原創 麥迪森 醫學界兒科頻道

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小心汞中毒！

3歲的涵涵這兩天發燒，爸爸夜里給孩子量了體溫后，隨手把溫度計放到了床頭柜上。

早晨，涵涵爸爸被一陣哭聲驚醒，只見涵涵手里拿著已經被咬斷的水銀溫度計哇哇哭著，爸爸慌亂地抱起涵涵，清理著嘴里的玻璃渣，心想“溫度計里含有水銀，孩子會不會中毒呀”，隨后立即趕往醫院尋求幫助……

編者按

溫度計是家庭藥箱中必備的醫療器械，由于一些粗心的家長放置不當，常被小孩子拿在手里把玩。小寶寶對外界有高度的好奇心，什么東西都愿意用嘴巴去嘗一嘗、咬一咬，吃了溫度計里的水銀會有生命危險嗎？如果出現涵涵這種情況，家長應該采取什么樣的措施呢？

溫度計中的“小亮球”

生活中，水銀體溫計比較常用，溫度計下端的那一點銀光閃閃的小球就是水銀，學名為“汞”。金屬汞常溫常壓下以液態存在，室溫下即可蒸發，汞蒸氣及汞的化合物有劇毒。

金屬汞進入機體后可隨血液循環運至全身各器官，使體內具有重要生物活性的酶和蛋白質的功能活性中心失活，細胞膜結構和功能改變，阻礙細胞代謝，進而引起變異反應，發生多器官和系統的損傷。其中以神經系統損傷、腎臟損傷和局部損害多見。

汞在進入人體后，并不會降解或排出體內，而是積累在體內，即使無明顯癥狀的輕度中毒者，也可能將這種潛在的中毒癥狀遺傳給后代。

兒童急性金屬汞中毒的表現

汞可由呼吸道、消化道、皮膚或靜脈等途徑進入人體，產生腎、神經及胃腸道毒性。

呼吸道吸入：表現為咳嗽、胸痛、呼吸困難，可伴有頭痛、乏力、發熱等，嚴重的患兒情緒激動、煩躁不安、手指震顫，甚至精神失常；

胃腸道攝入：表現為口腔炎和消化道癥狀，可有齒齦紅腫、糜爛、出血、口腔黏膜潰瘍，牙根松動、流涎，口內腥臭味，食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；

皮膚接觸：表現為過敏性皮炎，可出現紅斑或斑丘疹，有融合傾向，常伴有瘙癢；

皮下或肌肉注射：注射部位可出現潰瘍、結節甚至膿腫和竇道，亦可形成肺血管和腎臟血管栓塞；

大劑量靜脈注射：可能發生肺栓塞及心、腦、肝、腎的嚴重損害，進而導致死亡。

常被忽視的兒童慢性金屬汞中毒

若早期孩子接觸過金屬汞，或汞在體內長期停留，就會逐漸出現慢性汞中毒癥狀，早期多有乏力、盜汗、腹痛、肌肉震顫、易興奮、四肢乏力，很多會被誤診為消化道疾病或神經系統疾病。

隨著疾病進展，出現精神神經障礙（易興奮性）、口腔炎、意向性震顫、肢痛癥、感覺障礙、腎小球膜性病變和系膜增生性病變、紅細胞再生障礙性貧血及血小板減少癥。

一些兒童還會出現重度營養不良、嚴重電解質紊亂、耳聾、視覺喪失、智力發育遲緩。

寶寶誤服了水銀該怎么辦？

兒童金屬汞接觸的途徑多為水銀計破裂后在密閉空間內吸入汞蒸氣、吞服散落的汞珠、斷裂水銀計刺入皮膚，遇到這種情況不要驚慌，可按照以下步驟進行緊急處理：

立即帶孩子脫離被汞污染區域，清洗接觸汞的部位；

對于吞服了水銀的寶寶，可給予蛋清、牛奶或豆漿保護胃腸黏膜，如果家里備有硫酸鎂，可口服硫酸鎂導瀉；

仔細觀察孩子口腔是否有劃傷，口腔內破潰出有無感染癥狀，可用0.9%氯化鈉溶液含漱，預防感染；

洗胃催吐須慎重，一般在吞服水銀后15分鐘內進行，以免引起已腐蝕的胃壁穿孔，當口服劑量過大時，需要到醫院進行內鏡取汞，減少汞在腸道潴留的時間。

散落的水銀珠怎樣處理？

由于汞很容易揮發，水銀溫度計被打碎后，要及時將散落的水銀收集起來，可以用硬紙片清掃水銀珠，收集到密閉的容器中。切記不要丟到下水道內！

如果水銀散落在床上，要及時撤掉床單、被罩放到室外晾曬，及時開窗通風。

也可以使用硫磺粉，撒在水銀散落的地方就會形成硫化汞，此時不易揮發，也不會被人體吸收。

藥物排汞療法

如果孩子出現汞中毒表現或檢查尿汞升高，可進行排汞治療。金屬螯合劑中的巰基可與汞離子結合形成巰-汞復合物，從尿和膽汁中排泄，從而減少汞在體內的蓄積。

國內（參照成人治療方案）:

急性中毒：5%二巰丙磺酸鈉溶液，5mg/ (kg·次)，第1天4~6h/次，第2天8~12h/次，以后1~2次/d，7d為1療程，必要時可在1月后再行驅汞；

慢性中毒：5%二巰丙磺酸鈉溶液，2.5mg~5mg/ (kg·次) ，1次/d，用藥3d停4d為1個療程。一般用藥2~3個療程。

國外：

二巰基丙磺酸鈉，200mg~400mg/ (m2·d)，治療5d，可口服、肌肉注射和靜脈注射。

兒童處于生長發育階段，金屬汞中毒引起的各組織器官的損傷可不同程度影響兒童的生長發育，因此，還要定期監測兒童智力發育狀況和各組織器官損傷指標的變化。

血液凈化排汞

急性金屬汞中毒患者可進行血漿置換和血液透析，可在短期內迅速吸附和清除血液中的無機汞，減少汞在體內的蓄積和毒性損害。

注意：此方法不可與藥物驅汞聯用！

藥物驅汞后形成的絡合物無法通過血液透析清除了，二者聯合使用可使血汞濃度進一步升高，嚴重者可引起腎衰竭，最終導致死亡。

金屬汞中毒的預防

兒童金屬汞中毒是兒童意外傷害中較常見的一種，避免兒童接觸金屬汞是預防兒童汞中毒最有效的方法。我們生活中，除了水銀溫度計外，還存在其它汞中毒的來源：

日光燈、血壓計；

含汞中藥：朱砂、雄黃（多用于治療類風濕關節炎、皮膚病、系統性紅斑狼瘡）；

含汞化妝品：汞能有效抑制黑色素的形成，對皮膚有一定的增白作用。

如果孩子出現不明原因的神經系統、腎等損傷，也應進行汞中毒的排查，力求早發現、早診斷和早治療。

廣州市婦女兒童醫療中心 兒科蠟筆小新點評：

我們科室也有個小朋友因咬破水銀溫度計入院，小朋友不小心咬碎了水銀溫度計怎么辦？當時我的處理和給年輕醫生的帶教如下：

（1）首先，要對水銀有基本的認識。水銀即汞，汞在自然界有三種存在形式，水銀（非結合形式）、離子汞和有機汞。

（2）水銀有毒嗎？汞是鈍性金屬，不容易變成游離形式，也不容易吸收。進入消化道的水銀多數可以隨糞便排泄，并且由于原子質量比較大（這也是其做為體溫計和血壓計的基礎），排泄很快。對人體毒性不大。離子汞和有機汞，毒性依次增大，比如著名的水俁病事件就是有機汞慢性中毒。

（3）怎么清理？汞咬碎后，散落在地板或床單，不能用掃把清理，因為會把水銀滴弄得更碎，導致空間污染，甚至緩慢揮發到空氣中。正確方法是用棉簽或卡紙把小滴的水銀聚集成大滴，再鏟到玻璃罐，貼好標簽，回收到專用的有毒化學物品垃圾箱。不能排入下水道污染水源。

（4）體位如何？如果孩子咬破體溫計，并吃進水銀，要首先讓孩子躺平，不要哭鬧，因為坐位和立位及哭鬧都會加快水銀進入下消化道。因此，此時不要責怪小孩，或者強行插胃管，要溝通后再執行。

參考文獻：

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本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：麥迪森

責任編輯：向宇

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原標題：《3歲?孩子咬碎溫度計，誤食了水銀，有救嗎？》

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