編者按：新技術的快速發展讓“看病難”“就醫煩”這些醫療“沉疴痼疾”有了破解之道。依托互聯網診療在各地的加速推進，專家遠程會診、“云門診”、健康咨詢、送藥到家、預約檢查等線上醫療服務越來越多地融入人們日常生活。在科技的不斷創新中，互聯網普惠醫療時代的大門正在緩緩打開。

江蘇：互聯網診療加快推進，三大瓶頸有待突破

今年4月，無錫市中醫醫院副主任中醫師譚廣興為一名復診患者開出了中藥，通過該院互聯網醫院掛號、診療，患者足不出戶便可收到醫院代煎的中藥湯劑；在江蘇省人民醫院，升級后的互聯網醫院小程序可為患者提供線上問診、送藥到家、健康咨詢、檢驗檢查預約等一站式醫療服務……

從2019年首批7家互聯網醫院正式上線運行以來，江蘇已有139家醫療機構獲批并上線互聯網醫院，備案注冊醫師25547人，護師3159人，為互聯網診療提供強大支撐。疫情暴發后，江蘇多家互聯網醫院加快升級改造，通過增加“云門診”專家號、增設多個科室上線、新增中藥處方開具和藥劑配送等服務，讓患者點點屏幕就可享受多項醫療服務。

江蘇省中醫院互聯網醫院負責人常誠表示，2020年以來，隨著疫情防控工作的開展、支付系統的改善，該院互聯網診療量明顯上升，云門診量從過去的每年約1萬人次增至約10萬人次，今年預計突破15萬人次。

據了解，江蘇省中醫院除了開展日間“云門診”外，還開設了夜間“云門診”，時間從18：00延續到22：00，既滿足了上班族的需要，也方便了不熟悉智能手機操作的老人，后者可以等到子女下班后協助線上問診。

今年，國家公布了《互聯網診療監管細則（試行）》，針對互聯網診療業務、藥品、人員、醫療機構等方面的監管進行詳細規定。江蘇近年來不斷加快推進互聯網醫療服務監管平臺建設，規范互聯網醫院審批，依法加強互聯網醫療服務監管，促進互聯網醫院持續健康發展。

“無錫目前有9家互聯網醫院，在市級層面集成在統一的門戶上，同時也接入江蘇省醫療服務監管平臺接受統一監管。”無錫市衛健委規劃發展與信息化處處長劉星宇說。

記者從江蘇省衛健委了解到，該省基于江蘇省統籌全民健康信息平臺，構建了統一的互聯網醫療服務監管系統、遠程醫療監管與服務系統，可支撐以互聯網為技術手段的健康教育、醫療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、遠程治療和康復等多種形式的醫療健康服務，實現互聯網醫院和互聯網診療準入監管、過程監管和綜合監管。

以互聯網醫院為依托，江蘇互聯網診療發展迅速。2022年以來截至4月初，江蘇省互聯網醫院提供在線復診逾14萬人次、在線咨詢超2萬人次，開具在線處方近17萬張。但是，隨著互聯網診療的深入推進，一些技術和政策層面的問題顯現，制約其進一步發展。

一是互聯網診療成本收益倒掛。江蘇“互聯網+醫療”服務項目試行價格實行三類醫院標準，主任醫師線上門診診查費為35元/次，但線下服務收費每次約50元至200元不等，線下與線上收費差距較大。常誠表示，互聯網診療成本實際上很高，一名患者看病需要醫院四五個人提供保障，包括信息、物流、客服等，加上線上看病平均時間是線下的兩到三倍，互聯網醫療服務成本收益倒掛恐難持久。

二是互聯網醫療平臺有待規范。“互聯網診療須與實體醫院掛鉤，這點很重要，既是對病人負責，也是對社會負責。”常誠表示，實體醫院對所有上線的醫生都有資質審核，后臺對處方、用藥等也有嚴格審核。而一些互聯網醫療平臺可自主定價，吸引了不少醫生加入，方便群眾看病的同時，也埋下了一定醫療隱患和風險。“特別是有的平臺搞‘搶單’接診，一旦出現糾紛，平臺是否能夠承擔診斷失誤帶來的后果？”

三是異地醫保支付仍不暢通。今年3月，無錫首批兩家醫院開通了醫保結算，醫保患者可直接通過互聯網醫院平臺在線完成醫保支付。多位業內人士表示，醫保對接不暢，尤其是省內尚未實現異地醫保支付，仍是制約互聯網診療運營的最大瓶頸，也是互聯網醫療發展的一個痛點，應盡快突破。

上海：“5G+”智慧醫療，拓展更多場景

一批服務機器人、消毒機器人，在快速、穩定的通信網絡“加持”下，成為上海“數字戰疫”的“特種兵”。

其中一種曾投入方艙醫院的5G消毒機器人搭載了紫外線燈、超干霧發生器和等離子空氣凈化等三大消毒模塊，并能在場館內自由穿梭，可以24小時“不眠不休”，有助于降低患者交叉感染的風險，也保障醫護人員安全。

參與方艙醫院通信基礎設施部署的上海電信工作人員介紹，在通信企業的共同努力下，部署在醫院的4G/5G網絡、光纖網絡、云WiFi等搭配使用，讓醫護人員、患者以及各種機器人都能各取所需。

上海聯通基于此前與上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院聯合打造的基于5G網絡的特大型城市區域智慧醫療應急救援體系國家新基建試點示范項目，為瑞金醫院搭建覆蓋多院區的5G醫療專網，利用5G網絡切片、邊緣計算等技術，實現影像、超聲、ICU監護、遠程會診等數據的實時高效傳輸和智能化管理，并為疫情期間醫院的診療服務提供重要幫助。

除了疫情防控的應急保障，上海多家醫院正聯合通信運營商等，在遠程診療、急診救治等過程中引入5G、邊緣計算、區塊鏈、人工智能（AI）等技術，推動醫療資源在更多地區、更廣泛場景共享。

復旦大學附屬兒科醫院聯合上海電信應用5G專網和區塊鏈技術建立了“5G疑難危重新生兒急救轉診系統”。新生兒若出現疑難危重病癥往往非常兇險，需要婦產醫院、兒科醫院、急救中心等密切配合。引入這套系統，當新生兒被送上救護車時，他們將進入配備有監護儀、呼吸機等設備的“智能轉診艙”，轉診艙采集到的新生兒生命體征數據、視頻等，經由5G專網實時傳輸至等待在兒科醫院的專家團隊。專家們可以實時指導救護車上的醫護人員，也可以在患者入院前就研討一系列救治方案。區塊鏈技術具有數據不可隨意篡改的特性，這保證母嬰信息在跨院傳輸過程中能夠安全獲取、瀏覽、使用。

以千兆光網和5G為代表的“雙千兆”網絡等通信基礎設施迅速發展，還對各地加強人才培養起著重要作用。據上海援藏干部介紹，疫情期間許多上海醫生在線會診的同時，與日喀則的醫生交流，分享最新的科研成果和典型案例。

根據工業和信息化部、國家衛生健康委公布的“5G+醫療健康”應用試點項目名單，涵蓋“5G+急診救治”“5G+遠程診斷”“5G+遠程治療”“5G+遠程重癥監護”“5G+中醫診療”“5G+醫院管理”“5G+智能疾控”“5G+健康管理”等多個方向。上海在各方向均有應用試點項目，總計約80個。

截至今年4月，我國累計建成開通5G基站161.5萬個，建成全球規模最大的5G網、全球規模最大的5G共建共享網絡，覆蓋全國所有地市、縣城城區和87%的鄉鎮鎮區。我國歷史性實現了行政村“村村通寬帶”，遠程醫療覆蓋所有的脫貧縣。無論生活在繁華都市還是靜謐鄉村，越來越多的老百姓享受著數字化浪潮帶來的紅利。

上海已累計建成開通5G基站51716個，上海5G基站密度達到每平方公里8.2個，每萬人擁有20.8個5G基站，5G應用“海上揚帆”行動計劃穩步推進，5G已經逐漸成為上海數字經濟發展舞臺上的“主角”之一。

據上海市通信管理局印發的《5G應用“海上揚帆”行動計劃（2022-2023年）》，截至2023年底，上海5G基站密度將提升到每平方公里10個，每萬人擁有基站數提升至28個。在社會民生領域，上海將打造一批“5G+智慧教育、智慧醫療、智慧文旅、智慧照明”樣板項目，到2023年年底，教育、醫療和文旅行業5G應用滲透率超過30%。

隨著通信基礎設施的不斷完善、應用場景不斷拓展，上海“5G+”智慧醫療有望惠及更多百姓，讓人們獲得更加豐富、便捷的醫療服務。

四川：互聯網做“加法”，就診煩惱做“減法”

“排隊3小時、看病5分鐘”……生病去醫院，這樣的經歷曾經讓人非常苦惱。如今，通過互聯網技術和醫療的“聯姻”，看病難、就醫煩這些長期困擾患者的問題，正在技術的“加法”與中間流程的“減法”中，得到緩解改善。如何暢通就醫“最后一公里”，讓群眾看病更加省時省力？8000多萬人口大省的四川正在探索“破題”。

“在家門口掛上北京的專家號”

在四川華鎣市人民醫院，家住華鎣市雙河街道的歐陽俊臉上終于露出笑容。

“前兩天孩子接受了北京專家的遠程會診，明確了下一步治療方案。”歐陽俊翻看著孩子的檢查報告，有些激動，“沒想到在家門口能掛上北京的專家號，真是太好了。”

歐陽俊口中所說的“在家門口掛上北京的專家號”，源自近期在四川省廣安市華鎣市實施的“行走的醫院”項目。該項目通過信息化軟件系統，搭建遠程診療平臺，以“互聯網+遠程診療”的模式，實現華鎣市人民醫院、各鄉鎮衛生院、村衛生室，與國內知名三甲醫院的互聯互通。

像歐陽俊的孩子一樣接受北京專家遠程會診的，還有華鎣市陽和鎮居民代君信。今年65歲的代君信因腰部酸痛有僵硬感，在陽和鎮衛生院醫生的幫助下，掛到了中國人民解放軍總醫院第六醫學中心專家張建軍的號。經過會診，張建軍為其制定了理療方案。“在鄉鎮上就能找北京的專家看病，方便！”代君信連連稱贊。

“每天免費為我市開放專家號100個。”華鎣市衛生健康局基衛股負責人楊華介紹，目前華鎣市已實現與首都醫科大學附屬北京安貞醫院、北京醫院、中日友好醫院等10余家三甲醫院的互聯互通，專家信息、擅長領域、可預約時段等，均會提前在華鎣市人民醫院公示。“根據試運行情況，互聯互通的三甲醫院數量還會逐步增加。”

除了遠程會診，“行走的醫院”項目還為行政村衛生室配備了“全科醫生助診包”，輔助村醫為病人進行各項基礎檢查，將優質醫療資源“背”進千家萬戶。華鎣市明月鎮竹河村衛生室醫生江乾良表示，有了“全科醫生助診包”后，檢測的項目更多了，檢查結果也更精準。

“小病不出村、大病不出縣”

記者了解到，2019年以來，四川全力推進“互聯網+醫療健康”示范省建設，旨在搭建優質醫療資源互聯互通共享平臺，著力解決基層醫療機構診療水平有限、醫療資源短缺的難題，實現“小病不出村、大病不出縣”。

——推進便民服務，讓數據“多跑路”，讓群眾“少跑腿”。四川省衛健委相關負責人介紹，四川正在大力推動二級以上公立醫療機構提供線上服務。截至2022年5月，累計開展預約掛號1.68億人次，移動支付3.56億人次，檢查檢驗結果在線查詢3.25億人次。

同時，四川還在加快推進電子健康卡的普及應用。截至2022年6月，四川累計申領電子健康卡5833.89萬張，581家二級及以上公立醫療機構實現掃碼就醫，累計掃碼就醫5.26億次，極大降低了反復辦卡、排隊掛號繳費等非醫療成本。

——積極發展互聯網醫院。組織有條件的醫療機構積極發展互聯網醫院，提供互聯網診療服務，是促進“互聯網+醫療”快速發展的基礎。四川省衛健委提供的數據顯示，截至2022年6月，全省累計建成206家互聯網醫院，累計提供網絡咨詢305.5萬人次、網絡復診441.5萬人次，開具電子處方451.5萬單。

——健全遠程醫療網絡。目前，四川已經建成遠程醫療協作網287個，三級醫療機構和88個貧困縣覆蓋率達100%。同時，通過全面推廣“基層檢查、上級診斷”的模式，截至2022年5月，四川已經累計開展遠程會診151.85萬人次。

——推進川渝電子健康卡“掃碼互認”。四川省衛健委相關負責人介紹，通過完成兩地電子健康卡管理信息系統對接，截至目前，四川462家二級及醫療機構實現重慶電子健康卡“掃碼就醫”，累計跨省用卡約29萬次。

未來繼續“加減法”

采訪中，一些業內人士也指出，“互聯網+醫療”建設任重而道遠，在建設過程中仍存在一些不足和困難，主要表現在信息化建設整體統籌聯動不足，系統重復建設、分散建設現象不同程度仍然存在；區域間、上下間缺乏統籌整合，各自為戰的現象仍然突出；互聯網醫療服務內容單一，同質化現象明顯……

“互聯網+醫療”探索走到今天，已經由剛開始的野蠻生長，逐步進入到了理性發展的階段。下一步如何持續做“加減法”？如何實現“醫療資源跟人走”？相關專家和一線醫務人員表示，“互聯網+醫療”建設是一項系統性、全局性的工作，未來還需要在精準動態監管、打通醫保支付瓶頸、智慧醫院建設等方面發力。

一是加強數據賦能，助力“互聯網+”監管動態化精準化。江乾良等基層一線醫生建議，明確醫療機構、醫生信息網上備案及數字身份認證機制，確保診療服務記錄真實性及電子數據的合法性，讓醫療健康服務數據實現全程留痕、可查詢、可追溯。

2016年10月，四川在全國率先提出“醫療服務信息化監管”思路，依托全民健康信息平臺，建成省、市兩級監管平臺。

二是加快系統性推進智慧醫院建設。在采訪中，多位專家都提到，“互聯網+醫療”不僅僅是增強醫院的信息化水平，而是逐漸打通醫院的各個“關節”，以“互聯網+”為手段，打造線上線下一體化的醫療服務平臺，這也是智慧醫院建設的目的。

四川省衛健委相關負責人介紹，2019年底，四川就啟動了智慧醫院建設，制定智慧醫院評價指標體系及實施細則，推動基礎條件較好的醫療機構開展智慧醫院建設，103家醫院已經成功創建四川省智慧醫院。

三是探索構建“互聯網+醫療”服務的“新場景”。四川大學華西醫院肝臟外科陳哲宇教授介紹，近年來，四川大學華西醫院建立了華西-藏區“一網雙模”包蟲病防控體系，即依托華西醫院的遠程醫學網絡，通過在線在位相結合的醫療服務體系，全面鋪開包蟲病防控工作，對甘孜州人民醫院醫務人員進行同質化、規范化培訓，幫扶其建設專業化醫療團隊。相關專家也呼吁，加快探索構建醫療健康服務“新模式”“新場景”，推動醫療服務模式創新升級。

記者了解到，西南醫科大學附屬醫院打造智慧病房，依托穿戴設備自動采集患者體征數據，通過移動床旁設備實現床旁視頻會診；雅安市人民醫院以5G移動CT腦卒中救護車為基礎，建立5G智慧移動卒中救治系統，探索“上車即入院”的院前急救模式；德陽市人民醫院探索推進“數字影像云膠片”服務，為患者提供數字影像服務……目前，“互聯網+醫療”正在四川多個醫院深度鋪開，持續滿足群眾個性化、多樣化的醫療健康需求。