世界衛生組織公布的四大慢性疾病中，目前在我國并未全部被列入國家公共衛生服務項目，被遺漏的那個是慢性呼吸疾病。

在我國，第一腫瘤殺手——肺癌每年會奪走59.1萬人的生命，我國還有3.4億煙民和7.14億二手煙受害者，同時，大氣污染對人們呼吸系統健康造成的影響不容忽視。此外，高死亡率的肺心病、高傳染性的肺結核以及讓人痛不欲生的塵肺病，數據和事實散落在各處，以至于很多人都忽視了肺的健康。

最常見的慢性呼吸系統疾病是慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）。據了解，我國目前有超過1億的慢阻肺患者，40歲及以上人群慢阻肺患病率為13.7%，死亡率居各國之首。與這種具有高患病率、高致殘率、高病死率、高疾病負擔的慢性病相對應的，卻是我國目前對慢阻肺的低診斷率、低控制率。

11月15日，是第16個世界慢阻肺日。中國工程院院士、中日友好醫院（以下簡稱“中日醫院”）院長王辰再次強烈呼吁公眾應該提高對呼吸系統疾病的重視，“如果不重視呼吸系統疾病，中國的衛生體系將會有一塊很大的缺失”。

而對呼吸系統疾病的輕視，在我國基層醫療系統中表現得更為突出。

我國慢阻肺基層首診率遠低于發達國家

“基層醫生看的病里，有1/3甚至1/2是呼吸系統疾病。”然而一個無法回避的事實是，與血壓計、血糖儀相比，肺功能儀在基層衛生機構的配備率極低。以山東省濰坊市的調查結果為例，幾乎九成的社區衛生服務站（村衛生室）都備有血壓計和血糖儀，配備有肺功能儀的卻只有不到5%。

除了設備的低配備率，濰坊市二級及以下基層醫療衛生機構關于慢阻肺的培訓率也僅為36.2%，遠低于高血壓71.6%和糖尿病70.4%的培訓率。在王辰看來，基層醫生的防治能力將直接影響我國呼吸疾病的整體診療水平。

據了解，我國有92萬多個基層醫療衛生機構，占醫療衛生機構的94%。國家衛生計生委基層司副司長劉利群介紹說，在慢病防治方面，龐大的基層醫療衛生機構具有很強的可及性，尤其是鄉村衛生室的醫生和社區的全科醫生，跟老百姓的關系比較近，能夠為居民提供連續性、綜合性的健康管理服務，如果做好了，效果會非常好，同時還可以降低醫療費用。

由于慢性呼吸疾病還沒有被納入國家公共衛生服務項目，所以目前慢阻肺患者在基層衛生機構首診率為20%～30%，遠低于發達國家80%的基層首診率。2016年，我國慢阻肺死亡人數87.63萬人，居致死單病種第三位。如此高的致死率，公眾及患者對慢阻肺的認知水平卻極低。一項針對上海市崇明縣60歲以上人群常見慢病的認知調查發現，對慢阻肺疾病名稱、危害因素及疾病后果等知曉率不足2%。

基層醫生“難為無米之炊”

內蒙古自治區赤峰市寶山區的46個鄉村衛生室醫生，目前正在接受關于慢阻肺篩查的培訓。但是只有兩所鄉村衛生室配備篩查慢阻肺的肺功能儀，培訓結束以后，其他44所鄉村衛生室該如何進行慢阻肺的篩查？11月15日，赤峰寶山醫院院長羅俊祥帶著這個問題參加了“幸福呼吸”中國慢阻肺分級診療規范化推廣項目啟動會（以下簡稱“幸福呼吸”項目）。

羅俊祥在這個會上聽到中日醫院呼吸與危重癥醫學科的楊汀（“幸福呼吸”項目秘書長）介紹說，會為“幸福呼吸”項目的參與醫院配備適量的肺功能儀。作為該項目第一批8個試點地區牽頭單位——赤峰寶山醫院的負責人，羅俊祥感覺自己看到了希望。

羅俊祥告訴中國青年報·中青在線記者，他會根據“幸福呼吸”項目具體為寶山區配備儀器的情況，再進行補充，可能鄉村衛生室配備比較難，但是寶山區的6個鄉鎮衛生院和兩個社區衛生服務中心得配備上肺功能儀。

據了解，“幸福呼吸”項目擬在3年內，在全國1500家醫院（每年500家二級或以上級別醫院、社區衛生服務中心／鄉鎮衛生院）推進慢阻肺分級診療方案落地。寶山醫院屬于第一批獲益者。正如羅俊祥所希望的，“幸福呼吸”項目還會對基層醫生進行診療規范化培訓，提升基層醫生的慢阻肺防治和管理能力，同時打通上下轉診、遠程會診的渠道。

這幾年，大醫院的虹吸效應讓羅俊祥不斷地思考，寶山醫院作為一家二級醫院該如何發展。他希望能通過“幸福呼吸”項目、呼吸醫聯體等形式提升寶山醫院醫生的慢病診療能力，做好慢病管理和防治工作，只有這樣，基層醫療機構才能獲取本地患者的信任，從而保證“90%患者不出縣”。

此外，羅俊祥認為，要想做好基層的慢阻肺篩查管理工作，還應該對鄉村醫生進行績效激勵。令羅俊祥高興的是，他關心的這個問題也得到了回應。“幸福呼吸”項目啟動會上，在談到關于基層醫療衛生服務機構今后對慢阻肺試點探索時，劉利群表示，要對慢阻肺的健康管理實行成本效益分析，爭取更多的支持政策，尤其是財政資金的支持和醫保資金的支持，讓這些工作更好地得到落實。

“把慢阻肺納入基層公衛服務體系，特別有必要”

寶山醫院牽頭建立起的寶山區醫共體，目前正在進行慢阻肺的防治和管理初期推廣，然后再帶動高血壓、糖尿病等慢病的防治管理，這在全國的二級醫院中屬于特例。

依托國家呼吸臨床研究中心，2016年8月14日，國內首家呼吸專科醫聯體成立，中日醫院呼吸中心是國家呼吸臨床研究中心的核心單位和主任單位。寶山醫院第一時間加入了該呼吸醫聯體。

羅俊祥向中國青年報·中青在線記者介紹說，在沒有加入呼吸醫聯體之前，他們正在做一個醫共體新媒體系統，這個系統的初衷是進行心腦血管等慢性病的防治。但是加入呼吸醫聯體之后，由于中日醫院有一整套關于慢阻肺的防治模式，其中包括疾病的篩查、管理、治療，以及遠程會診、上下聯動等，于是寶山醫院便首先將慢阻肺納入這個醫共體新媒體系統。

到目前為止，這套基于慢阻肺防治的醫共體新媒體系統已經對接了赤峰市寶山區8個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）以及46個村衛生室。寶山醫院呼吸科主任和信息科主任會逐個到鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）進行慢阻肺的篩查培訓和醫共體新媒體系統的使用培訓。

距離北京360公里的赤峰市，雖然空氣質量良好，但是由于吸煙人數較多，所以當地也有慢阻肺發病率高的困擾。“把慢阻肺納入國家公共衛生服務項目，非常有必要。”作為一所基層二級醫院的負責人，羅俊祥也強烈呼吁重視對慢阻肺的防治工作。

其實，這些一線醫療從業者的呼吁，已經開始得到回應。今年1月，《“十三五”衛生與健康規劃》中，首次將肺功能檢測納入常規體檢項目，“這對防止慢性呼吸疾病是一個極大的推動”。一個月后，慢性呼吸疾病防治的相關指標納入中國防治慢性病中長期規劃（2017～2025年），該規劃提出：社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院逐步提供簡易肺功能測定等服務；40歲以上居民肺功能檢測率上升到2020年的15%，2025年達到25%。

然而，要呵護好我們的肺，目前的醫療防治工作仍然有很大的提升空間。王辰最后表示，將慢性呼吸疾病納入基層公共衛生管理系統、增加《國家基本藥物目錄》中治療慢性呼吸疾病的藥物等一系列政策的出臺，還需要繼續推動。

作為我國呼吸病學與危重癥醫學專家，王辰曾多次在公開場合呼吁大家多多關注自己的肺健康。他所供職的中日醫院，為了推動呼吸疾病的分級診療，先后成立了呼吸醫聯體、慢阻肺協作組等組織。但是，他希望能有更多的力量加入到對慢性呼吸疾病的防治和管理中，“希望通過社會各界的努力，真正地造福于百姓”。

（原題為《被忽略的肺》）