術(shù)中的多學(xué)科聯(lián)合診治（MDT）團隊。上海兒童醫(yī)學(xué)中心 供圖

近日，國家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒科聯(lián)合心胸外科、麻醉科成功實施一例超早早產(chǎn)兒、超低出生體重新生兒的床旁動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，這是該院實施的體重最輕、胎齡最小的心臟手術(shù)，也是醫(yī)院首例早產(chǎn)兒心臟床旁手術(shù)。目前，寶寶生命體征平穩(wěn)，狀況良好。

9月22日，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者從上海兒童醫(yī)學(xué)中心獲悉這一消息。院方透露，由于各臟器系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，出生胎齡僅26周，出生體重僅690克的早產(chǎn)兒童童（化名）一出生，便轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）接受治療。出生后，心超提示寶寶的動脈導(dǎo)管粗大達(dá)4mm，這是個非常危險的信號——動脈導(dǎo)管是胎兒時期重要的生命通道，出生后若遲遲不關(guān)閉將很大可能造成新生兒呼吸機撤離困難、支氣管肺發(fā)育不良，也極易并發(fā)心功能衰竭。與此同時，也會造成腸道和腎臟缺血，進(jìn)而增加罹患新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腎功能不全等疾病的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患兒近遠(yuǎn)期預(yù)后。

影像檢查顯示，童童的動脈導(dǎo)管直徑接近主動脈直徑，雖已給予改善心功能的藥物治療，但仍逐漸出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變和心功能惡化的跡象。

眼看這個瘦弱小小的生命危在旦夕，新生兒科聯(lián)合心胸外科在進(jìn)行多次術(shù)前討論后，一致認(rèn)為動脈導(dǎo)管結(jié)扎勢在必行。考慮到童童體重超低，多學(xué)科聯(lián)合診治團隊決定在床旁實施手術(shù)，以降低轉(zhuǎn)運至手術(shù)室途中以及手術(shù)室內(nèi)可能出現(xiàn)的低體溫和呼吸不穩(wěn)定等情況的概率。

最終，在童童出生的第21天，床旁動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)正式進(jìn)行，此時童童的體重為780克。手術(shù)由該院心胸外科孫彥雋主任醫(yī)師團隊實施，新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）和麻醉團隊全程密切監(jiān)測。整臺手術(shù)在1小時后順利完成，術(shù)中各項生命體征穩(wěn)定，患兒失血量僅5mL。

“這是目前我們做過的體重、胎齡都最小的雙超（超早早產(chǎn)兒、超低出生體重兒）心臟手術(shù)。”孫彥雋表示，“寶寶的軀干還沒有我的一支筆長，手術(shù)切口微小，這意味著要將動脈導(dǎo)管游離出來十分不易，每一個步驟都必須有條不紊，每一個動作都要精細(xì)、再精細(xì)，非常考驗主刀醫(yī)生的耐心。”

令人欣慰的是，在童童的動脈導(dǎo)管關(guān)閉后，孩子的心臟搏動有力，血壓上升，各項指標(biāo)很快恢復(fù)正常。經(jīng)由新生兒科醫(yī)護團隊精心照護，童童的心肺功能恢復(fù)良好，目前已成功脫離有創(chuàng)呼吸支持，體重增加也非常理想，待后續(xù)進(jìn)一步穩(wěn)定后，童童就能回到父母身邊。