原創 六團隊 第十一診室

大家早上好，這里是阿靜，不知道你們有沒有關注前天下午的微博熱搜榜一：有個姑娘每月痛經15天，痛了3年都沒當回事，直到病情加重才被家人送去就醫，結果查出了一種罕見病——腹股溝子宮內膜異位癥。

這個奇怪的病名引起了阿靜的注意，于是火速去敲開了妖塔醫生的微信小頭像，得知它其實是子宮內膜異位癥的一種，病灶異位到腹股溝上從而導致了各種癥狀。

▲圖片來源：微博

子宮內膜異位癥其實并不是一種罕見病，但它的初期癥狀實在是太容易被忽略從而導致誤診，比如痛經、盆腔疼痛，還有25%的女性甚至沒有任何癥狀。

那么，今天的科普就先從一個令妖塔醫生印象深刻的病例說起吧。

一個「超高難度」的手術

妖塔和領導們曾經一起完成一項預計超高難度的手術。

究竟是怎樣的一個手術能被稱為「預計超高難度」的手術呢？是因為惡性腫瘤？是因為患者合并癥極多，手術難度極大？

都不是，這個手術，其實僅僅是為了切除一個盆腔的腫物，但術前我們已經組織了多次的討論，還和普外科以及泌尿外科的醫生一起研究了術中可能出現的各種情況，之所以切除一個盆腔腫物還需要如此大動干戈，就因為患者之前得過雙側卵巢的子宮內膜異位囊腫。

因為從未有過性生活，所以她從來沒有做過婦科檢查。就在幾個月前，在一次常規體檢做腹部B超的時候，患者被告知她的雙側附件區各有一個大約10cm的包塊，而且她的左側腎臟出現了腎盂積水。

經過當地醫生的初步診斷，考慮她盆腔里的兩個腫物是雙側卵巢子宮內膜異位囊腫，而且因為囊腫較大，壓迫了左側輸尿管，從而導致了左側的腎盂積水。

于是當地的婦科醫生先請泌尿外科醫生往她的左側輸尿管里放了一個輸尿管支架，以便解除左側輸尿管的壓迫，之后給她做了一個腹腔鏡手術。

術中的困難程度，妖塔光從當地醫生的手術記錄的描述中就能略知一二，因為在臨床上，我們對于子宮內膜異位癥的嚴重程度有一個評分系統，其中I級是1~5分，IV級是＞40分，而她的評分超過了100分！

她的盆腹腔情況可以說是一塌糊涂，肯定到處都是粘連，手術可謂及其困難。

好不容易手術做完了，為了鞏固這個艱難的勝利果實，醫生給她使用了6個周期的GnRh-a治療來預防子宮內膜異位癥的復發（每28天皮下注射一次）。

結果就在停藥且月經來潮后沒多久，她復查B超卻發現，盆腔里再一次出現了一個巨大的腫物，而且腫瘤標記物還略有升高，這個巨大腫物到底是什么？是子宮內膜異位囊腫復發了？還是上次手術后，再次形成了盆腹腔內的粘連？還是它真的就是一個新發的卵巢腫瘤？

真相是，上次的手術及子宮內膜異位癥造成了嚴重的腸粘連，形成了粘連包裹積液。

我們做手術時，光是分離腸道粘連就分了半天，才勉強看到子宮和雙側附件，好在后來手術很順利，她恢復得也不錯。

好啦，病例講完之后，讓我們一起來學習知識吧。

▲圖片來源：giphy

什么是子宮內膜異位癥？

當子宮內膜組織（包括子宮內膜腺體和間質）出現在子宮體以外的部位時，這就叫做子宮內膜異位。

子宮內膜為什么能夠異位？

其實關于子宮內膜為什么能夠發生異位的問題，眾說紛紜。至今為止，醫學界還沒有一個統一的說法，不過確實有很多學說。

種植學說

這個學說的中心思想就是，這些子宮內膜異位病灶是通過各種途徑從子宮逃逸出來后，跑到全身各個部位的，無論是通過經血逆流，還是通過我們的淋巴系統以及血液系統，甚至還有一些子宮內膜異位病灶的種植和我們的醫學操作息息相關，例如，剖宮產以及分娩會陰切口的子宮內膜異位癥。

說到經血逆流，妖塔不得不在這插播一個小小的知識點，有證據表明，70%~90%的女性會有經血逆流的情況，而且在經血以及早卵泡期的腹腔液中，確實能夠看見存活的內膜細胞。但真正發病的女性僅有10%~15%，因此，或許子宮內膜異位和經血逆流有關，但想必相關性并沒有那么大。

▲圖片來源：giphy

體腔上皮化生學說

簡單來說就是卵巢以及盆腹腔腹膜里面有潛力股，在經血等刺激下轉正的故事。

遺傳因素、免疫與炎癥因素

主要目的就是說明子宮內膜異位癥可能由遺傳因素以及環境共同導致的。

子宮內膜能夠異位到什么地方呢？

其實最常見的就是子宮內膜異位到了卵巢、子宮周圍的韌帶，其次就是子宮、子宮周圍臟器等部位。

但是除此以外，它可能會像一個惡性腫瘤一樣，「轉移」得到處都是，例如，膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂以及大腿等。

這也就是為什么，曾經有報道，有女性出現周期性的胸悶、憋氣（子宮內膜異位到了肺部，導致周期性肺出血）、鼻血（子宮內膜異位到了鼻腔，導致周期性鼻出血）、血尿（子宮內膜異位到了膀胱，導致周期性血尿）。

因此，子宮內膜異位癥也被稱為「具有惡性腫瘤特點的良性疾病」。如果你伴隨著月經周期性的改變出現了某個部位的不適，就需要高度懷疑子宮內膜異位的可能性了。

常見的誤區

盡管子宮內膜異位癥并不是一個罕見病、少見病，但其實，很多女性對于它都存在一定的誤區。

「痛經」是正常的 ?

對于痛經，我們應該區分到底是原發性痛經還是繼發性痛經，如果你一開始并沒有痛經，但是最近突然莫名其妙出現了痛經，甚至痛經呈現出一種進行性加重的趨勢，那么這就屬于一種異常情況。

如果你的痛經癥狀和妖塔說的一樣，千萬不要聽老一輩的「生完孩子就會好」這種錯誤的觀點，積極就醫檢查才是關鍵。因為進行性加重的痛經往往意味著有子宮內膜異位癥，例如子宮內膜異位囊腫或子宮腺肌癥等。

▲圖片來源：giphy

青少年不會有子宮內膜異位癥 ?

這也是一個普遍存在的錯誤觀點，很多年輕女性，特別是未成年女性，她們的繼發性痛經往往會被忽視，總是在「止疼藥、暖水袋、忍一忍」這三大法寶的鎮壓下，從未就醫。

在這里，妖塔不僅要提醒存在類似情況的年輕女性們，更要提醒一些媽媽們，如果你或者你的女兒出現了這種情況，不要想當然，不要忽視，最好能及時就醫，以免錯過早期的最佳治療時機。

經期同房會導致子宮內膜異位癥 ?

子宮內膜異位癥的發病學說中有一種學說就是經血逆流，而傳統觀點認為，經期性生活的時候，因為沖擊以及子宮的收縮，會導致經血逆流，從而導致子宮內膜異位癥。

但其實，就像前面提到的，女性發生經血逆流其實是一個非常常見的現象，真正發生子宮內膜異位的人還是少數的，因此，經血逆流本就不是子宮內膜異位癥發病的唯一病因，即使經期同房可能增加逆流的經血量，但目前沒有研究表明，經期同房一定會增加子宮內膜異位癥的發病幾率。

簡單的手術就可治愈子宮內膜異位癥 ?

這個觀點嘛，錯！大錯特錯！

嚴重的子宮內膜異位癥，如果需要通過手術治療，這個手術的難度絕不亞于一個惡性腫瘤的手術。

因為子宮內膜異位癥，簡單來說，就好像很多個小子宮生長在你的盆腹腔內甚至你的盆底深部組織中，它們會根據你月經周期的改變，出現周而復始的增殖、脫落、出血，這種循環就會導致它們和周圍臟器形成嚴重的致密的粘連，基本上十個子宮內膜異位癥的患者，有九個盆腹腔里都會有比較嚴重的粘連。

而這種嚴重的粘連勢必會影響醫生對于解剖結構的判斷，而且當兩個組織發生致密粘連的時候，無論如何小心分離，都會造成其中一個的破裂、損傷。因此，手術難度非常大，即使再厲害的外科醫生，她們寧愿去做癌癥手術，也不愿意面對這種復雜困難的挑戰。

更年期后子宮內膜異位癥會好 ?

其實，按理來說，更年期后，激素水平下降，子宮內膜異位病灶會逐漸萎縮，但從妖塔的臨床經驗來看，有一部分絕經期女性因為卵巢囊腫來做手術，最終卻發現病灶就是一個年輕時候沒發現的巧克力囊腫，因此，如果發現了問題，應該積極處理，而不應該消極地等待絕經。

子宮內膜異位癥確實是一個比較可怕的疾病，雖然它絕大部分情況下都是良性的，但因為它獨有的特點，無論是患者還是醫生，都對它恨之入骨。

在這里，妖塔建議各位，如果發現自己患有子宮內膜異位癥，首先不要慌張，積極就診，做到早發現、早治療，讓我們爭取把病情控制在一個可控的范圍內。

千萬不要一拖再拖，更不要盲目地選擇一些中成藥的治療方式，否則，最終耽誤和消耗的只會是我們自己的健康。

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