對于成年女性來說， “大姨媽”每個月都會如期而至，女性在行經期間出現輕微腹痛，小腹下墜等不適，屬于正常現象，若腹痛劇烈不能忍受，影響工作學習生活，則為痛經。有些人認為痛經是女性正常生理現象，飲食起居注意不受涼即可，有些人認為經期腹痛劇，吃點止痛片就能緩解，不必去醫院就診，孰不知，行經期間的腹痛可能是一些婦科疾患的臨床表現，不予重視或檢查，會耽誤病情，錯過最佳治療時機。以下是婦科診室遇到的疑似痛經的病例。

病例一：小艾是一名大學生，此次來月經，感覺經量較前減少，顏色偏黑，腹痛劇烈難忍，在其男友陪同下看婦科急診。詢問病史，小艾因為治療痤瘡，目前在服用避孕藥，她認為這次月經雖然不正常，但不會有懷孕可能。急診醫生要求化驗小便排除懷孕可能，她表示質疑，無奈腹痛使她腰都直不起來，最后小便化驗陽性，顯示懷孕，B超結果是宮外孕，腹腔內出血可能，需要急診手術，小艾流下痛苦的淚水。

分析：婦科急診經常遇到痛經的患者，但多數人表示不愿意化驗小便排除懷孕可能，給醫生造成誤診甚至漏診。對于月經量異常，伴腹痛明顯的人，需通過尿檢排除不正常的妊娠可能，否則會造成延誤病情治療，甚至導致患者有生命危險。

病例二：英女士，46歲，家政服務業，近兩年自覺月經量明顯增多，伴血塊，且每次來月經覺腹痛難忍，伴腰痛明顯，她的同事朋友說快到更年期，月經不調了，正常的，忍忍就斷經了，再加平時英女士身體狀況較好，她也未在意。

后來英女士的女兒見媽媽來月經時總是精神不振，表情痛苦。堅持陪媽媽至醫院就診，查B超結果提示為子宮肌腺癥，子宮增大像懷孕2個月大小，子宮的后壁肌層回聲增粗。這是由于子宮的病變引起的痛經。

分析：子宮肌腺癥雖然多表現為痛經，但它伴有子宮肌層彌漫性增厚的改變，甚至伴有肌腺瘤，引起月經量多，需要藥物治療，病情嚴重者需手術治療甚至切除子宮。

病例三：李小姐，30歲，職員，既往沒有痛經，這次來醫院就診為月經第二天，經量少，腹痛劇烈，感覺經血流出不通暢，經前下腹陣痛伴發熱，檢查血常規，白細胞增高，追問病史，患者一月前于外院行人流術。醫生經過婦科檢查及B超檢查，考慮為宮腔黏連可能。行宮頸擴張術后，經血排出通暢，患者立即覺腹痛明顯緩解。

分析：宮腔黏連患者表現為刮宮手術后一月，經血不至或經血量少，伴腹痛劇烈，B超提示有宮腔積液，屬于術后并發癥，行宮頸擴張術即可治療。

以上三個婦科門急診病例，告訴我們“痛經”明確診斷并不簡單，尤其是患者腹痛劇烈，急切要止痛處理，單憑患者主觀臆斷可能會掩蓋病情，需要醫生可能要考慮的相關致病因素很多，詢問病史對判斷病情有幫助，需要排除其他器質性疾病的可能，揭開痛經表象的面紗，找到真正致痛的病因，才能根本解決腹痛，甚至預防再次經行腹痛。