本輪上海疫情以來，危急重癥病例的救治成為一大重點。在各大方艙醫(yī)院、市區(qū)級定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院，多學(xué)科專家參與的遠(yuǎn)程視頻病例討論每天都在開展，中西醫(yī)協(xié)作救治在其中發(fā)揮了巨大作用。

張伯禮等專家在視頻會議線下主會場。  視頻會議 截圖

5月6日晚7點多，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者通過遠(yuǎn)程視頻連線的方式，參與了其中一場危急重癥病例的討論，來自上海市公共衛(wèi)生臨床中心、老年醫(yī)學(xué)中心、瑞金醫(yī)院北院的中西醫(yī)團(tuán)隊，逐一介紹了他們主管病區(qū)的重癥患者。

參加此次病例討論的，有中國工程院院士張伯禮，全國名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授嚴(yán)世蕓，國家級抗疫專家劉清泉及多位上海市中醫(yī)專家，還有來自北京朝陽醫(yī)院童朝暉副院長、瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陳德昌主任、華山醫(yī)院感染科主任張文宏、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任宋元林等西醫(yī)界大咖。

張文宏、宋元林等參加視頻會議。

中西醫(yī)在線討論3例氣管插管病例

“我在瑞金醫(yī)院北院，5月1日我們收治了一名85歲老年男性患者，從區(qū)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)運過來，有冠心病、全身浮腫，還出現(xiàn)過嘔吐，未接種過疫苗。5月4日，我們對病人進(jìn)行了氣管插管、CRRT治療，還采用了恢復(fù)期血漿治療……”

“我是岳陽醫(yī)院駐上海公衛(wèi)中心醫(yī)生，5月2日我們接診了一名81歲男性患者，出現(xiàn)了白細(xì)胞偏高、胸悶、急性肝衰竭等癥狀，5月4日進(jìn)行了氣管插管，這兩天采用了抗病毒和抗感染治療……”

“我在老年醫(yī)學(xué)中心，4月24日我們收治了一名90歲的男性患者，長期居住在養(yǎng)老院，有腦梗、高血壓、冠心病等癥狀，生活不能自理，一直處于嗜睡狀態(tài)，4月27日他高燒39℃，氧飽和度低，我們采用氣管插管治療，給予胸腺肽、側(cè)臥位通氣等治療……”

當(dāng)日，來自呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、中醫(yī)科等領(lǐng)域的專家就上述3名高齡病例開展討論，時間長達(dá)兩個半小時。這些病例有一些共性：高齡、有基礎(chǔ)性疾病、未接種過疫苗，在治療中都進(jìn)行了氣管插管。

對于危重癥患者常出現(xiàn)的感染、發(fā)熱、營養(yǎng)不良、循環(huán)衰竭等，中西醫(yī)專家提出各自領(lǐng)域的見解。

瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的陳德昌、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科的宋元林等專家，結(jié)合病例的具體情況，提到中醫(yī)在改善胃腸功能、構(gòu)建胃腸屏障方面，以及在危重癥患者救治中運用獨參湯等特色方藥，都起到了很好的效果。

華山醫(yī)院感染科主任張文宏在視頻中表示，市級中西醫(yī)專家組每日開展重點患者的巡查，共同商討中西醫(yī)救治方案，形成了很好的中西醫(yī)協(xié)作機制，可以看出中醫(yī)藥在改善新冠危重患者其他癥狀中效果明顯，中西醫(yī)治療規(guī)范也得到了很好的推廣。

從醫(yī)60多年的全國名中醫(yī)嚴(yán)世蕓表示：“要遵循臨床路徑，但更為關(guān)鍵的是要‘早’和‘快’，要抓住稍縱即逝的機會。老年患者正氣不足是重中之重，有時我們在感染性疾病危重患者身上，會緊急使用獨參湯、參附湯大補元氣、扶正固脫，不能有絲毫的猶豫，用俗話講就是先救命，將生命體征穩(wěn)定后，再將處方進(jìn)行新的調(diào)整。”

張伯禮則提出，在新冠肺炎病例的救治中，在常規(guī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，中西醫(yī)治療手段要互相借鑒，“宜中則中、宜西則西”，哪種治療方式有利于患者就用哪種，協(xié)同治療，優(yōu)化策略，實現(xiàn)“1+1>2”。

會診討論中，專家們多次強調(diào)中西醫(yī)要優(yōu)勢互補，在中西醫(yī)并重中凸顯中醫(yī)思維自身的優(yōu)勢，與西醫(yī)治療實現(xiàn)融合。

病例介紹

2400余名中醫(yī)醫(yī)師與西醫(yī)團(tuán)隊協(xié)作開展救治

5月10日，上海市衛(wèi)健委副主任、市中醫(yī)藥管理局副局長胡鴻毅告訴澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者，在本輪上海新冠肺炎救治和疫情防控中，上海一直堅持中西醫(yī)并重、中西藥并用，完善中西醫(yī)協(xié)作機制，有效提高新冠患者的救治水平。

在人員配置上，上海市中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)隊伍積極參與定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院等中醫(yī)藥救治工作，實現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)師全覆蓋，全市2400余名中醫(yī)醫(yī)師和西醫(yī)團(tuán)隊協(xié)同開展中西醫(yī)聯(lián)合救治工作。

在工作機制上，上海市疫情防控醫(yī)療救治組、市衛(wèi)生健康委市中醫(yī)藥管理局先后制定《關(guān)于進(jìn)一步加強上海市定點醫(yī)院和集中隔離救治場所新冠肺炎中西醫(yī)協(xié)作機制的通知》等一系列工作要求，加強中西醫(yī)協(xié)作。

另外，上海各定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院建立健全中西醫(yī)協(xié)作機制，特別是對老年和有基礎(chǔ)疾病者實施中西醫(yī)聯(lián)合查房和聯(lián)合會診，按照重癥危重癥患者救治中藥目錄配齊配全藥品，實現(xiàn)了中西藥并用。

針對老年患者、危重癥患者和核酸長期不轉(zhuǎn)陰等重點情況，上海市中醫(yī)藥管理局推進(jìn)上海方案中藥協(xié)定方湯劑在定點醫(yī)院的廣泛覆蓋，減少轉(zhuǎn)重率，減少核酸轉(zhuǎn)陰時間、較少病亡率，加快完善中西藥優(yōu)化組合方案，提升中西醫(yī)協(xié)作救治療效。

胡鴻毅進(jìn)一步表示，為加強危急重癥患者中西醫(yī)救治能力，上海還創(chuàng)新組織模式，組建了包括全國名中醫(yī)、上海市名中醫(yī)和岐黃學(xué)者在內(nèi)的市級中醫(yī)多學(xué)科專家組，每天固定時間舉行市、區(qū)定點醫(yī)院危重病例會診和討論。