世界精神衛(wèi)生日｜《柳葉刀》：親歷者是結(jié)束污名化和歧視的關(guān)鍵力量

澎湃新聞?dòng)浾?陳竹沁

2022-10-10 11:04

來(lái)源：澎湃新聞

·10月10日是第31個(gè)世界精神衛(wèi)生日，今年的主題是“營(yíng)造良好環(huán)境，共助心理健康”。“世界精神衛(wèi)生日”是由世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟于1992年發(fā)起，旨在提高政府部門(mén)、社會(huì)各界、廣大群眾對(duì)精神衛(wèi)生重要性和迫切性的認(rèn)識(shí)，普及精神衛(wèi)生知識(shí)和技能。

·精神健康狀況的親歷者是關(guān)鍵變革因素。報(bào)告呼吁，支持他們參與共同設(shè)計(jì)和制定去污名和反歧視項(xiàng)目和政策。

《柳葉刀》指出，污名化和歧視比精神疾病本身更可怕。

10月10日，世界精神衛(wèi)生日之際，《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表“結(jié)束精神健康問(wèn)題污名化和歧視重大報(bào)告”（The Lancet Commission on Ending Stigma and Discrimination in Mental Health），指出污名化和歧視比疾病本身更可怕。報(bào)告呼吁，在全球范圍內(nèi)，各國(guó)政府、國(guó)際組織、學(xué)校、雇主、衛(wèi)生服務(wù)提供者、民間社會(huì)和媒體應(yīng)立即采取行動(dòng)，結(jié)束對(duì)存在精神健康狀況的個(gè)體及其家人的污名化和歧視，并針對(duì)各個(gè)群體提出了八項(xiàng)關(guān)鍵行動(dòng)建議，可用于制定問(wèn)責(zé)框架和跟蹤進(jìn)展。

報(bào)告的核心原則和結(jié)論建議，都將精神健康狀況的親歷者（PWLE）作為關(guān)鍵變革力量，這一點(diǎn)得到了循證研究的支持，他們的聲音也以詩(shī)歌、語(yǔ)錄等形式出現(xiàn)在報(bào)告中。

社會(huì)接觸能最有效去污名

最新估計(jì)表明，全球有近10億人口存在精神健康問(wèn)題，即每八個(gè)人中就有一人存在此類(lèi)問(wèn)題，而這一比例在10-19歲人群中更高，為七分之一。僅在COVID-19大流行的第一年，全球抑郁癥和焦慮癥的患病率估計(jì)上升了25%。然而，全球?qū)窠】殿I(lǐng)域的投入平均只占衛(wèi)生總支出的2%，個(gè)體面臨疾病和污名與歧視的雙重威脅。

柳葉刀報(bào)告全面回顧總結(jié)了216項(xiàng)系統(tǒng)性綜述發(fā)現(xiàn)，基于社會(huì)接觸（無(wú)論是面對(duì)面的、虛擬的還是間接的）并適當(dāng)適應(yīng)不同背景和文化的干預(yù)措施，是在全球范圍內(nèi)減少精神健康問(wèn)題污名化最有效的方式。而對(duì)全球十個(gè)大規(guī)模反污名化項(xiàng)目的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精神健康狀況的親歷者共同參與項(xiàng)目發(fā)展的各個(gè)方面，在項(xiàng)目?jī)?nèi)容和提供方式上進(jìn)行磋商，以及項(xiàng)目長(zhǎng)期持續(xù)時(shí)，這些項(xiàng)目的效果最好。

報(bào)告還委托進(jìn)行了一項(xiàng)面向精神健康狀況親歷者的全球調(diào)查。在45個(gè)國(guó)家（主要是低收入和中等收入國(guó)家）的近400名受訪者中，超過(guò)70%的人同意，精神健康狀況的親歷者應(yīng)該和有身體健康狀況的人得到同等對(duì)待；污名和歧視會(huì)對(duì)大多數(shù)有精神健康狀況的人產(chǎn)生負(fù)面影響，媒體可以在減少污名和歧視方面發(fā)揮重要作用。

報(bào)告所做的文獻(xiàn)綜述表明，當(dāng)媒體強(qiáng)化與精神健康狀況相關(guān)的刻板印象（如不可預(yù)測(cè)性或危險(xiǎn)性）時(shí)，媒體在增加污名方面發(fā)揮著強(qiáng)大的作用；而當(dāng)媒體與負(fù)責(zé)任的報(bào)道準(zhǔn)則（如自殺）保持一致時(shí)，媒體在減少污名方面發(fā)揮著強(qiáng)大的作用。

《柳葉刀》結(jié)束精神健康問(wèn)題污名化和歧視的報(bào)告建議。

精神障礙者的權(quán)利應(yīng)成為必修課

在制訂建議時(shí)，報(bào)告遵循五項(xiàng)關(guān)鍵原則：

第一，所有相關(guān)的人權(quán)文書(shū)都平等地適用于有和沒(méi)有精神健康狀況經(jīng)歷的人。第二，支持殘疾人融入社會(huì)的規(guī)定應(yīng)當(dāng)平等適用，無(wú)論這些規(guī)定是出于身體還是精神健康狀況。第三，保健和護(hù)理的提供應(yīng)該是公平的，不管人們是否有身體或精神健康狀況。第四，任何國(guó)家都不應(yīng)該有基于精神健康狀況或自殺傾向而不公平地歧視人們的具體法律。第五，旨在減少或消除精神健康污名和歧視的倡議和行動(dòng)應(yīng)與精神健康狀況親歷者共同設(shè)計(jì)和制定。

在此基礎(chǔ)上，報(bào)告提出了減少污名化的六個(gè)目標(biāo)和八項(xiàng)建議：

國(guó)際組織應(yīng)發(fā)布國(guó)際指南，指出對(duì)精神健康狀況親歷者的一切形式的污名化和歧視都是不可接受的；所有政府都應(yīng)實(shí)施政策，支持結(jié)束這種污名化和歧視，包括自殺的除罪化和減少自殺事件發(fā)生。

雇主應(yīng)根除工作場(chǎng)所對(duì)有精神健康問(wèn)題的人的污名化和歧視，促使存在精神健康問(wèn)題的個(gè)體可充分獲得教育機(jī)會(huì)、工作參與和重返工作崗位計(jì)劃；

針對(duì)所有保健和社會(huì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的國(guó)家課程和職業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)由精神健康狀況親歷者聯(lián)合授課，包括有關(guān)他們的需求和權(quán)利的必修內(nèi)容。學(xué)校課程也應(yīng)包括為學(xué)生開(kāi)設(shè)有關(guān)循證干預(yù)措施的課程，以加深學(xué)生對(duì)精神健康問(wèn)題的了解。

所有媒體機(jī)構(gòu)都應(yīng)系統(tǒng)地刪除污名化內(nèi)容,并根據(jù)本報(bào)告的調(diào)查結(jié)果發(fā)布政策聲明和行動(dòng)計(jì)劃，說(shuō)明將如何積極促進(jìn)精神健康，并持續(xù)地為減少精神健康問(wèn)題方面的污名化和歧視貢獻(xiàn)力量。

對(duì)于本地社區(qū)和民間社會(huì)來(lái)說(shuō)，應(yīng)大力支持精神健康狀況的親歷者，以減少污名和歧視，比如資助同伴支持類(lèi)項(xiàng)目，使他們成為健康和社會(huì)服務(wù)的提供者。

從“幫助”到接納和融入

報(bào)告由倫敦國(guó)王學(xué)院精神病學(xué)、心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)研究所教授格雷厄姆·索恩尼克羅夫特（Graham Thornicroft）領(lǐng)銜的全球50多位專(zhuān)家組成的委員會(huì)撰寫(xiě)。在他的邀請(qǐng)下，曾患有精神分裂癥的全球精神健康同伴網(wǎng)絡(luò)（Global Mental Health Peer Network）創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官夏琳·桑克爾（Charlene Sunkel）擔(dān)任聯(lián)合主席，指導(dǎo)報(bào)告撰寫(xiě)。參與委員會(huì)的中國(guó)專(zhuān)家有：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院李潔、北京大學(xué)附屬第六醫(yī)院馬寧、香港中文大學(xué)麥穎思，他們都曾領(lǐng)導(dǎo)或研究精神健康去污名項(xiàng)目。

索恩尼克羅夫特認(rèn)為，結(jié)束精神健康污名化是一個(gè)合理的目標(biāo)，“不能減少污名化的想法是錯(cuò)誤的，但你需要一種堅(jiān)定的方法來(lái)獲得真正而持久的收益。”他希望《柳葉刀》報(bào)告可以引發(fā)“一場(chǎng)關(guān)于精神疾病患者被排斥在日常生活的許多方面的積極的全球討論”。

他將兩項(xiàng)建議作為關(guān)鍵：對(duì)減少污名化的活動(dòng)進(jìn)行更多投資，以及強(qiáng)調(diào)親歷者的參與。“我們建議由對(duì)精神疾病有親身經(jīng)歷的人來(lái)共同領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)項(xiàng)目，不僅僅是在方案的交付使用方面，更是在方案的制定和評(píng)估方面。”他堅(jiān)持認(rèn)為，最受影響的人需要成為項(xiàng)目的核心。

“COVID-19大流行導(dǎo)致更多的人出現(xiàn)精神健康問(wèn)題，需要采取緊急行動(dòng)，以確保這些人不會(huì)遭受污名化和歧視可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果。我們必須為具有精神健康問(wèn)題經(jīng)歷的個(gè)體賦權(quán)并提供支持，從而在減少污名化的工作中發(fā)揮積極作用。”桑克爾說(shuō)道。

“具有相關(guān)疾病經(jīng)歷的個(gè)體在全球倡導(dǎo)工作中的作用是前進(jìn)的方向。他們本身就是這方面的專(zhuān)家，他們的經(jīng)歷是獨(dú)一無(wú)二的。”同樣來(lái)自全球精神健康同伴網(wǎng)絡(luò)的埃德溫·穆圖拉（Edwin Mutura）和克勞迪婭·薩托（Claudia Sartor）也在評(píng)論文章中寫(xiě)道，“所有利益相關(guān)者都應(yīng)將存在精神健康問(wèn)題的個(gè)體視為此類(lèi)項(xiàng)目的不可分割的組成部分，他們的加入是毋庸置疑的。必須指出的是，我們應(yīng)該從一種‘我們需要幫助他們’的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N接納和融入的態(tài)度，拒絕只是做表面文章。”