97歲老人股骨粉碎性骨折亟需手術治療，但超高齡患者脆弱的心肺功能和凝血功能紊亂卻大大增加了手術風險。

面對這一難題，上海市第一人民醫院創傷骨科、麻醉科團隊在“精準麻醉”下，為老人成功實施了“閉合復位PFNA內固定術”。

97歲老人正在進行手術中。上海市第一人民醫院 供圖

手術團隊僅用不到20分鐘即完成了復位、植釘、固定等一系列操作，保護了患者脆弱的心肺和凝血功能。術后，治療團隊在“無痛醫院”理念下為患者實施了精細化疼痛管理，并密切監護其各項體征、指標，幫助其順利度過圍手術期，患者已于9月16日康復出院。

今年9月初，97歲的黃女士因摔倒被送至上海市第一人民醫院虹口院區急診。經查，黃女士左側股骨發生粉碎性骨折，該院區創傷骨科主任傅德皓團隊將其收治入院。

傅德皓表示，股骨骨折對老年人生命健康的威脅極大。如果采取保守治療，患者需長期臥床，容易發生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、深靜脈血栓等并發癥，死亡風險很大。如果接受手術，那么超高齡老人脆弱的心肺功能和凝血功能紊亂，是手術團隊必須面臨的巨大挑戰。

“在入院后，我們對患者進行了全面檢查和評估。她的心肺系統十分脆弱，術中和圍手術期發生心梗、腦梗的可能性很大。為確保手術安全，我們還邀請了麻醉科和血管外科開展進一步檢查和會診。”

在麻醉科主任李金寶的建議下，專家團隊又為黃女士實施了肺部CTA、下肢動靜脈超聲、下肢CTV和血栓彈力圖等凝血功能檢查。

結果顯示，黃女士的D-二聚體指標嚴重升高（正常值的60倍以上），且血栓彈力圖檢測顯示患者處于嚴重的高凝狀態，意味著患者隨時可能發生深靜脈血栓、肺栓塞等靜脈栓塞并發癥。

“理論上來說，股骨骨折的老年患者如果決定手術，就應當盡快進行。患者多臥床一天，手術的成功率就要下降一分。”李金寶說：“但這位患者的凝血指標太高，必須先進行抗凝治療，這就要求我們精準把握術前抗凝治療和減少臥床時間之間的最佳平衡。”

經過3天的抗凝治療，黃女士的凝血功能等指標勉強達到了可以手術的標準，專家團隊也一致認為應當盡快實施手術。但對這樣的超高齡患者實施全身麻醉的風險依然很大，經過仔細討論研判，麻醉團隊決定為黃女士進行神經阻滯+蛛網膜下腔麻醉，在“半身麻醉”的狀態下實施手術，“半麻”手術的優勢是對心肺功能和血壓的影響更小，患者全程清醒，對術后康復也有幫助。

在手術過程中，為使患者進一步減少緊張情緒，麻醉團隊還輔助使用了靜脈鎮靜藥，幫助患者進入正常睡眠狀態。術中，傅德皓快速完成了骨折部位的牽引復位，隨后在左側髖部切開3厘米左右刀口，依次進行插入導針、擴髓、植入主釘、打入“螺旋刀片”進行內固定等操作。手術過程僅用時不到20分鐘就順利完成。

術后，創傷骨科醫護團隊對患者心衰指標、血液指標密切監測、照護。術后第3天，患者疼痛感基本消失，并于9月16日康復出院。