因為身患白血病耗盡了家財，南昌進賢縣一位病人為了報銷金額能夠更高，鋌而走險向他人購買虛假住院資料，通過農醫部門騙取醫保基金等共計14.2萬元。

一次審計，“騙保”行為敗露，當事人被立案偵查、提起公訴，最后被判處3年有期徒刑。同時，這一事件也暴露出了農醫部門在受理報銷申請時，未盡事實核查義務的漏洞。而對假材料的“背書”，也使得后續保險的報銷接連“失守”。

最后，考慮到病人的身體情況，法院決定監外執行。據了解，農醫部門與醫保部門合并后，開始嚴格執行事實核查制度。

嚴寒1月，零度以下低溫，黃杰（化名）轉了兩趟公交車，從鄉下老家趕來進賢縣人民醫院為母親抓藥。因為長年照顧患病在床的兒媳，他年事已高的母親也病倒了。

黃杰的妻子馮云（化名）在2013年被查出患有急性髓細胞白血病，醫生告訴他，這種病“無法徹底治愈，唯有通過治療盡量維持生命”。自此開始，厄運便像牛皮糖一樣粘上了這個普通家庭。為了治病，他帶著妻子不停輾轉于南昌、武漢和北京的各大醫院，希望能多爭取一點活下去的機會。

不過跑完這趟，他不知道今后還能不能有機會再陪著妻子……

2017年9月25日，馮云被以詐騙罪訴至法院。在法庭上，對于檢方“騙保”的指控，她供認不諱。庭審結束后，馮云被取保候審，一直在家待著。

生平第一次出庭，對馮云造成了很大的心理壓力，她因此不敢見任何外人。就連法院工作人員來找馮云時，黃杰都再三請求不要開警車，“怕造成不好的負面影響，進而影響到白血病的治療效果。”

黃杰放下了手頭所有的事情，在家里陪伴著妻子。整個家庭仿佛事先約好了一樣，每個人都對此事保持沉默，靜靜等待著法律的最終裁決。

買虛假材料騙14萬元

2015年至2016年間，馮云還在北京大學人民醫院接受治療。治療結束后，帶著一個不為外人所知的秘密，她回到了家里。直到2016年11月3日，警察找到了她。

“警察突然來到家里，我心里咯噔一下。”黃杰說。

不過對于警察的造訪，他并非完全沒有準備。此前，就馮云“騙保”一事，進賢縣醫保局就曾來過。

2016年8月，南昌市審計局在對進賢縣醫保基金審計時發現，馮云進行報銷時所使用的票據均存在問題。

“審計結果出來后，我們還聯系了北京的醫院，證實馮云的材料確屬作假，于是立馬聯系到了當事人。”進賢縣醫保局局長胡紅彪說，他去了一趟馮云家，對方承認了“騙保”行為。

黃杰受訪時稱，他這時才知道，馮云交給他的住院票據、病人費用明細清單、出院診斷證明書和出院記錄等住院資料，很多竟然是買來的。當他拿著這些買來的假材料到當地農醫所申請報銷時，居然順利過關了。

根據縣農醫所所長提供的證言，2015年8月和11月，他收到了黃杰提供的馮云在北京大學人民醫院住院的票據共計35.3萬元，經核算報銷了8.84萬元。

2015年12月和2016年2月，馮云又用同樣的虛假材料成功申請大病保險二次補償費用和城鄉醫療救助，共騙取了5.36萬元。

當警察造訪時，黃杰“永遠也忘不了那一天”。他還記得，警察問了很多，包括有沒有同伙，家人是否知情等。馮云的回答則是“都是我一個人做的，跟我老公沒關系”。

治病花費近百萬元

在黃杰看來，“騙保”或許是一種必然。

“由于家里還有很多事要忙，在北京的醫院安頓好老婆后，我就先回來了。”黃杰回憶說，馮云在北京大學人民醫院治療期間，進行了異基因肝細胞移植手術。

多年前他和馮云在南昌打工積累了一些積蓄，后來在家鄉開了一家加工塑料制品的小工廠。馮云在工廠里日夜操勞，身體有什么問題也扛著不去治療。直到2013年清明節前后，馮云發燒咳嗽久治不愈，去了醫院才被確診為白血病。

黃杰還清楚記得，起初幾年，每次去醫院，他都會如實繳納治療費用，但隨著治療的不斷深入，所需資金越來越多，全家人的收入已然支撐不了，他們只有四處舉債。

面對這樣一個無底洞，也曾有人勸過黃杰“差不多得了，你已經對得起她了”。但想起兩個未成年的孩子，再看看相濡以沫的妻子，黃杰忍不下心來。他一邊努力經營工廠，一邊四處借錢。但2015年的一場大火，徹底燒掉了工廠，損失慘重，“感覺沒有了希望”。

那段時間，黃杰的體重也在極速下降，“都是急的”。這些困窘，馮云看在了眼里。所以當有陌生人主動來到病房推銷假材料時，雖然治療費用并沒有花到35.3萬元，但為了減輕資金負擔，她購買了虛假住院材料。

其實當黃杰拿著虛假材料去申請報銷時，遠在北京的馮云也很害怕，接連打了幾個電話詢問情況，她心里擔憂的是，“如果被查出來材料是假的，不給報銷，該怎么辦？”

但時間久了沒人察覺，她的膽子慢慢地大了起來，先后購買了2次虛假材料，6個月內分4次申請報銷。

“現在想起來，如果當時虛假材料被打回來了，也就沒有后來這些事了。”黃杰慨嘆道，為了治病，目前為止已花費了近百萬元，債臺高筑，家底也被掏空了，“所以我能理解她為什么要去做傻事”。

農醫部門被指審查不嚴

事發后，黃杰東拼西湊退回了所有騙取的資金，試圖減輕馮云的罪行。但在查閱相關法律時，他頓時“眼就黑了”。

《刑法》第二百六十六條規定，詐騙公私財物，數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。而根據“兩高”的相關司法解釋，詐騙公私財物價值三萬元至十萬元以上的，應當被認定為“數額巨大”。

經過公開開庭審理，進賢縣人民法院認為，檢方指控的詐騙罪名成立。馮云如實供述自己的犯罪事實，將詐騙所得全部退回了相關單位，可從輕處罰。2017年11月14日，法院以詐騙罪為名判處馮云3年有期徒刑，并處罰金六千元。

“難道農醫部門沒有責任么？”聽聞馮云的遭遇，有同村村民認為，在將近1年時間內，當地有關部門之所以一直被虛假材料蒙混過關，一個重要的原因就是農醫部門對報銷材料審查不嚴。

胡紅彪在接受新法制報記者采訪時說，雖然醫保部門在受理報銷時不會對材料真實性進行審查，僅僅進行形式審查，但是按照規定，只要是異地就診費用超過3萬元以上的，醫保部門都會單獨聯系醫院核實真假，以杜絕用虛假材料“騙保”的情況。

他還補充道，以3萬元為界限，是因為異地就診費用低于3萬元的，按比例報銷金額很低，“不值得鋌而走險去偽造材料騙保”。

“2015年農醫部門可能還沒有要求必須走這個程序，所以馮云才得以‘騙保’成功。”胡紅彪強調，即使農醫部門在管理上有漏洞，這也不能成為犯罪的理由。

法院決定監外執行

“其實農醫部門對此事確實應承擔一定責任。”南昌大學法學院教授彭丁帶說，農醫部門的審核漏洞，客觀上為“騙保”創造了條件。如果放任漏洞一直存在，難保不會有別有用心的人趁機鉆空子，騙取醫保基金。同時，由于農醫部門為虛假材料“背書”，也使得大病保險和醫療救助再次“失守”，這給國家醫療救助制度帶來的潛在傷害是巨大的。

他建議，當地醫保部門應立即采取措施填補審核漏洞，并清查是否還存在同樣“騙保”的事實。此外，還應啟動問責程序，按照干部管理權限，對負有責任的人員進行問責并處理。

對此，胡紅彪解釋稱，目前農醫部門已經和醫保部門合并，受理的所有報銷申請都已要求必須與院方進行事實核查，杜絕出現以虛假材料“騙保”的可能。

據了解，考慮到馮云的實際情況，進賢縣人民法院近日就本案專門召開了審委會，認為其具有不宜收監執行的特殊原因，決定暫時變更刑罰執行場所和執行方式，給予馮云監外執行，由居住地社區矯正機構來執行刑罰，并延緩繳納罰金。

據介紹，當監外執行的原因消失（如病愈、哺乳期滿）后，如果刑期未滿，仍應收監執行；如刑期已滿，則應及時釋放。

“黃杰是打心底愛著馮云。”本案的主審法官劉利榮還記得，當她因為辦案的需要帶著馮云去南昌的醫院做鑒定時，恰逢瓢潑大雨。午飯時間，馮云呆在醫院大廳準備隨便吃點帶的干糧，黃杰看見了，二話沒說冒雨跑去外面買了份盒飯回來，“這份無微不至的關心讓人很感動”。

“雖然被告人有其特殊情況，但這不能成為違法犯罪的理由。”對于馮云的遭遇，劉利榮提醒說，如果確實有困難，應該采取正當的渠道去解決。帶著僥幸心理采取違法犯罪的方式，不僅無益于困難的解決，甚至還會引來法律的制裁，希望同樣身處困境的人要以此為戒。

尚算“圓滿”的結果，出乎了黃杰的意料，他不禁感慨，“活著挺不容易，大家都挺不容易的，堅強地往下走吧，往下過吧，只能這么著。”

（本文原題為《白血病人買假材料“騙保”背后》）