孩子出事故，父母、兄弟姐妹挽袖子喊“抽我的血”這樣的情節(jié)在影視劇里屢見不鮮，想必大家都感動得一塌糊涂！但是直系親屬之間獻血真的好嗎？

親屬間是否可以互相輸血呢？輸血的時候是否越新鮮的血液越好呢？

親屬獻血難防并發(fā)癥

首先，托血型算命的福，大家都已經(jīng)清楚地知道ABO等不同的血型。但在輸血中，血型是否符合僅僅是一個因素。雖然說輸血的歷史可以追溯到公元前，但只是近一百年確定了ABO基本血型以后，輸血技術(shù)才得到大幅發(fā)展。輸血這個過程，本質(zhì)上來講，是屬于移植的一種，即將自體或異體的細(xì)胞、組織和器官移植到宿主體內(nèi)發(fā)揮作用，所以輸血也是最早采用的細(xì)胞移植。

既然是移植，必然會伴隨著一系列可能發(fā)生的免疫反應(yīng)，而輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（Transfusion associated graft-versus-host disease， 以下簡稱TA-GVHD）就是其中的免疫反應(yīng)之一，同時也是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥之一。關(guān)于TA-GVHD的發(fā)病機制尚未完全清楚，但猜測是由輸血中的淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)，在患者體內(nèi)遷移、增殖，進而引起嚴(yán)重攻擊和破壞患者身體的免疫反應(yīng)。簡單來講就是，輸入人體內(nèi)的血液中的白血球增殖，并瘋狂攻擊人體所產(chǎn)生的嚴(yán)重副反應(yīng)。這是一種少見的輸血并發(fā)癥。其人群發(fā)病率沒有確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但在免疫缺陷人群中的發(fā)病率可以達到1%。遺憾的是，目前對于TA-GVHD無特效治療的方法，所以致死率很高，國內(nèi)外報道中死亡率均在90%甚至以上。

幾年前有一部偶像劇叫《下一站，幸福》，里面有一個劇情就與這個疾病有關(guān)。劇情中， 小彬彬亟需輸血，男主角吳建豪原本想挺身而出，卻因“直系血親間不能輸血”被阻止，從而確立他是小彬彬親生的父親。不得不說，這個編劇是下了功夫的，因為TA-GVHD這個可怕的輸血副反應(yīng)在親屬間發(fā)生的幾率遠(yuǎn)高于非親屬。尤其是一級親屬，即父母與子女間，發(fā)病率要高11-21倍[1]，所以，為了避免這一疾病，必須最大程度地杜絕親屬間輸血。而很多電視劇中愛用的那種親人有難，就擼起袖子去獻血的劇情其實是違反醫(yī)學(xué)常識的。

輸血不是越新鮮越好

那輸血的時候是不是越新鮮的血液就越好呢？答案又是否定的。雖然一般情況下吃東西還是越新鮮的越好，但輸血則剛好相反。因為新鮮的血液沒有經(jīng)過處理的時候，可能會含有各種病菌、病毒等。所以，無論國際還是國內(nèi)都要求血液制品必須進行乙肝、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶、艾滋病抗體等血清學(xué)檢測。在美國，5天以內(nèi)的血不會向臨床提供。而為了盡可能降低TA-GVHD的發(fā)生率，除了避免親屬間輸血意外，非親屬的血液制品也要在血站接受電離輻射照射，以達到滅活淋巴細(xì)胞的作用，從而進一步降低此疾病的發(fā)生率。

可見，輸血不是一件很簡單的事情，為了避免各種危害，血液制品要經(jīng)過很多步驟的處理才可以使用。

自體輸血好處多

那么有人就要問了，現(xiàn)在血液制品這么少，輸血風(fēng)險又這么高，有什么兩全其美的方法呢？這個看似不可能的答案卻是可能的。那就是輸自己的血。

自體輸血大體上分3種:

（1）預(yù)存式自體輸血；

（2）稀釋式自體輸血；

（3）圍手術(shù)期回收式自體輸血。

后兩者不是我今天討論的重點，因為這兩種自體輸血本質(zhì)上是盡可能地減少自身血液的流失。而預(yù)存式自體輸血卻完全不同。

顧名思義，預(yù)存式自體輸血其實就是提前把自己的血液在手術(shù)前的幾周抽取并保存起來，然后在手術(shù)中使用。這個方法需要人體最好多產(chǎn)生一些血液，以免造成入不敷出的情況。那如何讓人體產(chǎn)生更多的血液（尤其是紅細(xì)胞/血紅蛋白）呢？外科醫(yī)生想到了促紅細(xì)胞生成素（EPO）。簡單來說，注射EPO以后，人體就會產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞（這對于提高血液運氧量是有直接幫助的）。于是，當(dāng)確定此患者適合使用預(yù)充式自體輸血以后，會提前幾周給患者使用EPO和鐵劑，然后一次或者分幾次抽取患者的血液保存起來，在手術(shù)中使用。

自體輸血不僅基本上可以避免一般輸血的各種風(fēng)險，而且還能降低血庫的壓力，因此在發(fā)達國家已經(jīng)是相對普遍的一種臨床手段了。當(dāng)然自體輸血也有一些弊端。就拿預(yù)存式自體輸血來說，首先患者要滿足一定的條件可以注射EPO；其次手術(shù)時間必須是可以預(yù)約的，且時間間隔足夠預(yù)存血，也就是說急救輸血肯定是不適用的；最后，醫(yī)院必須要有專門的保存血液的小血庫，且需要各個科室聯(lián)合行動。

綜合來看，自體輸血是利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的。雖然中國還沒有全面推行，但由于近段時間全國血庫普遍缺血，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)文鼓勵三級甲等醫(yī)院建立自己的自體輸血系統(tǒng)，尤其是鼓勵過去有經(jīng)驗的醫(yī)院先試點起來[2]。我想，這對于所有需要輸血治療的患者來說都是一個好消息。

[注] 親友互助獻血政策：我國獻血法所倡導(dǎo)的互助獻血，是指在血庫緊張的情況下，血液中心鼓勵家庭互助獻血者等量換血。家屬獻血后，可持獻血證到所在醫(yī)院，為病人換用等量所需的血。

參考文獻

[1] Wagner FF， Flagella WA。Transfusion-associated graft-versus-host disease：risk due to homozygous HLA haplotypes。Transfusion，1995；35：284

[2] 衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）》

擴展閱讀：

雖然直系親屬不宜互相輸血，但造血干細(xì)胞移植卻是直系親屬最好。

骨髓移植——準(zhǔn)確地說，是造血干細(xì)胞移植，要求HLA配型相合，不然移植的造血干細(xì)胞會被免疫排斥而難以存活；但由于HLA表型呈現(xiàn)豐富的多態(tài)性，所以大多數(shù)情況下只能找到直系親屬作為供者。

直系親屬之間不建議互相輸血，因為所輸注的血液中可能殘留少量造血細(xì)胞。一般情況下，這些造血細(xì)胞會被受血者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)識別并清除；但如果是直系親屬互相輸血，由于這些造血細(xì)胞的HLA表型與受血者的部分相符，因此可能逃過免疫系統(tǒng)并分化增殖大量淋巴細(xì)胞，轉(zhuǎn)而攻擊受血者的組織器官。這就是輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GvHD）。對血液進行輻照可以殺滅其中殘存的造血細(xì)胞，從而大大降低乃至避免TA-GvHD的發(fā)生。

請注意，接受輸血的人需要的是紅細(xì)胞、血小板或血漿，并不需要所輸血液中殘存的造血細(xì)胞，它們有害無益；但造血干細(xì)胞移植正相反，接受移植的目的就是獲得造血細(xì)胞。

您一定會問，那造血干細(xì)胞移植后移植物抗宿主病發(fā)生率豈不是很高？是的，移植物抗宿主病是造血干細(xì)胞移植后的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致移植失敗的主要原因，發(fā)生率可以高達三分之一。

輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GvHD）比較罕見，但一旦發(fā)生極為兇險，病死率很高。這種輸血并發(fā)癥在一些HLA多態(tài)性比較有限的國家或地區(qū)較為多見，通俗地說就是這些國家HLA表型變化較少（當(dāng)然還是及其多樣性的，只是相對不那么“變化豐富”），比如以色列與日本。因此日本對所有紅細(xì)胞、血小板與血漿等制品均采用輻照處理。

作者：行走者（輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生）

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