屬獻血后，可持獻血證到所在醫院，為病人換用等量所需的血。

參考文獻

[1] Wagner FF， Flagella WA。Transfusion-associated graft-versus-host disease：risk due to homozygous HLA haplotypes。Transfusion，1995；35：284

[2] 衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿）》

擴展閱讀：

雖然直系親屬不宜互相輸血，但造血干細胞移植卻是直系親屬最好。

骨髓移植——準確地說，是造血干細胞移植，要求HLA配型相合，不然移植的造血干細胞會被免疫排斥而難以存活；但由于HLA表型呈現豐富的多態性，所以大多數情況下只能找到直系親屬作為供者。

直系親屬之間不建議互相輸血，因為所輸注的血液中可能殘留少量造血細胞。一般情況下，這些造血細胞會被受血者體內的免疫系統識別并清除；但如果是直系親屬互相輸血，由于這些造血細胞的HLA表型與受血者的部分相符，因此可能逃過免疫系統并分化增殖大量淋巴細胞，轉而攻擊受血者的組織器官。這就是輸血相關移植物抗宿主病（TA-GvHD）。對血液進行輻照可以殺滅其中殘存的造血細胞，從而大大降低乃至避免TA-GvHD的發生。

請注意，接受輸血的人需要的是紅細胞、血小板或血漿，并不需要所輸血液中殘存的造血細胞，它們有害無益；但造血干細胞移植正相反，接受移植的目的就是獲得造血細胞。

您一定會問，那造血干細胞移植后移植物抗宿主病發生率豈不是很高？是的，移植物抗宿主病是造血干細胞移植后的主要并發癥之一，也是導致移植失敗的主要原因，發生率可以高達三分之一。

輸血相關移植物抗宿主病（TA-GvHD）比較罕見，但一旦發生極為兇險，病死率很高。這種輸血并發癥在一些HLA多態性比較有限的國家或地區較為多見，通俗地說就是這些國家HLA表型變化較少（當然還是及其多樣性的，只是相對不那么“變化豐富”），比如以色列與日本。因此日本對所有紅細胞、血小板與血漿等制品均采用輻照處理。

作者：行走者（輸血醫學專業醫生）

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