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編輯：江南

這種嚴(yán)重肝炎在至少12個(gè)國(guó)家共發(fā)現(xiàn)了至少190例病例，一名兒童死亡。

文：紐約華人資訊網(wǎng)主筆 詹涓

2022年1月，蘇格蘭的醫(yī)生注意到一個(gè)令人擔(dān)憂的趨勢(shì)：1至5歲兒童中出現(xiàn)了一些嚴(yán)重肝炎病例?；純合扔懈雇础⒏篂a、嘔吐等胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸。每年都有些兒童會(huì)出現(xiàn)不明原因的肝炎，但一向健康的幼兒發(fā)生這樣的急性肝炎（一個(gè)廣義的術(shù)語(yǔ)，主要描述肝臟炎癥），而且病例如此多，這種情況非常不尋常，因此值得關(guān)注。

截至4月5日，蘇格蘭衛(wèi)生當(dāng)局錄得11例病例。由于無(wú)法確定病因，他們通知了世衛(wèi)組織，啟動(dòng)了一項(xiàng)全球調(diào)查。

包括丹麥、法國(guó)、荷蘭、愛(ài)爾蘭、羅馬尼亞和西班牙在內(nèi)的歐洲各地，以及以色列和美國(guó)也紛紛上報(bào)病例。4月12日，歐洲疾病預(yù)防和控制中心指示其肝炎網(wǎng)絡(luò)密切關(guān)注符合描述的病例。自那時(shí)以來(lái)，病例數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。英國(guó)目前共有114例病例，其中10名兒童需要肝臟移植。在至少12個(gè)國(guó)家共發(fā)現(xiàn)了至少190例病例。一名兒童死亡。

根據(jù)阿拉巴馬州、伊利諾伊州和北卡羅來(lái)納州的州衛(wèi)生部門(mén)的數(shù)據(jù)，自2021年11月以來(lái)，美國(guó)已經(jīng)在兒童中發(fā)現(xiàn)了十幾例肝炎病例。

梅奧診所（Mayo Clinic）兒科傳染病醫(yī)生尼普妮·拉賈帕克斯（Nipunie Rajapakse）對(duì)《華爾街日?qǐng)?bào)》說(shuō)，由病毒感染或藥物反應(yīng)引起的輕度肝炎可能發(fā)生在兒童身上，但通常非常輕微，甚至可能不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。而像目前這樣的兒童嚴(yán)重肝炎通常很少見(jiàn)，目前科學(xué)家們?nèi)匀粺o(wú)法解釋在世界各地出現(xiàn)的兒童重癥肝炎現(xiàn)象，但可能有一些解釋。

是腺病毒嗎？

肝炎可由接觸毒素、大量飲酒或藥物引起，例如，過(guò)量服用撲熱息痛可引發(fā)肝臟損傷。但毒理學(xué)檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何可能的解釋。

那么病毒感染是罪魁禍?zhǔn)讍幔考毙圆《拘愿窝淄ǔＪ且驗(yàn)楦腥玖思住⒁?、丙、丁、戊型肝炎這五種肝炎病毒引起的。感染其中一種病毒后引起肝炎的病例并不罕見(jiàn)，但如果是兒童感染，通常發(fā)生在免疫抑制的病童身上。貝爾法斯特女王大學(xué)的病毒學(xué)家康納·班福德（Connor Bamford）對(duì)WIRED說(shuō)：“不尋常的是，在如此短的時(shí)間內(nèi)，它發(fā)生得如此頻繁，而且對(duì)象通常是總體健康的兒童?！贝送?，在所有孩子身上都沒(méi)有檢測(cè)到肝炎病毒，因此感染肝炎病毒這種可能性也可以排除。

但有一種常見(jiàn)的病毒確實(shí)在檢測(cè)中不斷出現(xiàn)：腺病毒。這種常見(jiàn)的病毒家族是引起普通感冒的主要原因之一。大約四分之三患肝炎的英國(guó)兒童檢測(cè)出了一種腺病毒陽(yáng)性。具體來(lái)說(shuō)，是F41型腺病毒，在多個(gè)兒童的血液測(cè)試中檢測(cè)出了這種特定的腺病毒，不過(guò)研究者也檢測(cè)出其他腺病毒?！白钣辛Φ淖C據(jù)是腺病毒，因?yàn)檫@是他們所見(jiàn)過(guò)的最一致的證據(jù)之一，”班福德說(shuō)。

但不合理的是，腺病毒感染通常相當(dāng)溫和。盡管腺病毒能在極少數(shù)情況下引起肝炎，但這種情況極其少見(jiàn)。一種理論是，現(xiàn)在流行的可能是某種變異的腺病毒，這可以解釋為什么病兒的反應(yīng)比平常更嚴(yán)重。

還有另一種猜測(cè)：“實(shí)際上，病毒還是同樣一種我們常常接觸的病毒，但由于封鎖和人與人之間的互動(dòng)減少，病毒的傳播減少了，”班福德說(shuō)。這種想法是，在整個(gè)大流行期間，由于環(huán)境太干凈，更少接觸病毒，孩子們沒(méi)有機(jī)會(huì)建立起他們?cè)緯?huì)通過(guò)在操場(chǎng)上相互蹭口水鼻涕建立起的免疫力，這意味著當(dāng)他們最終接觸到病毒時(shí)，他們可能病得更重。然而，來(lái)自英國(guó)的一些證據(jù)表明，腺病毒在大流行期間從未真正停止傳播，因此這個(gè)說(shuō)法也不太能成立。

不管怎樣，腺病毒假說(shuō)都有漏洞?？ǖ戏虼髮W(xué)（Cardiff University）的病毒學(xué)家艾倫·帕克（Alan Parker）專門(mén)研究這些病毒，他指出并不是每個(gè)患病的孩子都被發(fā)現(xiàn)感染了一種病毒?！斑@表明它甚至可能不是腺病毒——可能是幾種不同的病毒，”他說(shuō)。

此外，在英國(guó)以外，許多患者的腺病毒檢測(cè)呈陰性。丹麥國(guó)家血清研究所的傳染病專家安德斯·科赫（Anders Koch）說(shuō)，在丹麥已經(jīng)報(bào)告了六例病例，當(dāng)中大多數(shù)兒童沒(méi)有檢測(cè)出腺病毒陽(yáng)性，此外，他說(shuō)，“即使你能發(fā)現(xiàn)這些兒童中感染腺病毒的比例非常高，也很難說(shuō)有什么因果關(guān)系。”

有可能這些孩子只是檢出了腺病毒陽(yáng)性。劍橋大學(xué)病毒學(xué)家夏洛特·霍爾德克羅夫特（Charlotte Houldcroft）說(shuō)：“關(guān)于腺病毒，有個(gè)有趣的事實(shí)是，健康的兒童在最初的感染消失后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，仍然會(huì)傳播感染性病毒。”即使是幼兒，在感染后長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的時(shí)間里，也可能仍在排出他們?cè)缙诟腥镜牟《?。她說(shuō)：“目前可能有許多兒童正在排出腺病毒，但距離他們真正被感染已經(jīng)過(guò)去幾周了。所以將腺病毒檢測(cè)與這種特殊疾病聯(lián)系起來(lái)，情況會(huì)非常復(fù)雜。”

此外還有這種可能性：很多孩子測(cè)試呈陽(yáng)性，僅僅是因?yàn)橄俨《驹谶@個(gè)年齡段流行。衛(wèi)生部門(mén)通常不會(huì)跟蹤有多少腺病毒在周?chē)?，所以沒(méi)有任何數(shù)據(jù)可以顯示腺病毒感染在患病兒童中是否高于正常值。

是新冠嗎？

那么，會(huì)跟新冠病毒有關(guān)嗎？一些患肝炎的兒童的新冠檢測(cè)確實(shí)呈陽(yáng)性，但這并不奇怪，因?yàn)槟壳霸谏婕暗脑S多國(guó)家的病例數(shù)很高。

因此，官員們考慮到肝炎病例可能是由多種因素引起的。一個(gè)合理的解釋是，這些孩子可能同時(shí)感染了腺病毒和新冠病毒。他們也可能因?yàn)橹案腥具^(guò)新冠病毒，現(xiàn)在腺病毒感染加劇了并發(fā)癥。甚至可能是腺病毒感染外加接觸毒素或藥物，這些因此疊加而引發(fā)了疾病。但是，霍爾德克羅夫特表示，考慮到這種病例廣泛分布在歐美，很難想象肝炎是由常見(jiàn)的環(huán)境接觸引發(fā)，“特別是考慮到美國(guó)也有病例，這是一個(gè)完全不同的大陸。（英國(guó)或歐洲的兒童都沒(méi)有接種過(guò)新冠疫苗，因此可以排除這一觸發(fā)因素。）

目前看來(lái)，腺病毒和其他因素結(jié)合，似乎是主要的懷疑?！翱紤]到我們已經(jīng)看到的數(shù)據(jù)，我認(rèn)為我們的主要假設(shè)是可能有一種常規(guī)的腺病毒在傳播，但另外有一種輔助因素影響著一個(gè)特定年齡段的兒童，要么使感染更嚴(yán)重，要么觸發(fā)一些不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng),”4月25日，英國(guó)衛(wèi)生安全局（Health Security Agency）衛(wèi)生事件調(diào)查負(fù)責(zé)人梅拉·昌德（Meera Chand）告訴《衛(wèi)報(bào)》。

下一步將是確定特定的腺病毒。臨床醫(yī)生將進(jìn)行肝臟活組織檢查，從這些樣本中分離病毒，然后進(jìn)行全基因組測(cè)序，以確定是哪種病毒在起作用。一旦基因組測(cè)序完成，它應(yīng)該能解決一些關(guān)鍵問(wèn)題：是F41型腺病毒嗎？是一種新的腺病毒變種嗎？霍爾德克羅夫特說(shuō)：“這當(dāng)然有助于排除一些可能的假設(shè)?！?/p>

同樣重要的是，要確保每個(gè)國(guó)家的每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都以同樣的方式檢測(cè)腺病毒，以消除可能影響結(jié)果的不一致性?；魻柕驴肆_夫特說(shuō)，一些實(shí)驗(yàn)室可能會(huì)使用不太敏感的檢測(cè)試劑盒，這就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腺病毒假陰性?！皩?guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間正在進(jìn)行的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化是非常重要的?！痹谟?guó)，衛(wèi)生安全局要求所有的樣本——尿液、血清、糞便——都送到他們那里進(jìn)行檢測(cè)，這樣一來(lái)，至少英國(guó)的檢測(cè)結(jié)果是統(tǒng)一的。

以色列耶路撒冷Shaare Zedek醫(yī)療中心（Shaare Zedek Medical Center）兒科肝臟科主任埃亞爾·施泰爾（Eyal Shteyer）說(shuō)，他們?cè)谶^(guò)去一年里持續(xù)看到這樣的病例：他所在的醫(yī)院到目前為止已經(jīng)有5例。兒童肝酶升高并不罕見(jiàn)，但這些病例有些不對(duì)勁。多數(shù)病兒都有黃疸，這是他不常看到的，他們的肝酶水平也遠(yuǎn)高于正常水平。

當(dāng)英國(guó)出現(xiàn)類似病例的新聞時(shí)，他終于意識(shí)到以色列的情況并不特殊。施泰爾說(shuō)，他的病人當(dāng)時(shí)沒(méi)有檢測(cè)出新冠病毒呈陽(yáng)性，但以色列的大多數(shù)兒童都曾在過(guò)去的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)感染過(guò)，所以他們很可能曾感染過(guò)新冠。他的工作人員檢測(cè)了一些孩子的腺病毒，但結(jié)果是陰性的。施泰爾和他的同事沒(méi)有排除藥物或毒素接觸，但他說(shuō)，這種情況不太可能發(fā)生。

施泰爾懷疑這可能是自身免疫性肝炎：身體的免疫系統(tǒng)轉(zhuǎn)而攻擊肝細(xì)胞。他用類固醇來(lái)治療他的病人，病情在一到兩天內(nèi)得到顯著改善，這為他的理論增加了分量。“有時(shí)治療也有助于做出最終診斷?！?/p>

盡管科學(xué)家們正在拼命尋找原因，但即使能找出來(lái)原因，也未必能采取多少對(duì)策。確實(shí)有腺病毒疫苗，但由于感染腺病毒的癥狀非常輕微，各國(guó)都不推薦作為常規(guī)疫苗接種。此外，就算腺病毒是引發(fā)肝炎的原因，現(xiàn)在可能也來(lái)不及進(jìn)行接種預(yù)防了。班福德說(shuō)，相反，重點(diǎn)應(yīng)該是提高意識(shí)，這樣父母就能迅速發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀，并采取預(yù)防措施，如洗手和清潔表面。

但說(shuō)到罪魁禍?zhǔn)祝F(xiàn)在下結(jié)論還為時(shí)過(guò)早。班福德說(shuō)：“要解開(kāi)這個(gè)謎題還需要一段時(shí)間?！?/p>

家長(zhǎng)需要擔(dān)心嗎？

梅奧診所的拉賈帕克斯博士說(shuō)，鑒于病例數(shù)量較少，沒(méi)有必要驚慌，但有必要多關(guān)注孩子們，尤其是還無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)身體不適的幼兒的癥狀。

她說(shuō)：“我認(rèn)為父母或家長(zhǎng)現(xiàn)在不必對(duì)正在發(fā)生的事情感到恐慌。父母現(xiàn)在能做的最好的事情就是關(guān)注孩子身上的跡象和癥狀，如果有讓你擔(dān)心的情況，打電話和家庭醫(yī)生或兒科醫(yī)生談?wù)効倸w沒(méi)錯(cuò)?！?/p>

深色尿液和淺色或粘土色的糞便是肝臟炎癥的跡象。肝炎癥狀還包括疲勞、食欲不振、發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛、惡心和嘔吐。此外，肝炎特有的癥狀還包括黃疸和肝臟所在的腹部右上部疼痛。

阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校醫(yī)學(xué)院和阿拉巴馬州兒童醫(yī)院的兒科傳染病醫(yī)生馬庫(kù)斯·布赫費(fèi)爾納（Markus Buchfellner）說(shuō)，對(duì)于那些不能說(shuō)出自己感覺(jué)的嬰幼兒，父母應(yīng)該留意可見(jiàn)的跡象，如黃疸、深色尿液或淺色大便，以及孩子的行為方式。

“通常，患有急性肝炎的孩子會(huì)更累，更昏昏欲睡，不想吃喝，”布赫費(fèi)爾納博士說(shuō)?！斑@些癥狀組合在一起會(huì)讓我更擔(dān)心。”

由于科學(xué)家們不知道是什么導(dǎo)致了肝炎病例，所以很難知道如何預(yù)防它們。腺病毒通常通過(guò)呼吸道飛沫傳播。它們還通過(guò)直接接觸傳播，比如接觸被污染的表面，然后再接觸眼睛或嘴巴。

對(duì)于新冠的衛(wèi)生預(yù)防措施（如在公共室內(nèi)場(chǎng)所戴口罩和經(jīng)常洗手）也有助于遏制腺病毒的傳播。

原標(biāo)題：《深度 | 多國(guó)發(fā)現(xiàn)兒童重癥肝炎，家長(zhǎng)們需要擔(dān)心嗎？》

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