問：如何預防結直腸癌？

答：保持健康的體重，增加運動，減少紅肉和加工肉的攝入，戒煙戒酒，增加全谷物和蔬果的攝入。 

隨著我國經濟發(fā)展相伴的不僅有收入增長和壽命延長，還有越來越多的“富貴病”，結直腸癌就是其中的一種。近年來，結直腸癌的發(fā)病率呈激長模式，因此對于結直腸癌的預防顯得尤為重要，瑞金醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)師卞冬生對結直腸癌的流行病學以及如何預防逐一講述。

結直腸癌流行病學現(xiàn)狀

根據(jù)GLOBOCAN 2012顯示，全球范圍內2012年結直腸癌估計新發(fā)病例136萬（1,360,602例，占所有病例的9.7%），為第三位最常見惡性腫瘤。結直腸癌在男性中為第3位常見癌癥（746,000例，占10%）、在女性中為第二位（614,000例，占9.2%），約55%的病例發(fā)生在發(fā)達國家。

根據(jù)GLOBOCAN2012估算，我國結直腸癌世標發(fā)病率為14.2/10萬，居世界第75位，世標死亡率為7.4/10萬，居世界第78位。然而我國結直腸癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)卻分別占全世界發(fā)病和死亡總例數(shù)的18.6%和20.1%，均居第一位。

我國結直腸癌由低發(fā)趨向于高發(fā)，調查顯示，1998-2007年，城鄉(xiāng)男性女性結直腸癌發(fā)病率均呈上升趨勢，不同性別農村上升速度均大于城市，男性大于女性。同時，全國的三次死因回顧調查結果也顯示結直腸癌死亡率的上升趨勢，結直腸癌在我國全部惡性腫瘤死因中的順位由1973-1975年的第七位已上升至2012年的第五位。

如何從生活和飲食上預防結直腸癌

美國癌癥研究所（AICR）和世界癌癥研究基金（WCRF）最近發(fā)布的一份報告。他們對99項相關研究進行了評估，涵蓋2900萬人的數(shù)據(jù)，其中25萬人患有結直腸癌。

而據(jù)AICR估計，每年有47％結直腸癌病例可通過健康生活方式預防。

降低結直腸癌風險的因素

全谷物：AICR / WCRF的研究首次將全谷物和結直腸癌獨立地聯(lián)系起來，全谷物的攝入可降低結直腸癌發(fā)生風險。

全谷物或全谷物食品應含有整粒谷物種子中所具有的全部組分和天然成分。（包括胚乳、胚芽和麩皮）

全谷物主要包括籽粒莧、大麥、蕎麥、碾碎的干小麥、玉米、小米、藜麥、燕麥、高粱、小黑麥、小麥等。

膳食纖維：以往證據(jù)顯示膳食纖維可降低結直腸癌風險，而這項報告則進一步補充，報告每天攝入90克全谷物可將結直腸癌風險降低17％。

食物中的膳食纖維屬于碳水化合物，但是不易被消化的多糖。其有減肥、通便、投喂益生菌等作用。我國2016膳食指南推薦成人每天攝入25-35g，豆類、蔬果粗糧中含量較高。

運動：多運動可以降低結腸癌風險（但無證據(jù)表明可降低直腸癌風險）

有限的證據(jù)表明，魚類、含有維生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多種維生素、鈣劑、乳制品也可以降低結直腸癌風險。

增加結直腸癌風險的因素

加工肉和紅肉：大量攝入（每周＞500g）紅肉和加工肉，包括牛肉、豬肉、熱狗等：以往有研究表明紅色肉類和加工肉類與患癌癥風險密切相關。2015年，世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥機構國際癌癥研究機構（IARC）將加工肉類歸為“人體致癌因子”。

酒精：每天飲用≥2種酒精飲料（30g酒精），如酒或啤酒。

非淀粉類蔬菜/水果、含血紅素鐵的食物：攝入量低時，結直腸癌風險高。

其他因素如超重、肥胖、身高過高也可增加結直腸癌風險。

中國結直腸癌預防專家共識

散發(fā)性結直腸癌一級預防

1.高膳食纖維可能降低結直腸癌的患病風險

需要注意的是，蔬菜作為膳食纖維的重要來源之一，其攝入量與結直腸癌風險的相關性并不十分顯著。然而十字花科類食物的攝入量與結直腸癌風險呈顯著負相關。

2.減少紅肉和加工肉類的攝入可能降低結直腸癌患病風險

目前涉及肉類和肉制品與結直腸癌發(fā)病風險的研究多以隊列研究和病例對照研究為主，尚缺乏隨機對照的前瞻性干預研究。現(xiàn)有文獻大多支持紅肉（指牛肉、羊肉、豬肉等哺乳動物的肌肉組織）和加工肉類（腌制、熏烤、煎炸等肉類食品）的攝入量與結直腸癌的高風險相關。

3.長期大量飲酒是結直腸癌發(fā)病的高危因素

4.肥胖是結直腸癌發(fā)病的潛在高危因素

5.合理體育鍛煉可降低結直腸癌的患病風險

6.CRA（結直腸腺瘤）的篩查可發(fā)現(xiàn)結直腸腫瘤的高危人群，降低結直腸癌的發(fā)病率

7.葉酸干預可預防散發(fā)性CRA的發(fā)生

8.維生素D的攝入和循環(huán)25羥維生素D水平在一定程度上與CRA的發(fā)生呈負相關

可以發(fā)現(xiàn)中國散發(fā)性結直腸癌一級預防的大部分內容與2017癌癥報告是相似的。

如何預防，總結一下

預防結直腸癌：保持健康的體重（BMI在18.5-23.9之間），增加運動（可以選擇一些有氧運動，如快走30分鐘等），減少紅肉和加工肉的攝入（飲食習慣以肉類為主的需要改變下），戒煙戒酒（國家已經倡導許多年了），增加全谷物和蔬果的攝入（以全谷物主食代替部分精致谷物、蔬菜水果每天攝入要達到300-500g）。