2020年全球癌癥死亡病例996萬(wàn)例，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）此前的報(bào)告顯示，全世界有1/5的人在一生中罹患癌癥，1/8的男性和1/11的女性死于這種疾病。

在中國(guó)，每年有400萬(wàn)新增癌癥病例和300萬(wàn)癌癥死亡病例，其中肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌是最常見的癌癥。而在癌癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因素中，某些潛在的飲食因素也被長(zhǎng)期探討，包括新鮮水果、蔬菜和全谷物攝入量低以及加工肉類攝入量高等。 

乳制品攝入與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間有又何關(guān)系？世界癌癥研究基金會(huì)/美國(guó)癌癥研究所(WCRF/AICR)目前提出的結(jié)論是：截至目前，盡管關(guān)于乳制品和癌癥之間關(guān)系的總體證據(jù)仍然不一致，但有證據(jù)支持乳制品可能對(duì)結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率起到保護(hù)作用；而且也有一些證據(jù)表明乳制品攝入量高可能與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。

“最近在美國(guó)和瑞典的研究結(jié)果提示，乳制品可能與乳腺癌和肝癌存在關(guān)系。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系副教授余燦清在接受澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者采訪時(shí)如是表示。

近期發(fā)表在開放獲取期刊《BMC醫(yī)學(xué)》（BMC Medicine）上的一項(xiàng)平均隨訪近11年的研究則顯示，在中國(guó)成年人中，更多的乳制品攝入與更高的肝癌和女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。該研究由英國(guó)牛津大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和北京大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合完成，數(shù)據(jù)來自中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目，樣本量涉及510146名中國(guó)成年人，平均隨訪時(shí)間為10.8年。

這是迄今為止基于中國(guó)人口進(jìn)行的關(guān)于這個(gè)乳制品攝入與癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的首個(gè)，也是規(guī)模最大的研究。

需要提醒的是，余燦清表示，目前關(guān)于食用乳制品是否會(huì)影響癌癥風(fēng)險(xiǎn)的總體證據(jù)在全球范圍內(nèi)并不一致，還需要更多研究證實(shí)，“目前還不能通過單個(gè)研究來指導(dǎo)居民的膳食行為。”

超50萬(wàn)中國(guó)成年人數(shù)據(jù)，來自10個(gè)不同地區(qū)

論文中指出，針對(duì)非西方國(guó)家的人群中進(jìn)行的前瞻性研究很少，而這些人群在癌癥發(fā)病率、乳制品消費(fèi)的類型和平均攝入量以及乳制品代謝能力的遺傳因素等方面與西方人群的差異很大。

余燦清也提到，西方的膳食結(jié)構(gòu)和中國(guó)差異很大，“中國(guó)乳制品消費(fèi)量遠(yuǎn)低于歐洲和北美，且人們通常食用的乳制品類型也不同。國(guó)內(nèi)多以牛奶、酸奶為主，國(guó)外芝士和黃油很多，這可能與東西方研究結(jié)果不一樣有一定關(guān)系。比如，去年世界流行病學(xué)雜志發(fā)表的一篇基于美國(guó)和加拿大女性的研究發(fā)現(xiàn)，高牛奶的攝入與乳癌風(fēng)險(xiǎn)增高有顯著的關(guān)聯(lián)，而酸奶和奶酪的攝入與乳癌的風(fēng)險(xiǎn)之間無(wú)明顯的關(guān)聯(lián)。”

值得注意的一點(diǎn)是，盡管在最近的幾十年里，中國(guó)的牛奶人均消費(fèi)量有所增加，但仍遠(yuǎn)低于歐洲。論文中援引了2013年的一組數(shù)據(jù)，當(dāng)年中國(guó)的牛奶人均消費(fèi)量為32.7公斤/年，而歐洲則為215.1公斤/年。此外，大部分中國(guó)人屬于乳糖不耐受，即不能產(chǎn)生足夠的乳糖酶來分解消化牛奶中的乳糖，因此無(wú)法很好地代謝乳制品。

研究樣本數(shù)據(jù)源自中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目（CKB）。余燦清介紹，CKB是北京大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院與英國(guó)牛津大學(xué)聯(lián)合開展的慢性病國(guó)際合作研究項(xiàng)目。項(xiàng)目旨在通過建立中國(guó)健康人群隊(duì)列和基于血液標(biāo)本的基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)庫(kù)，從遺傳、環(huán)境和生活方式等多個(gè)層次和水平深入研究危害中國(guó)人群健康的各類重大慢性病的主要致病因素、保護(hù)性因素、發(fā)病機(jī)理及流行規(guī)律和趨勢(shì)，為有效地制定我國(guó)慢性病預(yù)防和控制的策略和措施，開發(fā)新的治療和干預(yù)手段，提供中國(guó)人群的科學(xué)依據(jù)。

該項(xiàng)目介紹中指出，對(duì)于基線調(diào)查和各次重復(fù)調(diào)查時(shí)采集的生物樣本，將長(zhǎng)期低溫冷凍保存用于臨床生化、基因組學(xué)、代謝組學(xué)和表觀遺傳學(xué)等方面的研究。

2004-2008年基線調(diào)查中按乳品攝入量劃分的參與者特征。

項(xiàng)目的基線調(diào)查于2004年6月正式啟動(dòng)。研究團(tuán)隊(duì)從中國(guó)的10個(gè)不同地理區(qū)域招募了超過51萬(wàn)成年人，大多數(shù)參與者是漢族人(近97%)，其中59%為女性，44%居住在鄉(xiāng)村地區(qū)。5個(gè)城市地區(qū)包括山東青島、黑龍江哈爾濱、海南海口、江蘇蘇州和廣西柳州，5個(gè)農(nóng)村地區(qū)則位于四川、甘肅、河南、浙江和湖南。招募志愿者年齡介于30-79歲。

余燦清談到，CKB項(xiàng)目是大樣本的前瞻性隊(duì)列研究，募集了全國(guó)10個(gè)地區(qū)50萬(wàn)人的成人研究對(duì)象，隨訪了十幾年，數(shù)據(jù)質(zhì)量非常之高。“從分析方法上來說，采用的標(biāo)準(zhǔn)的隊(duì)列研究分析方法，還是非常合適的。”

在該項(xiàng)研究所包含的51萬(wàn)余人中，20.4%經(jīng)常食用乳制品（每周至少消費(fèi)一次），68.5%從不或很少食用乳制品，人群平均乳制品的消耗量為每天37.9克，而經(jīng)常食用者的平均消耗量為每天80.8克。

在平均10.8年的隨訪期間，研究共記錄到29277個(gè)年齡介于35-79歲的癌癥病例。肺癌在總?cè)丝谥邪l(fā)病率最高，其次是女性乳腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸和肝癌。

提示乳制品攝入與總癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，但需更多研究證實(shí)

對(duì)包括年齡、地區(qū)、受教育程度、家庭收入、抽煙、飲酒、體力活動(dòng)、癌癥家族史、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、大豆和新鮮水果攝入量以及慢性乙肝病毒感染情況（針對(duì)肝癌）等一系列可能導(dǎo)致混雜效應(yīng)的因素進(jìn)行調(diào)整后，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，乳制品攝入與總癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著性正相關(guān)：經(jīng)常食用乳制品者的癌癥總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高9%、肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高18%以及女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高22%。每天每多攝入50克乳制品，總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)、肝癌風(fēng)險(xiǎn)和女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)分別提高7%、12%和17%。

研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用乳制品者的淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高23%，但此關(guān)聯(lián)在多重檢驗(yàn)校正后失去了統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

日常乳制品攝入量(g/day)與總癌癥、肝癌、淋巴瘤和女性乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系。

研究團(tuán)隊(duì)在討論環(huán)節(jié)注重提到，肝癌是中國(guó)最普遍的癌癥類型之一，全世界超過一半的肝癌病例和死亡報(bào)告都在中國(guó)。這主要是由于乙型肝炎感染和黃曲霉毒素的高流行率以及吸煙和飲酒等因素導(dǎo)致。

此前，將乳制品與肝癌聯(lián)系起來的證據(jù)相當(dāng)有限，而且不一致。最近來自美國(guó)和歐洲的四項(xiàng)前瞻性研究(1261例)的最新薈萃分析顯示，與攝入最低乳制品相比，攝入最高乳制品的人患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高出約30%。研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，他們?cè)谶@項(xiàng)來自中國(guó)人群的研究中，3191例病例的分析增加了重要的新證據(jù)，將乳制品消費(fèi)與肝癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來，并且獨(dú)立于乙型肝炎感染。

對(duì)全球女性最常見的癌癥類型乳腺癌來說，根據(jù)WCRF/AICR，絕經(jīng)后乳腺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括生殖和激素因素、低體力活動(dòng)、飲酒和肥胖。然而，關(guān)于乳制品攝入與絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌之間關(guān)系的總體證據(jù)還是有限的。

研究團(tuán)隊(duì)援引最近一項(xiàng)針對(duì)5.3萬(wàn)名北美女性的前瞻性研究，乳制品攝入量與總體乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，乳制品攝入量最高組與最低組相比，其風(fēng)險(xiǎn)比為1.22，這與研究團(tuán)隊(duì)的結(jié)果基本一致。

重要的是，這一5.3萬(wàn)名北美女性的隊(duì)列中大部分為素食者和純素食者，與一般西方人口相比，平均乳制品消費(fèi)量低得多，與中國(guó)女性類似。因此，研究團(tuán)隊(duì)指出，這可能也是目前唯一可以與他們的結(jié)果進(jìn)行比較的研究。

此外，這項(xiàng)研究并未發(fā)現(xiàn)乳制品攝入與結(jié)直腸癌、前列腺癌或其他種類癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有顯著性關(guān)聯(lián)。

研究最后提醒，這項(xiàng)研究有幾個(gè)局限性，包括癌癥病例的數(shù)量可能不夠多，無(wú)法對(duì)一些不太常見的癌癥類型進(jìn)行可靠的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比如淋巴癌和前列腺癌。另外，該研究屬于觀察性研究而非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因此所觀察到的關(guān)聯(lián)性并不能用于確定乳制品攝入和癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的因果關(guān)系。未來需要進(jìn)一步的研究來探索因果關(guān)系和潛在的底層機(jī)制。

值得注意的是，余燦清表示，這項(xiàng)研究只是通過分析提示乳制品攝入與癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但目前關(guān)于食用乳制品是否會(huì)影響癌癥風(fēng)險(xiǎn)的總體證據(jù)在全球范圍內(nèi)并不一致，“還需要更多研究證實(shí)，目前還不能通過單個(gè)研究來指導(dǎo)居民的膳食行為。”

他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，目前有明確的證據(jù)，乳制品提供豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，這些對(duì)人體健康也十分重要。例如，這篇論文中也有提到，奶制品攝入量高的調(diào)查對(duì)象BMI偏低、隨著年齡增加身高的縮減程度更低，提示奶制品的攝入可能對(duì)控制體重和促進(jìn)骨骼健康有幫助。