國(guó)家衛(wèi)健委于3月15日發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，該新方案對(duì)病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序、病例收治、抗病毒治療、解除隔離及出院標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面進(jìn)行了重點(diǎn)修訂。

3月18日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹從嚴(yán)抓好疫情防控工作有關(guān)情況。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝在發(fā)布會(huì)上對(duì)新方案的調(diào)整做出了詳細(xì)解釋。她首先明確表示，九版診療方案的修訂并不意味著防控政策的放松，各地現(xiàn)在仍然還是要慎終如始地做好新冠肺炎疫情防控工作。

焦雅輝表示，這一次是基于我們國(guó)家兩年以來(lái)的抗疫實(shí)踐，特別是在對(duì)德?tīng)査局旰蛫W密克戎毒株臨床病例的觀察和研究的基礎(chǔ)之上，對(duì)九版的診療方案作出修訂。

修訂的主要內(nèi)容包括病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，在病例的發(fā)現(xiàn)當(dāng)中，增加了抗原檢測(cè)，形成抗原檢測(cè)加上核酸檢測(cè)的策略。另外，關(guān)于病例的收治，提出分類(lèi)收治的策略。再一個(gè)，關(guān)于抗病毒的治療，以及中醫(yī)藥的治療，還有解除隔離管理和出院標(biāo)準(zhǔn)，包括出院以后的管理，這些相應(yīng)的內(nèi)容，都進(jìn)行了調(diào)整。

焦雅輝表示，這個(gè)調(diào)整是落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記的重要指示，要更加科學(xué)精準(zhǔn)地防控，用最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)最大的防控效果。

病例分類(lèi)收治

焦雅輝表示，關(guān)于病例的分類(lèi)收治，方案中提出，輕型病例不再收入到定點(diǎn)醫(yī)院，輕型病例采取集中隔離管理的措施。對(duì)于普通型、重癥和危重型，還有具有高風(fēng)險(xiǎn)因素的病例，把他們集中收治到定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)中。也就是說(shuō)，除了輕型病例以外，也包括在防控方案當(dāng)中提到的無(wú)癥狀感染者，也就是無(wú)癥狀感染者和輕型病例都是收治到集中隔離管理設(shè)施。

她同時(shí)澄清一點(diǎn)，集中隔離管理設(shè)施跟密接的，包括入境人員的隔離點(diǎn)，要嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。因?yàn)檩p型病例和無(wú)癥狀感染者是核酸陽(yáng)性的，像密接者一般是核酸陰性的，所以要嚴(yán)格把他們區(qū)分開(kāi)來(lái)。在現(xiàn)在的疫情防控過(guò)程當(dāng)中，有一些地方選擇了專(zhuān)門(mén)的集中隔離設(shè)施，比如山東、吉林，他們采取了方艙醫(yī)院的做法。

焦雅輝提到，對(duì)于輕型和無(wú)癥狀感染者收治在集中隔離管理設(shè)施當(dāng)中，不等于說(shuō)我們就放任不管。九版診療方案里面也要求，對(duì)于收治這些病例的集中隔離管理設(shè)施當(dāng)中，也要配備一定的醫(yī)務(wù)人員。這些醫(yī)務(wù)人員的主要職責(zé)是，一方面要對(duì)輕型病例給予一定的對(duì)癥治療，比如有鼻塞的、有咳嗽的、發(fā)熱的；另外一個(gè)很重要的任務(wù)，就是要進(jìn)行病情的觀察。

“基于我們現(xiàn)在的實(shí)踐，95%左右是無(wú)癥狀感染者和輕型病例。雖然治療和干預(yù)的措施不是特別多，但是也不等于說(shuō)就不管了。所以病情的觀察，就是看這里面有沒(méi)有一些發(fā)生病情變化的，一旦發(fā)現(xiàn)有病情變化，有轉(zhuǎn)重的趨勢(shì)，也要及時(shí)地把這些病例轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院集中進(jìn)行治療。”焦雅輝表示。

出院標(biāo)準(zhǔn)

大家另一個(gè)比較關(guān)注的是關(guān)于出院標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，就是Ct值。

焦雅輝表示，九版的診療方案當(dāng)中提出，在Ct值兩次≥35，中間間隔24小時(shí)，包括有一些住院的病例癥狀消失以后，包括肺炎的癥狀得到了緩解，符合這些標(biāo)準(zhǔn)的話(huà)，就可以出院，或者解除集中隔離的管理。

“之所以作出這樣的調(diào)整，也是基于我們實(shí)踐的研究。”她解釋?zhuān)瑢?shí)踐研究證明，在恢復(fù)期的患者，Ct值≥35的時(shí)候，樣本中分離不出活病毒，這意味著這些患者已經(jīng)不具有傳染性。所以，像這樣的患者，就可以出院，可以回家。

她進(jìn)一步補(bǔ)充，之所以作出這樣的調(diào)整，也是為了讓醫(yī)療資源能夠更加充分地提高醫(yī)療資源的利用效率。“一方面，我們能夠把真正需要住院治療的病例集中收治到醫(yī)院里面來(lái)，保證醫(yī)療救治的效果。另一方面，也讓我們有更加充足的醫(yī)療資源為廣大人民群眾提供正常的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)。”

7天居家健康監(jiān)測(cè)

對(duì)于出院以后的管理，九版診療方案里面把“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”改成了“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天的居家健康監(jiān)測(cè)”。

焦雅輝對(duì)此表示，主要基于兩點(diǎn)考慮。第一點(diǎn)考慮，正如上述提到，有關(guān)研究證實(shí)，在恢復(fù)期患者的Ct值≥35以后，樣本內(nèi)分離不出活病毒，所以作出這樣一個(gè)調(diào)整，首先是它不具有傳染性了，就是在Ct值≥35以后已經(jīng)不具有傳染性了。另外，基于國(guó)內(nèi)對(duì)于復(fù)陽(yáng)患者的研究，流調(diào)的資料顯示，復(fù)陽(yáng)的這些患者也沒(méi)有再造成疫情的傳播和傳染?！八?，我們對(duì)于這些患者在Ct值達(dá)到35以后，可以讓他們出院了。”

第二點(diǎn)考慮，焦雅輝表示，“對(duì)于這樣一些患者，原先我們是基于更多的經(jīng)驗(yàn)，14天是要進(jìn)行隔離管理，或者說(shuō)要收治到康復(fù)醫(yī)院?，F(xiàn)在證實(shí)他沒(méi)有傳染性以后，可以把隔離管理改變成居家，居家進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。”

至于從14天縮短到7天，她談到，對(duì)之前所有這些德?tīng)査局甑幕謴?fù)期患者，也包括奧密克戎的恢復(fù)期患者在康復(fù)醫(yī)院的觀察情況來(lái)看，基本上在7天之內(nèi)整個(gè)身體機(jī)能都恢復(fù)到正常狀態(tài)?！八晕覀儼?4天的時(shí)間縮短到7天，也是基于我們觀察到的情況和實(shí)證病例研究和分析，我們把時(shí)間進(jìn)行了縮短，把隔離管理的要求調(diào)整為居家?！苯寡泡x同時(shí)強(qiáng)調(diào)，即便是居家，也要嚴(yán)格做好健康監(jiān)測(cè)。