微創治療，不能僅停留在切口小這個層面上。

在2017 胸部腫瘤規范化治療上海國際論壇的間隙，上海復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任、胸部腫瘤多學科診治組首席專家、肺癌防治中心主任陳海泉教授接受了澎湃新聞（www.kxwhcb.com）的采訪。

如今，微創手術早已不稀奇，“切口小”曾令微創手術一舉成名，但這只是一部分。陳海泉教授指出，真正全面的微創治療，應該是在多學科參與下，為病人選擇合適的手術、合適的切口，保留正常的肺組織和淋巴結，盡可能短的時間內完成手術，并平衡切口、臟器和系統損傷。

作為美國胸外科醫師協會（STS）第一位來自中國的國際理事和美國胸外科學會（AATS）最早的現任會員。去年，陳海泉教授受邀作為AATS96屆年會共同主席主持普胸General Skill Course。向世界介紹肺癌、食管診治的中國經驗，以中國數據發出中國聲音。在胸外科領域，在AATS和STS歷史上，這是一件“前無古人”的事，而陳海泉教授希望能“后有來者”。

切口小，恢復好？錯

2001年剛開始做肺癌微創手術，陳海泉教授記憶猶新，用了11個小時。如今，他做過最快的一個微創手術，只要5分鐘。曾經的微創手術，以切口小吸引了無數人的關注。時至今日，如果還在炫耀“切口小”、“少打洞”，那就真的落伍了。

陳海泉教授表示，微創治療的優勢在于減少手術損傷的同時實現更好的治療效果。而手術的創傷主要有三個來源：看得見的傷口創傷、看不見的臟器損傷和對全身系統的影響。

在肺癌微創1.0時代，微創的理念還局限于“小切口”和“少打洞”的腔鏡技術層面，追求可見創傷的最小化。在很長的一段時間里，胸外科手術執著于切口越小越好。大家都認為切口小，創面就小，有利于患者的術后恢復。可事實真的是這樣嗎？許多回顧性文獻表明，盡管病人的手術創傷有了明顯減小，但在早期患者中胸腔鏡手術對患者的預后并無顯著改善。

盡量不切，盡量少切

在肺癌微創2.0時代，醫生所要追求的就是在提高手術安全性的基礎上，最大程度保留患者肺功能，減少臟器損傷。也就是說，手術依舊要切口小、打洞少，但還得精確劃定手術范圍，減少術中器械游離對正常組織的傷害，致力于將胸腔內部的損傷降至最低。

說起來容易，可如何才能保證腫瘤的有效切除？這并非醫生在手術中拍腦袋想出來的，而是需要有循證醫學的證據。陳海泉教授團隊在手術之余，又開展了相關的臨床研究。在他看來，外科醫生在手術外的思考、研究從來都不是“吃飽了沒事做”，拿得出手的證據才是硬道理。

2015年12月，陳海泉教授團隊的研究成果“術中冰凍切片的準確診斷是治療周圍型小病灶肺腺癌的有效方法”，在國際腫瘤領域權威學術期刊《臨床腫瘤學雜志》（JCO）發表，該項研究結果顯示，通過術中快速冰凍術的病理判斷，早期肺癌只用做部分切除就可以達到治療目標，無需切除肺葉；但對原發性的浸潤性腺癌，則仍需做標準的肺葉切除加淋巴結清掃。該病理診斷的準確率可達99.5%，為保證腫瘤的有效切除、避免臟器的不必要損傷提供了精準依據。

全面微創需多學科配合

陳海泉教授指出，微創手術是一個系統性的工程，在手術過程中，除了減少臟器的損傷，還要選擇性的清掃淋巴結，盡可能保留正常的免疫組織，以減少全身性損傷。

“2015年的時候，我們就已經在思考全面微創3.0的概念，去年初步成型，今年發表了文章。”陳海泉教授介紹，全面微創應該是一種運用腔鏡技術、由多學科共同參與，在治療中為病人選擇合適的手術、合適的切口，保留正常的肺組織和淋巴結，在盡可能短的時間內完成手術，平衡切口、器官和系統損傷。

目前，“全面微創治療3.0”的研究已經被國際頂尖期刊《外科學年鑒》（《Annals of Surgery》）接收，在“外科學展望”一欄中在線發表了這一重要述評文章，將為肺癌微創治療領域的探索提供重要參考。

要真正做好這些，病理科的介入也至關重要。“術中快速病理診斷，10-20分鐘可以出結果。”陳海泉教授解釋，在對周圍型小病灶肺腺癌的微創治療中，術中病理診斷結果直接決定微創手術的范圍和策略。

在醫學技術日新月異的今天，不能再執著于追求手術形式上的“切口小”。“我們的目標是：病人活得長、活得好。”陳海泉教授直言，腫瘤醫院的肺癌患者5年生存率已經達到全世界領先水平，早期肺癌患者，不單是活5年，5年不復發都已是百分百。