骨折了，為何醫生不安排馬上做手術？在醫院里，經常有患者遇到這樣的疑問。他們不明白，并非所有骨折都需要立即手術，或者說有一些情況，骨折了必須先“養著”。上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院骨科主任醫師張偉解釋，在應對骨折時，醫生需要遵循“損害控制”原則。有些情況下，骨折了立馬做手術，效果并沒有養幾天再做手術來得好。

張偉告訴澎湃新聞（www.kxwhcb.com），骨折時，很多時候并不單單只傷到了骨頭。骨頭周圍還有軟組織。平時不小心崴了腳，都可能腫的跟“豬蹄”似的。骨折所受到的“沖擊”，往往比崴腳來得厲害多了，因此受傷處腫脹的情況會更加明顯，軟組織的損傷也會更重。

“這種損傷最常見于小腿骨折，腫脹非常明顯，一般不選擇立即手術。”張偉解釋，如果在腫脹時同時做手術，那就是“傷上加傷”，會加重局部軟組織的腫脹。一旦軟組織自身修復出現問題，就會影響到手術的傷口。有時候，軟組織的腫脹還會使得手術傷口無法縫合。即便縫合完成，手術后也可能出現傷口裂開、皮膚壞死，甚至發生感染，情況嚴重時，骨頭還會外露。這都是醫生最不愿意見到的情況。

實際上，軟組織損傷腫脹時，機體抵抗力下降，細菌容易侵入。不單是術后容易發生感染，手術風險本身也很大。當時立即動刀的意義就失去了，反而還要再次返工，給傷者帶來更多的傷害。

“這種時候，可以先等局部腫脹的地方消腫后，再考慮手術。”張偉說，雖然隨著時間推移，術中復位難度會增加。但權衡利弊，保護軟組織比難復位更重要。一般在受傷后兩周內手術，對手術難度和骨折愈合都沒有太大的影響。

當然，也不是所有骨折都要先養著。也有一些骨折，需要盡快手術，最典型的就是開放性骨折。顧名思義，就是骨折時還伴有皮膚傷口，比如已經有骨外露的情況。這時候，需要趕緊清創，關閉傷口，傷口內比較清潔的，充分清創的同時可以做好骨折固定。

“臨床上也會有些特殊情況，比如老年人，有慢性病或者本身身體條件不適合立即手術，需要觀察。這時候，即便是開放性骨折，可能也不會立即做骨折固定手術。而是先清創，然后做個臨時固定，如石膏、牽引或者外固定架固定。等到檢查和術前準備充分、全身或者局部情況改善，適合手術時再手術。”

張偉強調，何時手術，需要根據每個患者的實際情況決定。立即做手術或過幾天再做手術如何選擇，評估標準必須考慮傷者的具體病情和各種情況。