進入冬季，是心血管疾病的高發期。在所有心臟病中，心肌梗死是最常見也是致死率最高的心臟急癥。如何讓患者在最短的時間里得到搶救是治療成功的關鍵。

作為上海首批“胸痛中心”掛牌醫院之一，上海市第九人民醫院心內科副主任張俊峰提醒，“對于心肌梗死的搶救來說，時間就是心肌，時間就是生命。一旦心梗診斷確立，應積極配合醫師尋求急診介入或溶栓等再灌注手段，及早開通血管，恢復血流，挽救心肌，保護生命。”

贏得黃金120分鐘

目前，我國心血管病死亡率仍居疾病死亡構成的首位，高于腫瘤及其他疾病。據統計，2016年全國高血壓患者2.7億，冠心病患者有1100萬，每年心梗發病患者至少100萬。

張俊峰說，冬季是心血管病的高發期。天氣寒冷，有動脈粥樣硬化、明確冠心病基礎的人，對氣候變化的適應能力更差，更容易受到惡劣的氣候的影響，出現血管收縮，斑塊不穩定，誘發血栓，導致心肌的急性缺血壞死，也就是心肌梗死。

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血而導致的心肌壞死。急性心肌梗死（AMI）臨床表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、伴左肩部放射、白細胞計數和血清心肌壞死標記物升高以及心電圖的動態演變；可發生致命性心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴重類型。

更為可怕的是，很多潛在的冠心病患者并不自知，平時從未采取預防措施，一旦突發心肌梗死，根本沒有任何心理準備。

張俊峰講了一個真實案例，一個老年男性患者突發心肌梗死送到醫院搶救時，老伴還不明白，“我們從來沒有毛病的，怎么剛進醫院幾分鐘就要做手術？”老太太拒絕手術簽字，忙著給在國外的孩子打電話，打不通又聯系認識的醫生，等了一個多小時，終于決定接受手術搶救，但是已經過了手術最佳時間窗，老先生最終沒有搶救回來。

我國確定每年的11月20日為“中國‘1120’心梗救治日”，寓意有兩個：一是急性心肌梗死發生后應迅即撥打120；二是急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘，從發病至開通梗死血管如能在120分鐘內完成可大大降低病死率和致殘率，取得良好的療效。

而根據ESC的新標準，突發心梗的搶救，從首次醫療接觸（FMC），第一份心電圖確診心梗到血管開通的時間要在90分鐘之內。這就要求更加突出院前急救的概念，把院前急救與院內急救融為一體，最大限度縮短時間，最好在120救護車上就能確診。

為了贏得心梗搶救的黃金“120分鐘”，近年來國家層面推進的“胸痛中心”建設，在制度設置方面極大地促進了急性心梗的快速識別和救治。今年九月份，上海第九人民醫院成為上海首批六家通過審核的醫院之一，被中國胸痛中心總部授牌為“標準版胸痛中心”。九院胸痛中心先后簽約12家基層醫院，組建了黃浦區和寶山區的區域性胸痛相關疾病救治網絡。通過對各種醫療資源的整合和流程梳理，加強院前120急救系統和院內各學科之間的合作，對急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸等急性危重癥胸痛的篩選更為高效。

別迷信網絡急救法

那么，病人在家中發現心梗時，應該采取哪些步驟來自救呢？

張俊峰主任說，一旦出現胸部持續壓榨樣疼痛等疑似心梗表現，應及時就醫。因為很多疾病都表現為胸痛，如心梗、主動脈夾層、肺栓塞等，但它們的治療方法截然不同，因此當出現胸痛時應該盡快就醫，不要擅自服藥。不要相信網絡上所謂“咳嗽自救法”或“床頭三寶”等等奇葩方法，因為真正的心肌梗死，尤其是它所引發的致命性心律失常不是家庭中常備藥物能夠解決的，呼叫“120”盡快去醫院處理才是最佳解決方案。

因此，當胸悶胸痛持續 15分鐘以上，含服硝酸甘油等藥物不能緩解時，首先應當第一時間做出就醫決策。在等候救護車期間，應盡量避免過多走動，以減少心肌氧耗，而平臥有利于應對心梗誘發的低血壓。其次，快速到達醫院后，應積極配合醫師通過心電圖（有時需要多次對比）、心肌酶檢測做出快速診斷。

當前，急診介入治療是心肌梗死最佳的急救手段，即通過球囊、支架等器械，把阻塞的冠狀動脈疏通，它的微創、精準和效果肯定，可使心肌梗死的院內死亡率降至5%左右。而在沒有介入條件的區域依然可以采用藥物溶栓的方法。

張俊峰解釋說，“介入治療已經有三十年的歷史，是在病人橈動脈穿刺置入一根導管直達心臟主動脈根部，對接冠脈開口。然后用頭發絲一樣的導絲，穿過血管閉塞的地方，再通過球囊擴張等把堵塞血管的血栓、斑塊擠碎，打開血管通路，也被稱為“再灌注治療”。急診的再灌注治療成功率在90%以上，如果在發病2小時內開通血管，預后較好。如果超過十二小時，往往就錯過了手術時間窗，心肌大部分死亡，預后較差。

青年人也要警惕

張俊峰強調，“冰凍三尺非一日之寒，心血管病的形成是個緩慢過程，惡劣氣候只是誘使其發作的因素之一，長期預防才是關鍵。”

冠心病的發病基礎是什么？張俊峰說，冠心病與高血壓、糖尿病、高血脂、腹型肥胖，久坐缺乏運動、遺傳、性別、年齡、吸煙等因素相關。因為女性絕經前有雌激素的保護作用，因此冠心病發病率低于男性。冠心病同時也是一種老化病，即年齡越大發病率越高。值得注意的是，冠心病并非老年人的專利，近年來青年人發病率明顯抬頭。

張俊峰說，“科室救治最年輕的心梗患者24歲，嗜好抽煙、喝酒、通宵打游戲，某天突發心梗，經過介入治療搶救成功。而另一個26歲的病人就沒有那么幸運了。患者有210斤，有糖尿病，嗜好抽煙、喝酒，剛剛參加船舶公司的入職培訓，就突然發生胸痛癥狀。自己沒當回事，拖了一天才來醫院搶救，錯過了最佳搶救時間，到醫院的時候心梗已經導致心衰，最終沒有搶救回來。”

冠心病如何預防呢？張俊峰說，冠心病是個慢性病，需要長期管理，不可能一勞永逸。一旦診斷為冠心病，需要終身服藥，手術后更不能擅自停藥。病人要理性對待冠心病，既不要滿不在乎，也不要過于擔心。一旦有癥狀要積極面對，合理選擇治療方案。

預防冠心病首先要改善不良生活方式，管住嘴、邁開腿，均衡膳食，合理運動，杜絕抽煙、喝酒、熬夜等不良習慣。對于高血壓、糖尿病等基礎疾病要加強控制，定期篩查。高血壓患者要將血壓控制在正常水平（140 mmHg /90 mmHg），保持情緒穩定，注意充分休息與睡眠，避免血壓大起大落；日常鍛煉時，要避開容易發生心血管病的時段，清晨不要過早出去鍛煉；寒冷季節，注意保暖，特別是頭部的保暖，可戴帽子與圍巾。