·10月10日是第31個世界精神衛生日，今年的主題是“營造良好環境，共助心理健康”。“世界精神衛生日”是由世界精神衛生聯盟于1992年發起，旨在提高政府部門、社會各界、廣大群眾對精神衛生重要性和迫切性的認識，普及精神衛生知識和技能。

·更多關注人的整體性、系統性和個體性，追溯個人的遺傳、環境、心理、運動、生活方式等各個層面的因素，通過精準而整合的干預來恢復健康。

從高二起，炫炫就掉入了灰色的世界，開始與抑郁癥抗爭，“情緒變成外殼把你包起來，讓你和世界上所有的東西隔開，痛不欲生。”大學三年里，她服用抗精神藥物、進行心理治療，效果都不理想，最嚴重的時候甚至失去記憶。長期服用藥物還帶來生理期紊亂的副作用。

抱著“孤注一擲”自救的想法，炫炫在求診中接觸到了整合干預治療。通過系統多模態、多參數評估檢測，醫生分析她存在抑郁伴焦慮、神經內分泌失衡，對她進行了為期三個月的系統調理。像這樣的系統調理可以包括心理支持、營養輔助、細胞能量補充、免疫機制提升、腸道生態重建、代謝功能平衡等各個方面。

“這種治療并不是單純的頭疼醫頭，腳疼醫腳，而是將身體看成一個整體出發，再去綜合地治療，能讓人很好地擺脫藥物。”炫炫說。治療三個月后，經過醫生評估，她停止服用抗精神類藥物，到了第九個月，她取得了階段性康復。

10月9日上午，第一屆“非藥物整合干預精神疾病”高峰論壇在上海召開，炫炫的故事是論壇上被分享的成功病例之一。作為這套新療法的研究和實踐者，上海交通大學教授、上海市重性精神病重點實驗室執行主任崔東紅指出，“干預精神疾病的新治療體系，更多關注人的整體性、系統性和個體性，追溯個人的遺傳、環境、心理、運動、生活方式等各個層面的因素，通過精準而整合的干預來恢復健康。”

左二至左四分別為：趙旭東、崔東紅、陸崢、張懷惠。

解開“化學夾克”

崔東紅提到，疫情前，中國成人精神障礙終身患病率約為16.6%，兒童則接近20%，其中一半發病于14歲以前。日前，據中國科學院院士陸林披露，此次疫情使全球增加了7000萬抑郁癥患者、9000萬焦慮癥患者，失眠患者亦呈現翻倍態勢。

“精神類藥物能夠一時抑制癥狀，但長期使用會出現代謝不良反應和節律障礙，兩者交互作用，還可能加重精神疾病的癥狀。”崔東紅說。國際研究表明，精神障礙患者對精神類藥物的整體反應率只有50%—70%，抗抑郁藥物治愈抑郁癥的比例只有19%，同時還有30%—60%的患者會出現各類不良反應。

崔東紅表示，和其他科醫生相比，精神科醫生遇到的更大挑戰是，以往精神疾病診斷和治療缺乏客觀生物學標志作為參考，“醫生只能通過臨床經驗去用藥和試錯。”

上海浦東新區精神衛生中心院長趙旭東也在分享中談到，當下的精神疾病診治存在幾種失衡，比如：醫生往往重視藥物治療，輕視醫患關系、心理教育、心理治療，另外一個偏向是重急性期治療、輕維持治療，尤其是雙相情感障礙，患者依從性不好，是一個長期馬拉松的過程。醫生還太看重病人的缺陷，而很少去挖掘他們的資源和潛能。

“精神科醫生對精神癥狀的檢查純粹是描述性的，為了打通診斷進行一些挖掘，而很少關心社會文化心理的因素，沒有去理解現象學的意義，過分地物質化。”趙旭東因此強調，要用系統心身醫學模式指導臨床治療，在多維評估層面就要重視解釋心理學，在整合性治療干預中，也要從社會系統層面理解精神疾病。

趙旭東提到，自上世紀50年代抗精神類藥物發明以來，病人擺脫了“約束衣”，但卻無異于穿上了“化學夾克”。“下診斷、開處方只是治療關系的開始，我們一定要重新化簡為繁，返回到病人所處的社會文化生態環境中，治療的最大目的就是重新解放病人，給他們發展的機會。”這也是他提倡雙相情感障礙家庭治療的原因：減少家庭內部的互相批評指責，發展改進應對問題和困難的能力，被證明能夠延緩疾病復發、降低住院率。

在論壇現場，上海楊浦精神衛生中心精神科主任醫師張懷惠分享了失眠的非藥物療法。她提到，許多科學研究數據表明，失眠的認知行為治療效果可以等同于藥物，同時避免藥物依賴和副作用問題。

同濟大學附屬同濟醫院精神醫學科主任醫師、教授陸崢則分享了青少年焦慮障礙的評估與治療。他談到，焦慮障礙的識別率低下，與頭痛/頭昏、腹痛、疲倦等軀體癥狀關系非常密切，需要特別注意對軀體癥狀的干預。

精準檢測和整合醫療

“多參數的綜合評估和多維度的心身同治，最大的意義是能夠從治標向治本轉化，同時還能調動和喚醒人體自我療愈的機制。”崔東紅說道。

2017年，崔東紅承擔國家重點研發精準醫學研究專項，帶領團隊開展精神分裂癥和雙相障礙多模態精準診療方案優化研究，尋找這兩類重型精神疾病的生物學標志物。最終他們發現了中國人群特有的33個精神疾病易感基因和蛋白，主要涉及神經發育、氧化應激、免疫功能和代謝功能。

此外，團隊還發現，精神分裂癥和情感障礙者的兩種腦電失匹配負波（MMN）具有特征性的改變。“這些提示我們，精神疾病竟不是空穴來風，而是有生物學基礎。”

崔東紅提出的基于精準醫學檢測的非藥物整合干預方案中，在基礎測評就涵蓋了多維度的指標，從而進行全面癥狀評估和病因分析測評，其中像腸道、脊柱、營養方面的病因在傳統治療上常常被忽略。

在她分享的病例中，精準檢測顯示每個患者有著不同的生理指標。比如一位年輕的精神分裂癥患者，缺乏維生素D以及合成氨基酸蛋白質的酶；一位有強烈自殺傾向和自傷行為的13歲女孩，酮藍蛋白特別低，由于銅沉積導致精神癥狀，因而其實屬于代謝疾病。

崔東紅團隊發現冥想狀態的生物學標志，以及冥想影響的基因表達。

整合方案調理除了身體調理、心理治療，還有冥想調控，以達到“心身平衡”。此前，崔東紅團隊曾經發表過多項冥想干預精神障礙的臨床效果研究。比如，2018年的研究顯示，經過8周的冥想干預，參與臨床試驗的患者焦慮、抑郁、睡眠障礙得到緩解，甘油三酯、肌酸、肌酐、尿酸等代謝指標也得到改善。

2021年的研究顯示，通過6周正念冥想，慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀（如社會退縮等）及認知功能，尤其是即刻記憶得到改善；8個月的冥想還改善了慢性精神分裂癥患者殘留的幻覺、妄想等陽性癥狀，“這些是抗精神病藥物無能為力的。”崔東紅說。以往研究發現，隨著病程延長，精神分裂癥患者部分腦區灰質體積逐漸減小。相比對照組，冥想組患者的數個腦區灰質體積下降減少，作為細胞能量“發電站”的線粒體的數量也有所增加。

今年，崔東紅團隊在國際著名臨床雜志《柳葉刀》（The Lancet）旗下的綜合性子刊《eBiomedicine》雜志發表了一項冥想對外周血蛋白組功能調控的研究。針對75位有19年冥想經歷的僧侶和50個無冥想經歷的藏民的對照研究發現，冥想可以調節免疫功能、代謝功能惡化、保護心血管功能，“這為治療精神疾病提供了很好的生物學基礎。”

“非藥物治療有兩種，一個是輔助藥物治療，一個是整合非藥物治療來替代藥物。傳統理念是足量足療程甚至終身服藥的治療，而我們的治療目標是使病人真正康復。”隨后，崔東紅補充道，“強調非藥物治療，絕對不是無緣無故地停藥，而是在整合干預的基礎上，讓身體恢復自愈能力，實現停藥。”