祝碧晨 設(shè)計(jì)

上海疫情下，一輛穿梭于城市中的120急救車會(huì)遇到什么？

病人，這是毋庸置疑的答案。上海市衛(wèi)生健康委曾發(fā)布一組數(shù)據(jù)，本輪疫情以來，“120”單日電話呼入量是去年同期的12倍。

跟訪上海市醫(yī)療急救中心西區(qū)分中心長征分站的急救車，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者發(fā)現(xiàn)，龐大的急救壓力分散在每一輛救護(hù)車上，人跟著車連軸轉(zhuǎn)。

也不只遇到病人。疫情改變了約定俗成的存在，原本120與病人之間簡單的“關(guān)系”，在居委與醫(yī)院深度參與后，增添了更多的手續(xù)、更復(fù)雜的流程，也讓“壓床”現(xiàn)象展現(xiàn)在公共視野。

“但沒有人不是以救人為目的的”，一名急救醫(yī)生告訴記者，這段日子，他遇到的每個(gè)人，都在爭分奪秒。

上海急救。本文圖片均為 澎湃新聞?dòng)浾?nbsp;鞏漢語 拍攝

“急救車不能停下”

嘈雜與寂寥同時(shí)侵襲馬天成。

這個(gè)年輕的急救醫(yī)生，此刻坐在急救車座椅上，警報(bào)聲穿過車頂鉆進(jìn)頭顱，他捂住右耳，想讓左耳的求助聲更大些。電話里，家屬正慌忙地向他描述病人的癥狀。一分鐘前，他接到命令單，病人家中昏厥，情況“危重”。

急診醫(yī)生馬天成在為病人進(jìn)行身體檢查。

“開快一些”，掛斷電話，馬天成對(duì)司機(jī)倪浩良說。車輛加速了，座位右上方的通風(fēng)口傳來咧咧的風(fēng)聲，馬天成捋平放在腿上的單子，左手壓著一角，開始往上填寫病人信息。之后是長時(shí)間的沉默，馬天成低著頭，身子隨著車偶爾顛晃，記者問他在想些什么，他搖了搖頭，“不去想才能稍微松弛片刻”。

馬天成

已經(jīng)是第30天了。浦西封控以后，馬天成就住進(jìn)單位安排的酒店，每天醒來就出車接病人，一班忙完就回酒店休息。特殊時(shí)期，急救系統(tǒng)實(shí)施延班制，三天之內(nèi)，一個(gè)急救小組需要值一個(gè)12小時(shí)的白班，一個(gè)12小時(shí)的晚班，再加上兩個(gè)4-5小時(shí)的備勤班。

疫情讓許多事物發(fā)生改變。以前的120重在救急，患者有緊急需要才撥打120，四月前期，在疫情形勢并不明朗的情況下，許多居委實(shí)施“收緊”政策，病人想外出看病，如何出小區(qū)、如何到醫(yī)院都是難題。120一度成為居民外出就診的唯一渠道，那段時(shí)間的120呼救量也達(dá)到巔峰。

上海市衛(wèi)生健康委也曾表示，本輪疫情以來，上海院前急救面臨諸多困難，市民日常急救業(yè)務(wù)、陽性感染者轉(zhuǎn)運(yùn)、方艙醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院急救保障等急救服務(wù)需求疊加，“120”單日電話呼入量是去年同期的12倍。

“病人太多了，人是在連軸轉(zhuǎn)的”。作為急救系統(tǒng)的一員，馬天成別無他法，只能干。

窗外一片漆黑，大約一刻鐘后，車速慢了下來，警報(bào)聲停止，馬天成知道，現(xiàn)在應(yīng)該是到達(dá)居民區(qū)了。又拐了幾個(gè)彎，120停在一棟居民樓下，70歲的劉女士在兒子的攙扶下下樓，隨后躺在急救擔(dān)架上，十分虛弱。兩小時(shí)前劉女士有抽搐癥狀，昏厥近3分鐘。

“怎么現(xiàn)在才打120？”馬天成向劉女士兒子直問道。

“她（母親）恢復(fù)意識(shí)后癥狀就不明顯了，聽說最近120比較難叫，我們就想著可以緩一緩。后來還是放心不下……”對(duì)方回答。

馬天成輕微點(diǎn)頭后繼續(xù)問：“轉(zhuǎn)診單有嗎？”封控之后，120接病人、醫(yī)院收治病人需居委開具的轉(zhuǎn)診單，此前有病人不知道流程，導(dǎo)致120出車效率降低，延誤收治。

好在劉女士兒子已經(jīng)開好轉(zhuǎn)診單。隨后，眾人將擔(dān)架床抬上車，院前急救在車上進(jìn)行。急救車上帶有心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣袋以及其它一些急救設(shè)備，診斷顯示劉女士心臟無異常，劉女士自述呼吸不暢、胸口悶，馬天成為她插上了氧氣管。

院前急救工作在車內(nèi)展開。

“開車去醫(yī)院吧，初步觀察患者無大礙，具體情況需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查?！甭牭今R天成的判斷，劉女士兒子長長地噓了一口氣。

救護(hù)車于20：50到達(dá)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診門口，馬天成將病人情況信息表和轉(zhuǎn)診單交付醫(yī)院后，劉女士被醫(yī)院收治。

馬天成將病人交接給醫(yī)院急診。

至此，一單完成，用時(shí)50分鐘，急救小組報(bào)告總機(jī)后結(jié)束任務(wù)。馬天成說，即使比較范圍擴(kuò)展到此前一個(gè)月，這次急救都稱得上順利，家屬、居委、醫(yī)院都很配合。

“救護(hù)車是不能停下的，”現(xiàn)在，他們先向長征分站方向駛?cè)?，一般情況下，他們會(huì)在途中接到下一份命令單。

“壓床”困住急救車

現(xiàn)實(shí)是，急救車有時(shí)會(huì)被迫“暫?！?。

4月30日，晚上10點(diǎn)15分，馬天成在上海市第六人民醫(yī)院發(fā)熱門診門口來回踱步，自接到病人到現(xiàn)在已經(jīng)過去一個(gè)小時(shí)，但病人仍被困在急救車的擔(dān)架床上。

擔(dān)架床被病人占著，急救車無床可用就無法繼續(xù)接單，“壓床”由此產(chǎn)生。

上海市第六人民醫(yī)院發(fā)熱門診。

具體而言，整個(gè)院前急救過程由病人、居委、120、醫(yī)院共同參與，他們一環(huán)套著一環(huán)，形成固定的鎖鏈，一方出現(xiàn)問題，鎖鏈便岌岌可危，最終都會(huì)導(dǎo)致“壓床”，進(jìn)而降低急救系統(tǒng)整體的周轉(zhuǎn)效率。

以此次的病人王老伯為例，一個(gè)小時(shí)前，家屬撥通120急救電話，王老伯今年91歲，起高燒到39.1℃，已持續(xù)五個(gè)小時(shí)，患有糖尿病、高血壓、前列腺炎、慢性支氣管炎等多種基礎(chǔ)疾病。王老伯所在小區(qū)屬于封控區(qū)，發(fā)熱屬特殊情況，需要去發(fā)熱門診。

馬天成為病人檢查。

在家中對(duì)王老伯初步檢查后，送去哪家醫(yī)院成為擺在眼前的第一道難題?！靶枰却_定哪些醫(yī)院發(fā)熱門診開著，哪家醫(yī)院有床位，否則可能會(huì)白跑一趟。”司機(jī)倪浩良說道。

當(dāng)時(shí)已到晚上10點(diǎn)，倪浩良詢問總機(jī)調(diào)度員得知，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診因無床位或在消殺而無法接診患者。而附近的三甲醫(yī)院當(dāng)中，只有中山醫(yī)院、華東醫(yī)院、六院開放發(fā)熱門診，但中山、華東均無床位，尚不能確定六院有無床位。

老人已在車上，救護(hù)車不能待在原地，倪浩良與家屬商定：先去六院。

一路疾行，救護(hù)車在10分鐘后到達(dá)六醫(yī)發(fā)熱門診。但與醫(yī)院交接病人時(shí)，意外出現(xiàn)了，家屬因與老人不在同一小區(qū)，也不知就醫(yī)流程，所以未事先向居委開具轉(zhuǎn)診單。無轉(zhuǎn)診單醫(yī)院暫時(shí)不能接收非急重癥病人。

壓床從此刻便開始了。

交待家屬驅(qū)車回居委開轉(zhuǎn)診單后，倪浩良告訴記者，“這種意外疫情以來并不少見，120接送的主要是老人，很多老人不了解就醫(yī)流程，會(huì)延誤送醫(yī)時(shí)間。”

事實(shí)上，六院發(fā)熱門診此時(shí)也已無床位，即使拿到轉(zhuǎn)診單，壓床情況仍會(huì)持續(xù)。記者多方了解到，疫情關(guān)系，多家醫(yī)院的急診、發(fā)熱門診都處于“超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)”狀態(tài)，床位、走廊、座椅，到處都是病人，一床難求。

急救小組把病人送到發(fā)熱門診預(yù)檢區(qū)。

為應(yīng)對(duì)壓床，提高急救周轉(zhuǎn)效率，急救中心安排了流動(dòng)送床車給急救車送可替換的擔(dān)架床，但這并不能徹底解決壓床難題，“送床車的擔(dān)架床也是定量的，很多滯留在醫(yī)院騰不出來”。

在向總機(jī)申請(qǐng)?zhí)鎿Q擔(dān)架床30多分鐘后，送床車到達(dá)，急救小組隨即將王老伯轉(zhuǎn)到替換擔(dān)架床上，并由醫(yī)務(wù)人員推進(jìn)發(fā)熱門診。

這一單完成，時(shí)間已經(jīng)來到當(dāng)晚11時(shí)許，共耗時(shí)近兩小時(shí)，其中壓床時(shí)間超1小時(shí)。“這個(gè)不算久，”馬天成告訴記者，他遇到最長的壓床時(shí)間超過3個(gè)小時(shí)，那一次，送床車的擔(dān)架也用完了，他和病人能做的只有“等”。

“需要指出的是，壓床并不是疫情中特有的現(xiàn)象，疫情前就有，只是疫情讓它更加突顯了?！瘪R天成補(bǔ)充道，現(xiàn)在的送醫(yī)交接流程更復(fù)雜了，每個(gè)醫(yī)院的規(guī)章制度、需要的材料多多少少有不一樣，特別是車組平常去的比較少的醫(yī)院，溝通起來很不順暢，這在四月早期尤為突出。

“醫(yī)院系統(tǒng)缺少成體系的方案，各醫(yī)院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際操作不統(tǒng)一，給院前急救帶來一定困難。”馬天成說。

6小時(shí)與一秒鐘

6小時(shí)，是馬天成反復(fù)提到的時(shí)間。

四月初的時(shí)候，他遇到過病人打電話后排隊(duì)6小時(shí)才等到急救車上門。雖然當(dāng)時(shí)病人體征平穩(wěn)，但在一些重大疾病面前，6小時(shí)是最低期限。

比如腦血管類疾病，醫(yī)學(xué)中，患者發(fā)生腦梗死后需要及時(shí)溶栓，否則腦組織會(huì)因缺血而壞死。3小時(shí)是搶救黃金期，若超過6小時(shí)再溶栓，很可能出現(xiàn)“半身不遂”甚至更嚴(yán)重的后果。

所以，遇到緊急情況，車組會(huì)“加速”。

出過最快的一車，倪浩良記得是位59歲腦溢血病人。打開房門，人癱在衛(wèi)生間，老婆孩子在一邊慌了神，沒了主張。那一次，倪浩良把車開得很快，去離小區(qū)最近的同仁醫(yī)院，三公里的路程，從發(fā)車到停在醫(yī)院，用了不到三分鐘。

這個(gè)病人馬天成也有印象，在車上的這三分鐘，他持續(xù)觀察病人狀態(tài)，并提前報(bào)備了醫(yī)院，所以在下車的同一時(shí)刻，醫(yī)護(hù)也到了，病人被緊急推進(jìn)急診搶救室。

急救小組在病人家中展開急救工作。

然而也有一些“不順心”的時(shí)候。有一次早上八點(diǎn)，剛到崗位，車組就接到18公里以外的急救訂單，地點(diǎn)在徐匯。當(dāng)下急救車數(shù)量有限，就近派單的原則也不得不“打破”，忙的時(shí)候，他們閔行、松江等都去過，一天行駛里程超過200公里。

徐匯的這一單，馬天成感覺到“慢了”。病人意識(shí)不清、呼吸困難，120到場的時(shí)候已經(jīng)進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，巴氏征檢測陽性，有腦血管疾病意外的風(fēng)險(xiǎn)，病情危重。在馬天成看來，腦血管類疾病，早一秒鐘治療，就意味著患者愈后少一分后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。但因?yàn)樵诩痹\預(yù)檢時(shí)測出病人開始發(fā)熱，急診的緩沖病房也用完了，病人被要求送到發(fā)熱門診。

轉(zhuǎn)運(yùn)要耗費(fèi)時(shí)間，發(fā)熱門診的檢查也要耗時(shí)間，且急救設(shè)備有限，那一次，馬天成真的著急了。他想著，要是急診有更多的緩沖病房就好了。后來病人還是被送到了發(fā)熱門診，馬天成反復(fù)跟主診醫(yī)師溝通，希望能額外增加腦部CT，好在醫(yī)生同意了他的請(qǐng)求，病人也得到及時(shí)檢查。

縱然聽到了不少關(guān)于疫情中的負(fù)面消息，但馬天成感覺自己遇到的同事、居委、醫(yī)院都很好，“都當(dāng)病人為先，沒有推諉?！?/p>

前不久，馬天成接到過一位危重的老人，當(dāng)時(shí)老人的血壓只有40-50，監(jiān)測儀幾乎測不出數(shù)據(jù)，病人被緊急送到六院急診搶救，病人沒有近期核酸報(bào)告，還有發(fā)熱癥狀，但救人的時(shí)候大家沒有一絲猶豫。

“用疫情前的標(biāo)準(zhǔn)來衡量的話，一些患者治療的延誤確實(shí)出現(xiàn)了，但都在逐步改善?！瘪R天成說，沒有人不是以救人為目的的。大約在4月20號(hào)以后，馬天成能清晰地感受到向好的趨勢，“速度快了”。

據(jù)上海市衛(wèi)生健康委消息，通過緊急招募志愿者等形式，上海大幅增加受理調(diào)度和一線當(dāng)班車輛。4月26日，來自天津、河南兩省的國家緊急救援隊(duì)100輛急救車、298名隊(duì)員緊急馳援上海，這也讓院前急救的壓力得到有力的緩解。

急救醫(yī)生馬天成、司機(jī)倪浩良、急救員丁浩俊三人急救小組把病人抬到救護(hù)車上。

排除壓床等一些意外情況，急救醫(yī)生馬天成、司機(jī)倪浩良、急救員丁浩俊急救小組平均下來每天需要急救大約11個(gè)病人，30多天下來，遇到的各種病人超過300個(gè)，他們中以老人為主，也有孩子和年輕人。大多數(shù)情況下，病人被他們送到醫(yī)院后，是否順利救治，什么時(shí)候痊愈等等，車組不會(huì)知道。

但院前的急救，他們會(huì)用盡全力。

一秒鐘的延誤，會(huì)造成多大的影響，未可知，但馬天成可以確定的是，在這個(gè)病人身上少耽誤一秒，下個(gè)病人就能多一分希望。“我永遠(yuǎn)無法知道下一個(gè)病人狀態(tài)是什么樣子?！?/p>