原創 王興 看理想

很多人不知道，看理想出了一檔長輩友好的節目（過年過節可以買來送給父老鄉親的那種）——《每個人的疾病課》——由上海三甲醫院的胸外科醫生王興（正經醫生，不騙人！）主講，他擅長用易懂的語言和大家講述難懂的醫學思維、醫學常識。

今天就和大家嘮嘮那些醫療劇沒有告訴你的冷知識。

本期內容僅供參考，如感覺身體不適請及時就醫！

1.

為什么醫療劇都愛拍胸外科？

——因為能看到醫生“起死回生”

醫療劇常拍胸外科的其中一個原因，可能是因為胸外科負責的某些病具有“場面感”。

在醫療劇里經常有這樣的橋段：當患者突然出現嚴重的呼吸困難，醫生判斷他可能出現了“張力性氣胸”。什么叫“張力性氣胸”呢？就是肺出現了漏氣，但是這個漏氣同時又形成了一個活瓣，氣能從肺里面出來，但是回不去，所以就好像一個門能往外打開，但是這個東西進不來。

那既然形成了一個活瓣之后，這個氣體會持續地往胸腔里面進，而且會越來越多。之后這個胸腔里的氣壓這個張力就會越來越大，擠壓肺組織，導致我們出現“進行性的”嚴重的呼吸困難。

這個時候大夫需要做一個基本操作就是胸腔抽氣，一般是用一個注射器插進去之后往外抽氣，或者不用抽，這個巨大的氣壓就會把氣體排出去。

但是在《豪斯醫生》里面你也經常能看到，醫生通常都不是用注射器來抽氣，哪怕身邊就有個注射器，他也不用，他非要用鋼筆把胸腔戳個洞，讓氣排出來。這固然也可以，但是這畢竟不符合無菌操作，是我們在臨床當中相對比較少的一個動作。

我們經常聽到火車里面，飛機上面，出現突發的疾病情況，會讓在場的醫生過去救治。但其實我們能做的救治，特別是徒手救治其實非常非常少。

心肺復蘇，心脈按壓這個可以，包括我們說的人工呼吸，這個也可以。但是一般情況下，我們通過身邊的手段造成一個有戲劇性效果的一個救治，確實是非常非常少的。

2.

手汗癥為什么歸胸外科管？

很多人在工作或學習中，總會感覺手上全是汗，拿張紙念個稿子，紙全濕了，這叫手汗癥，很容易辨別（正常的手出汗不等于手汗癥）。比較嚴重的手汗癥在天很冷的時候都會往下滴汗，會給人造成比較大的困擾，所以是需要處理的。

手汗癥其實是因為交感神經和附交感神經功能失衡導致的，所以我們會在胸腔找到和手這個區域相關的交感神經鏈，并且給它燙一燙，交感神經鏈就會被阻斷，手汗就會相應地減輕。

當然我們一般也要平衡一下，因為阻斷太多會導致大面積的無汗，之后身體的其他部位就會代償性多汗，這也不是一個好的結果，但是如果太少了，效果又不明顯，做了就白做，所以我們會在技術層面進行一個平衡。

3.

胸外的“外”：

是外科的“外”，不是胸外面

很多人可能不太了解，胸外科的“外”，指外科，而不是胸外面。最常見的誤解比如乳腺，很多患者說乳腺長了個包，讓我摸一摸。作為胸外科醫生，我肯定就表示——施主，我們不行，我們不看這個，這個歸乳腺外科或者普通外科。

胸外科雖然寫的是胸“外”科，但這個“外”是手術的意思。

還有人會問胸外科和呼吸科的關系是什么？你們治不治新冠？我們不治；還有問我們治不治慢性支氣管炎，我們也不治。內科的價值是用藥去解決問題，外科則基本都是手術。

不同的治療措施屬于不同的科室。而對于一個病人來說，其實不用特別擔心自己到底是該在外科還是該在內科，一般情況下，外科內科醫生會根據你的情況把你轉到更適合你的那個科室。

4.

胸外科有哪些常見的疾病？

1）肺結節

最常見的胸外科疾病就是肺結節。

只要肺里面長的結節都叫肺結節，但是多數的肺結節是良性的。我們舉個例子，如果一個沙粒被你吸入到肺里面，那它就像一個珍珠一樣，磨啊磨，磨成一個小石子。在肺里面，這樣的結節不會縮小也不會消失。比如要你吃什么藥，把結節給吃化了，吃散了，都很不現實。

第二種，肺結節的增生或者說癌變。從肺的正常的上皮細胞慢慢地轉化為不典型的增生，就叫癌前病變，然后再慢慢變成原位癌，再慢慢變成浸潤性的癌。這個過程需要很長時間，所以肺結節最主要的處理手段就是觀察隨訪。

比如一個肺結節今年3毫米，明年5毫米，后年1公分。那么這樣的結節大概率是一個可疑癌變的結節。沒有任何變化，那么就完全不需要去處理，你可以單純理解為你存在一些身體上的陳舊的疾病就可以了。

另外一種肺結節就是看起來很大，或者看起來很像癌癥，但是通過觀察通過消炎之后它就消失了。這樣的肺結節叫炎性結節，它是肺炎，只不過它的外觀和癌癥有些相似而已。只要是能夠縮小的肺結節，就基本可以認為是良性的，以后也不太需要去處理。

肺結節是胸外科手術占比至少在一半以上的病，所以我們也非常熟悉。

2）肋骨骨折

肋骨骨折也歸胸外科管。肋骨非常非常脆弱，斷個三五根很常見，因為它是懸浮的，沒有附著點。

另外，它本身也很細長，所以在受到重創之后，特別是骨質疏松嚴重的人，輕微的撞擊就可能發生多根肋骨骨折。跟這個相似的還有肋軟骨炎，它大概占我們門診50%以上的就診原因。

很多朋友感覺胸口有一點不舒服，不管是左肋右肋還是后背，總會感覺有一些疼，摁上去感覺稍微加重一點，咳嗽的時候感覺更重。這個疼觀察了三五天越來越重，他就會來就診。因為一般的印象中，如果一個地方的疼痛超過了三天還在加重，那就需要去就診了。

但是肋軟骨炎它相對特殊，這個疼痛主要是由于肋間的神經被擠壓或者被撞擊導致的疼痛，所以它的疼痛的時間會更久一點。像我自己也犯過，大概要疼一到兩個月可能才能完全的恢復，而且疼起來可能會非常的劇烈。

肋軟骨炎其實是一種自限性的疾病，它不需要處理，也很難處理。除了一些特殊的非常嚴重的疼痛，可以通過止疼藥包括局部打一些封閉這種麻藥，可以減輕緩解疼痛。除此之外，大多數時候，不管它就可以恢復。

3）食管癌

食管癌其實也非常常見。中國有全世界約 49% 的食管癌患者，食管癌好發于太行山一帶，它和土壤和飲食和飲食習慣，也就是吃燙食物，還有遺傳因素都關系非常密切。

食管癌雖然比較常見，但是它的治愈率相對來說比較低，甚至還不如我們的肺——肺結節現在做CT就能看見，但食管癌做CT還真的不好看見。比如早期的食管癌，食管內只是有一些粘膜的紊亂，那這個粘膜紊亂是無法通過 CT 來明確判斷的，而一般的人也很少會主動做胃鏡。

雖然我們經常講胃鏡、腸鏡是非常重要的體檢手段，但是真正去采用胃鏡作為體檢的人可以說并不那么多。

胃鏡是發現食管癌非常必要的檢查。如果胃鏡沒有普及的話，那么要發現食管癌就很困難。

我們目前有很多專家學者在通過一個食管的拉網，就是用一個網子把食管脫落細胞給它拉出來，然后進行細胞的篩檢，去看有沒有一些脫落的癌細胞。但即使是這樣還是不如胃鏡直接。

如果在未來，胃鏡能夠普及的話，是可以增加食管癌的發現率的。而且如果早期的食管癌可以通過胃鏡偶然發現的話，通過一個胃鏡的粘膜下切除，就可以瞬間解決這個疾病。

原標題：《醫療劇沒有告訴你的4個“秘密”》

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