原創(chuàng) 王苑 仁濟(jì)麻醉科普

案例分析

小張最近足趾又紅又腫又痛，影響行走和睡眠，來醫(yī)院做了檢查，結(jié)果血尿酸500μmol/L，診斷為“高尿酸血癥”。

什么是高尿酸血癥呢？

無論男女，非同日2次血尿酸高于420μmol/L，即為高尿酸血癥。

高尿酸血癥是痛風(fēng)嗎？

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病的范疇。也就是說高尿酸血癥是痛風(fēng)的一種表現(xiàn)形式，當(dāng)血里尿酸過高，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)里沉積。就形成了大家常說的“痛風(fēng)”了。

痛風(fēng)是怎么形成的呢？

嘌呤在肝臟轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，再形成尿酸，并在腎臟和腸道排泄。當(dāng)嘌呤攝入過多，或者嘌呤代謝紊亂，或者尿酸排泄減少都會引起痛風(fēng)。

痛風(fēng)有哪些危害呢？

● 關(guān)節(jié)疼痛：典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12小時左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。

● 關(guān)節(jié)損傷：單鈉尿酸鹽的沉積，會破壞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

● 腎臟損傷：尿酸鹽也會沉積在泌尿系統(tǒng)里，導(dǎo)致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。

● 代謝綜合征：痛風(fēng)病人常常伴有體內(nèi)代謝異常，易并發(fā)肥胖病、高血壓、高脂血癥、糖尿病等。

● 心血管損傷：尿酸鹽會沉積在血管中，對血管壁有損傷，還會導(dǎo)致血小板聚集，增加血栓和斑塊形成的風(fēng)險。

痛風(fēng)病人怎么吃呢？

總原則：“三少一多”。三少是指：少嘌呤，少脂肪，少鹽少糖。一多是指：多喝水，每天2000ml水分?jǐn)z入。此外痛風(fēng)病人應(yīng)戒酒，嚴(yán)格限制酒精攝入。喝酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，啤酒尤其顯著，其次是普通黃酒、白酒和紅酒。

不能這樣吃！

那我該怎么吃呀？？？

哪些食物高嘌呤呢？

1

動物內(nèi)臟：包括肝臟、腎臟、大腦、大腸等；

2

海鮮（部分）：海蝦、海魚、貝殼類；

3

肉湯、魚湯；

4

紅肉：牛肉、羊肉；帶皮的白肉：帶皮的雞肉；

5

豆制品：豆腐、干豆。豆制品雖然嘌呤含量高，但是也含豐富的蛋白質(zhì)、膳食纖維，具有促尿酸排泄的作用，可適量吃豆腐、豆?jié){，但不可進(jìn)食干豆；

6

蔬菜：十字花科（西蘭花、花菜）、豆苗、蘆筍、菌菇、紫菜、菠菜、茭白、韭菜、莧菜等等。

燒烤、海鮮、火鍋、毛肚

我一定要治好它“痛風(fēng)”

痛風(fēng)病人如何規(guī)范化治療呢？

痛風(fēng)臨床表現(xiàn)分為4期：無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期、慢性痛風(fēng)石病變期。

降尿酸指征：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2 次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并以下任何一項：年齡<40 歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石、尿酸性腎石癥或腎功能損害[估算腎小球濾過率(eGFR)<90 ml/min]、高血壓、糖 耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，則立即開始藥物降尿酸治療。

降尿酸時機：因血尿酸波動可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療 2 周后再酌情使用。

降尿酸藥物：目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深?。

急性發(fā)作期藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。

說了那么多

現(xiàn)在大家知道痛風(fēng)的危害了吧

總之

痛風(fēng)的病人一旦發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛

及時就醫(yī) 在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范治療 早日康復(fù)

（本文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

上海市科學(xué)技術(shù)委員會

“科技創(chuàng)新行動計劃”科普專項項目

健康科普項目

(項目編號：21DZ2315300)

原標(biāo)題：《海鮮、啤酒、燒烤：痛風(fēng)三件套了解一下》

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