猴痘病毒基因組測序工作又有驚人發(fā)現(xiàn)。美國疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention)當(dāng)?shù)貢r間6月3日發(fā)表聲明稱，來自美國的新的病毒基因組測序顯示，目前在非洲以外發(fā)生的猴痘疫情至少有不同的兩場。相關(guān)官員表示，這暗示著猴痘在全球傳播的范圍更廣，疫情發(fā)生的時間也比此前認(rèn)識到的更長。

美國疾病控制與預(yù)防中心表示，最新完成的6份( 2份來自2021年，4份來自2022年)美國猴痘病毒基因組測序結(jié)果中，有3份與目前在歐洲傳播的大規(guī)模疫情中涉及的病毒基因組有顯著不同。

而在5月已經(jīng)公布的來自葡萄牙、法國、比利時、德國等歐洲國家的近40份猴痘病毒基因組測序結(jié)果均顯示，本輪猴痘疫情指向同一個源頭——這些病毒樣本之間彼此相似，與2018—1019年在英國等地發(fā)現(xiàn)的猴痘病毒有密切關(guān)系，同屬癥狀較溫和、致死率較低的猴痘病毒西非株系。

截止北京時間6月4日，美國疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)顯示，自5月初在英國發(fā)現(xiàn)歐洲首例猴痘病例以來，全球確診的猴痘病例已經(jīng)達(dá)909例，疑似72例，已有約40個國家報告了確診病例。英國是目前確診病例最多的國家，其確診225例，其次是西班牙186例。美國11個州報告了27例病例。

確診病例中大部分是由同性戀、雙性戀和其他與男性發(fā)生性關(guān)系的男性感染患者。考慮到猴痘此前作為一種熱帶的人畜共患傳染病，主要發(fā)生在非洲的剛果金、尼日利亞等國家和地區(qū)，罕有非洲以外的病例報告，此次猴痘疫情的蔓延趨勢超乎尋常，同時疑點(diǎn)重重。

6月3日，在此前公布的4份2022年猴痘病毒基因組序列報告的基礎(chǔ)上，美國疾病控制與預(yù)防中心公布了最新檢測的另外4份2022年病毒基因組序列，以及2021年引入的2個病毒基因組序列。這2個在2021年7月和11月發(fā)現(xiàn)的病例，分別是前往尼日利亞并返回得克薩斯州和馬里蘭州的患者。

美國疾病控制與預(yù)防中心的高后果病原體和病理學(xué)部門主任英格·達(dá)蒙(Inger Damon)在接受美國醫(yī)學(xué)網(wǎng)站www.statnews.com采訪時表示，新檢測出的這3份不同的猴痘病毒基因組之間明顯相互關(guān)聯(lián)，并有一個共同的祖先，但它們彼此之間的差異，也比之前測序的其它病毒之間的差異更大。

在這三個病例中，患者感染猴痘病毒的地理范圍也令人吃驚——一個在尼日利亞，一個在西非其他地方，第三個在中東或東非。達(dá)蒙承認(rèn)，相關(guān)的病毒株明顯已經(jīng)廣泛地傳播(與歐洲的暴發(fā)毒株不同)，這也表明，在那些將猴痘作為地方性病毒的國家之外，猴痘暴發(fā)的時間可能比人們所認(rèn)識到的更長。

“我們認(rèn)為，這也意味著，在最近的一些時間點(diǎn)，病毒可能很多次從尼日利亞傳出，而且可能在全球范圍內(nèi)發(fā)生了額外的傳播事件。”達(dá)蒙說，“這確實(shí)提出了一個問題，即是否在更大范圍的地區(qū)存在著宿主和人類感染? 我認(rèn)為有必要進(jìn)一步了解中東和東非是否是病毒被傳入的潛在地區(qū)。”

但達(dá)蒙表示，這三個不同的病毒基因組序列不太可能表明，在去年7月得克薩斯州發(fā)現(xiàn)猴痘病例后，在美國國內(nèi)有未被發(fā)現(xiàn)的傳播。“目前我們沒有任何證據(jù)支持這一點(diǎn)。這些人的發(fā)病確實(shí)與他們的旅行事件有關(guān)。”

當(dāng)被問及是否認(rèn)為猴痘的傳播可以被阻止時，美國疾病控制與預(yù)防中心的達(dá)蒙表示，“我們正在努力了解正在發(fā)生的事情，并考慮可以使用什么公共衛(wèi)生工具來防止進(jìn)一步的傳播，包括研究疫苗和相關(guān)的治療方法，”她說，“我認(rèn)為只有通過嚴(yán)密的監(jiān)視和觀察正在發(fā)生的事情，才能了解這是否是可以控制的。”

達(dá)蒙說，新的研究結(jié)果表明，目前全球的醫(yī)護(hù)人員在面對有不尋常潰瘍或可能是性傳播感染的病人時，應(yīng)該考慮是猴痘的可能。

不斷擴(kuò)大的猴痘疫情給公共衛(wèi)生部門在溝通傳播上帶來了巨大的挑戰(zhàn)，他們認(rèn)為有必要給予目前處于最大風(fēng)險的人群——與男性發(fā)生性關(guān)系的男性必要的提醒，但又要避免進(jìn)一步使一個經(jīng)常遭受社會譴責(zé)的群體蒙上污名。

此前，來自意大利的研究團(tuán)隊(duì)表示，根據(jù)目前掌握的信息，大多數(shù)已證實(shí)的病狀表現(xiàn)為肛周、生殖器病變，少數(shù)皮膚病變具有同步進(jìn)化模式。

六月已經(jīng)來臨。每年的六月是全球性少數(shù)群體(同性戀，雙性戀，無性別，跨性別人群等)的“驕傲月”(pride month) ，通常全球各地都會舉行一系列游行慶典。在這樣的背景下，全球的衛(wèi)生官員正在努力提高人們對不斷蔓延的猴痘疫情的認(rèn)識。

“沒有人想要搞砸這一切”

當(dāng)?shù)貢r間6月2日，世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生突發(fā)事件項(xiàng)目的新發(fā)疾病和人畜共患病部門負(fù)責(zé)人瑪麗亞·范·科克霍夫(Maria Van Kerkhove)在接受www.statnews.com一次獨(dú)家專訪時，就目前公眾關(guān)于猴痘疫情最關(guān)注的一系列問題——疫情的危險程度以及應(yīng)對上的挑戰(zhàn)等作出了相關(guān)回答。

Q:“此次猴痘疫情到底有多危險或多不危險? ”

瑪麗亞·范·科克霍夫:“我們擔(dān)心的是，首先，到目前為止，我們不知道感染的程度。這不是像我們看到的新冠肺炎那樣的爆炸性疫情，但它絕對不同。已經(jīng)報告的病例跨越了40個國家——這個范圍已經(jīng)相當(dāng)廣，這表明還有更多的病例被遺漏了。”

“同時，我們已經(jīng)看到了一些從未見過的傳播模式。顯然，猴痘已在其非流行國家傳播了幾個月。我們還不清楚這到底是怎么開始的。當(dāng)我們試圖向更廣泛的受眾解釋這一點(diǎn)時，我們意識到我們對這種特殊的病毒知之甚少。同時我們也要確保我們的目標(biāo)是那些風(fēng)險最大的人，確保他們獲得正確的信息。考慮到在艾滋病毒出現(xiàn)之初所犯的錯誤，沒有人想把現(xiàn)在的這一切搞砸。”

“根據(jù)目前在非流行國家看到的信息，我們認(rèn)為可以防止進(jìn)一步傳播。猴痘病毒和冠狀病毒不一樣。就傳播而言，當(dāng)某人出現(xiàn)癥狀時，是發(fā)生了真正的身體近距離接觸。所以我們使用皮膚接觸、嘴對皮膚這樣的短語，這與我們描述呼吸道疾病的方式不同。”

“目前似乎大多數(shù)的案例都發(fā)生在MSM(男男性行為)群體中。病例中有一些女性，但我們沒有看到數(shù)目像在MSM群體中那樣擴(kuò)大。幸運(yùn)的是，我們還沒有看到病毒在孕婦、弱勢群體和兒童等高危人群中傳播。但如果病毒傳播到脆弱人群——有基礎(chǔ)疾病的人、兒童、孕婦——那么我們可能會看到病毒嚴(yán)重程度的轉(zhuǎn)變，而這也是我們所擔(dān)心的問題。”

Q:“歐洲衛(wèi)生局警告稱，如果猴痘病毒從人溢出到動物，會成為地方流行病。如何看待這一警告?”

瑪麗亞·范·科克霍夫:“在過去的幾年里，全球衛(wèi)生組織在與公眾溝通的方式上學(xué)到了很多。首先，我們必須準(zhǔn)確。其次，我們必須談到可能性。目前我們對猴痘病毒還有很多不了解的地方，我們不知道病毒的R0——平均來說，一個被感染的人會感染多少人。關(guān)于猴痘的流行病學(xué)，我們掌握的信息也非常有限。誰是最脆弱的? 病毒為什么傳播? 如何傳播? 動物傳染病外溢事件與人際傳播的比例如何? 傳播究竟是如何發(fā)生的? 這是需要改進(jìn)的工作之一。”

“另一件我們不太了解的是死亡率。人們談?wù)摰谋壤?%到10%，這取決于猴痘病毒的進(jìn)化支。但這是粗略的死亡率，是根據(jù)已發(fā)現(xiàn)的病例計算的，還有漏診的病例、未被確認(rèn)的病例，這表明粗略的病死率處于真實(shí)死亡率的高端。不過，3%至6%也不低。”

Q: “未來幾個月,我們是否會對猴痘有更多的認(rèn)識?”

瑪麗亞·范·科克霍夫:“會。我們遇到了一個正在傳播的、持續(xù)的人畜共患病的外溢問題，可能幾年來猴痘一直在西非和中非的幾個國家發(fā)生人際傳播。盡管世衛(wèi)組織試圖讓人們注意到這一點(diǎn)，并試圖促進(jìn)人們對這種疾病診斷、治療和疫苗的重視，但對這一問題的關(guān)注實(shí)際卻很少。”

“我們需要目前的情況來推動議程。我認(rèn)為這本身就令人心碎——我們關(guān)注非洲，是因?yàn)樗F(xiàn)在正在影響這片大陸以外的國家。”