天天過的路口斑馬線突然成了大波浪？

走了幾十年的“波螺油子”變成了晃眼的馬賽克？

去年青島的王女士（化名）忽然發(fā)現(xiàn)自己的眼睛似乎開啟了“特效”，自己眼中的整個世界開始變得“扭曲”，變形的視界給她帶來無盡的苦惱，懷著忐忑的心情來到青島市市立醫(yī)院東院眼科門診就醫(yī)。

看東西變形，原來是眼睛這里破了個洞

眼科中心主任周占宇接診了王女士，檢查發(fā)現(xiàn)她的最佳矯正視力僅有0.15，并且視物變形明顯，經(jīng)過檢查，最終確診為“右眼高度近視黃斑裂孔”。

先來說說什么是黃斑。黃斑本身并不是一種疾病，而是位于眼球內(nèi)部視網(wǎng)膜上的一個位置。如果把眼睛比作照相機(jī)的話，那么角膜就相當(dāng)于相機(jī)的鏡頭蓋，而晶狀體就相當(dāng)于相機(jī)鏡頭。當(dāng)眼睛看物體的時候，這個物體就會呈現(xiàn)在我們的視網(wǎng)膜上，當(dāng)光線從前方進(jìn)入到眼球后，我們就稱為黃斑，黃斑是視覺最敏銳的特殊區(qū)域。查視力表時，查的就是黃斑區(qū)的中心視力，一旦黃斑部位發(fā)生了病變，中心視力就會受到嚴(yán)重影響。

△左：正常的黃斑OCT影像 右：王女士的黃斑OCT影像

△左：正常的眼底 右：王女士的眼底

王女士患有高度近視，眼球長，裂孔直徑又很大，只能通過手術(shù)來幫助裂孔愈合。傳統(tǒng)的黃斑裂孔修復(fù)術(shù)大致分為兩種，一種是單純內(nèi)界膜剝除術(shù)，對于王女士的眼睛來說，這種手術(shù)的裂孔閉合率低于50%，而黃斑裂孔是否愈合，直接決定了患者的視力能否提高；第二種是內(nèi)界膜填塞術(shù)，可以提高患者的裂孔閉合幾率，但這種閉合是瘢痕愈合，對恢復(fù)黃斑正常的結(jié)構(gòu)層次并無幫助，而術(shù)后視力的改善與視網(wǎng)膜外層光感受器細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整與連續(xù)與否有密切關(guān)系，有時裂孔閉合很好，可視力恢復(fù)不理想，就與后者的結(jié)構(gòu)不連續(xù)有關(guān)。顯然，對于王女士來說，這兩種傳統(tǒng)術(shù)式都不是理想的選擇。

突破常規(guī)，內(nèi)界膜反折覆蓋術(shù)解難題

為了幫助王女士恢復(fù)視力，周占宇主任查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)后，一種不同于常規(guī)的術(shù)式進(jìn)入他的視野——內(nèi)界膜反折覆蓋術(shù)。這種手術(shù)方式能夠解決以上傳統(tǒng)兩種術(shù)式的局限性。經(jīng)過全面考量，周主任最終決定為王女士采用黃斑裂孔鼻側(cè)內(nèi)界膜反折覆蓋術(shù)。 

由于軸性高度近視患者的眼球比正常人長了10mm左右，手術(shù)器械很難觸碰到眼底，手術(shù)過程異常艱難，對術(shù)者是個高難度的挑戰(zhàn)。周主任憑借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，艱難地成功剝除黃斑裂孔鼻側(cè)半圓形的內(nèi)界膜，將其向顳側(cè)反折覆蓋到了裂孔上。

術(shù)后周主任表示：“手術(shù)過程雖然艱辛，但是相對于患者能夠獲得的效果完全值得。首先，在長期隨訪觀察過程中我們發(fā)現(xiàn)，內(nèi)界膜剝除術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)纖維素的分離，且往往顳側(cè)更為嚴(yán)重，神經(jīng)纖維素的分離會帶來微視野的損傷，這次手術(shù)我們選擇只剝除鼻側(cè)的內(nèi)界膜，保留了顳側(cè)的，這樣患者微視野損傷會大大降低；其次，該技術(shù)可以松解內(nèi)界膜對黃斑區(qū)的牽拉，又能夠恢復(fù)或保持Müller細(xì)胞（哺乳動物視網(wǎng)膜上的主要神經(jīng)膠質(zhì)激活細(xì)胞）的完整性，將大裂孔閉合率提高至95%，而且不會干擾視網(wǎng)膜外層的愈合過程，有助于患者術(shù)后獲得更好的眼底結(jié)構(gòu)，改善視野扭曲現(xiàn)象。”

術(shù)后第一天，王女士的黃斑裂孔已基本閉合，形態(tài)也趨于正常，視力提高到了0.2，王女士說視物變形的情況也大大減輕。在之后的隨訪中，王女士的視力穩(wěn)步上升，從術(shù)后1個月至今，視力穩(wěn)定在了0.6-0.8之間。“自己又可以正常的生活，看山看海了！”言語間王女士充滿了喜悅與感激。 

青島市市立醫(yī)院眼科中心每年完成黃斑裂孔手術(shù)超百臺，其中大裂孔（400μm以上）、高度近視黃斑裂孔多采用黃斑裂孔反折覆蓋術(shù)，自去年開展以來，已先后完成了二十余例，術(shù)后患者視力下降及視物變形的癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

黃斑不是病，黃斑病變才是病

在眼科門診時，經(jīng)常會聽到患者說：“大夫，我有黃斑，能不能治好？”每當(dāng)聽到患者這樣說，眼科醫(yī)生們總要耐心解釋：“黃斑是眼睛的一個正常的結(jié)構(gòu)，每個人都有，黃斑生病了才需要治療呢。”

黃斑疾病的類型有很多種，經(jīng)常有一些患者因為出現(xiàn)視力下降、視物變形的癥狀來到門診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是黃斑裂孔，一聽說自己黃斑裂了個洞，往往非常緊張。

在這里提醒廣大患者，如果眼睛突然出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀，千萬不要認(rèn)為休息休息睡一覺就好了，一定要及時去醫(yī)院檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。附上一張阿姆斯勒方格表，左右眼分別試一試自己的黃斑是否健康吧！