琦琦六歲，長相甜美可人，個頭比同齡孩子高出一截。琦琦到了該上小學的年齡，父母把她從浙江老家接到上海，希望她盡快適應上海的新生活，順利入學。沒想到剛來上海一個月，這個活潑快樂的小精靈就突然變得沉默寡言，在人多的地方甚至一言不發。

琦琦的變化急壞了父母，父母哄也哄了，訓也訓了，打也打了，使盡渾身解數，琦琦就是不開金口。無奈的家長幾經輾轉，進行了心理咨詢。那么琦琦為什么會不說話？選擇性緘默癥又該如何應對？

琦琦的言語能力沒有問題，在家里可以跟父母交流，但在公共場合或不熟悉的人面前卻一言不發，這是兒童選擇性緘默癥的典型表現。

選擇性緘默（Selective Mutism，SM）是指個體在某些需要言語交流的公共場合（如學校，陌生人或人多的環境等）持久地“拒絕”說話，而在其他熟悉的環境中（如家里）言語正常的癥狀，該癥狀持續超過一個月可診斷為選擇性緘默癥。

選擇性緘默癥一般發病于幼兒時期，發病率約為0.2-2%，其中女孩多于男孩。很多父母認為選擇性緘默癥是暫時的，一開始并未重視孩子的癥狀，錯過了最佳的治療時機，對人際關系、學業、語言與社會技能發展等方面造成不良影響。

一些研究者認為，選擇性緘默癥是一種社會焦慮障礙；另一些研究者認為，選擇性緘默癥可能是對立違抗、發展性障礙、抑郁和創傷的表現。近期一項研究調查了130位選擇性緘默癥兒童，根據癥狀將選擇性緘默癥歸為三類：1.焦慮-輕度對立；2.焦慮-交流延遲；3.極度焦慮。但是，所有患兒都有社會焦慮。

為什么不肯說話？

環境改變：琦琦從老家農村突然來到上海，告別了熟悉的環境和熟悉的人，回到一年見不了幾面的父母身邊，又不得不開始幼升小的銜接學習，這樣復雜而劇烈的變化對成人來說也是個挑戰，對年幼的琦琦更是一種應激情況。

家庭因素：琦琦的爸爸一直想要個男孩，性格剛強熱情的他完全不知道怎樣跟一個小女孩相處，干脆像對待兒子一樣養育女兒。媽媽是個優雅溫婉的女人，不希望爸爸把美麗的小女兒教育成粗獷的女漢子。于是針對女兒教養的家庭戰爭就這樣開始了，琦琦經常感到混亂不堪，不知所措。

琦琦變得很依賴媽媽，不理睬爸爸，每天必須媽媽接送幼兒園，要在幼兒園門口大哭一會才會走進去。一個月左右，幼兒園阿姨告訴琦琦媽媽，琦琦在幼兒園里不肯講話了。與此同時，琦琦開始不愿意出門，在公共場合一言不發。爸爸媽媽很著急，一遇到琦琦不說話的場景就焦慮不安，這種不安也傳染給了琦琦，琦琦脾氣變得更加暴躁，話也更少了。

選擇性緘默癥如何應對？

應對選擇性緘默癥最常見、最有效的方法是心理-社會行為塑造法，包括行為暴露、刺激消退、自我示范、塑造和啟動等技術。同時，可以輔以強化、社會技能和語言訓練、家長教育、家庭治療、情緒管理等技術，以促進孩子更多使用聲音和言語進行交流，減少非言語的代償行為（如手勢等）。這些方法通常根據實際情況搭配組合，在不同場合及與不同人互動的場景中使用。

1.行為暴露

行為暴露，即讓孩子在令他焦慮的場合嘗試開口說話，讓孩子體驗成功感，降低焦慮感。練習需要遵循由易到難的等級進行。場合等級即可以先選擇容易的場合，比如在家中與不熟悉的人建立關系，并開口講話，然后慢慢提高難度，場合包括小區、公園、超市、教室、校園等多種環境，都可以納入聯系的范圍。語言等級即可以先請孩子說少量簡單的話，甚至最開始可以只發聲，或背誦數字序列、名人名言等，逐漸提高難度，直到可以自發組織語言并交流。

第一次咨詢結束，琦琦媽媽就開始了與琦琦的實踐練習，她邀請了琦琦的一位好朋友到家里玩，半小時后，琦琦開口與朋友講了第一句話。與此同時，咨詢師也在咨詢室里與琦琦開始了游戲治療，她耐心地與琦琦建立關系，但不要求琦琦講話，第三次咨詢時，琦琦主動開了口，并開始引領游戲的方向。

2.刺激消退

刺激消退即照顧者、老師、同伴不要對孩子不講話的行為過度焦慮，不逼迫孩子講話，但當孩子自愿講話時，可以溫和地給予鼓勵或獎勵。

琦琦不說話時爸爸會訓斥琦琦，媽媽也很焦急地催促琦琦說話，甚至幼兒園阿姨也會特意要求琦琦講話，這些刻意的關注并不利于琦琦開口。當琦琦父母了解了刺激消退的方法，不再逼迫琦琦講話，也與幼兒園阿姨達成一致，忽略琦琦不說話的行為，當琦琦愿意開口時，周圍人盡量給予適當的鼓勵和表揚。這讓琦琦的焦慮感減輕了很多。

3.家庭與家長教育

琦琦的問題開始于家庭環境的變化，琦琦來到上海，告別外公外婆回到父母身邊，爸爸沒有做好接納琦琦的準備，父母因為琦琦經常爭吵……這些都是年幼的琦琦需要面對的挑戰，也是琦琦焦慮的源頭。

琦琦選擇性緘默的形成并不復雜，獲悉了問題的原因，只要解決問題并改變環境，琦琦就可以降低焦慮，逐漸良好地適應環境。因此，在咨詢師的引導下，琦琦爸媽主動進行了一些改變：爸爸媽媽把長期撫養琦琦的外婆接到上海陪伴琦琦；爸爸另外接受了其他咨詢師的個體咨詢，調整好自己，學會與妻子、孩子有效溝通，漸漸建立起與琦琦的信任關系；爸媽和外婆有空時就帶琦琦出去玩，了解上海這座城市，琦琦愛極了上海的游樂場和商場里的冰激凌，慢慢地琦琦開始喜歡這個城市。半年后，琦琦又變回活潑快樂的小精靈，并在那個秋天成為一名小學生，交到了一些新朋友。

專家提醒：希望每一個孩子都能健康快樂地成長，但是如果你的寶寶表現出選擇性緘默癥的癥狀，請一定要重視。每個人都是獨特的，選擇性緘默癥的問題成因也不同，在使用治療方法時不能生搬硬套，最好請專業人士幫助分析個體獨特的問題和需求，對癥治療。