過敏性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、上氣道咳嗽綜合征、中耳炎等，在兒童群體中，這些累及上氣道的疾病被統(tǒng)稱為兒童上氣道炎癥性疾病。此前的2021年12月底，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專委會主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心）耳鼻咽喉頭頸外科主任許政敏教授牽頭，發(fā)布了《兒童上氣道炎癥性疾病聯(lián)合治療專家共識》。 

“在這份共識發(fā)布之前，其實(shí)也有針對上氣道炎癥性疾病的指南或者共識，但是都是針對單病的，比如兒童過敏性鼻炎的、兒童急性感染性鼻-鼻竇炎、兒童急性中耳炎等。”近日，許政敏在接受澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者采訪時表示，經(jīng)過大量的研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，“兒童由于解剖和生理特點(diǎn)跟成人不一樣，病癥往往都是合并的，因此我們想針對上氣道炎癥性疾病及合并癥提出聯(lián)合治療的方案。”

中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專委會主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(國家兒童醫(yī)學(xué)中心)耳鼻咽喉頭頸外科主任許政敏教授。

需要重視的是，近年來，我國兒童上氣道炎癥性疾病不僅呈逐年增加的態(tài)勢，多個上氣道疾病合并出現(xiàn)的情況也越發(fā)普遍。

共識中指出，兒童上氣道炎癥性疾病患病率高，我國兒童過敏性鼻炎患病率約15.9%，且呈持續(xù)增加趨勢；兒童急性感染性鼻-鼻竇炎患病率達(dá)5%-6%，兒童慢性鼻竇炎患病率約4%；腺樣體肥大患病率約9.9%-29.9%；兒童慢性咳嗽患病率約5%-22%，其中24.71%由上氣道咳嗽綜合征引起，是兒童慢性咳嗽的第2位病因；兒童急性中耳炎的患病率約4%，我國兒童分泌性中耳炎的檢出率為1.16%-30.7%。

就兒童易患上氣道炎癥性疾病背后的原因，許政敏進(jìn)一步解釋到，兒童上氣道具有獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)及生理特征，鼻道窄、鼻腔短、黏膜柔嫩、血管豐富、易堵塞、易感染；咽鼓管較寬、直、短，呈水平位；鼻咽部炎癥易波及中耳，引起中耳炎；喉腔較窄、軟骨柔軟，輕微炎癥即可引起喉部梗阻。同時，兒童特異性及非特異性免疫功能尚未發(fā)育完善，免疫細(xì)胞及免疫器官尚未發(fā)育成熟，免疫球蛋白缺乏，皮膚粘膜嫩薄，屏障作用較差。

然而，值得關(guān)注的是，“在這個共識發(fā)布之前，兒童上氣道炎癥性疾病漏診、誤診的現(xiàn)象還是比較多的，這跟這類疾病常相互合并有很大關(guān)系。”許政敏對澎湃新聞記者表示，這類疾病除了常相互合并外，“另一方面，由于缺乏針對合并2種及以上兒童上氣道炎癥性疾病的診療規(guī)范，一些醫(yī)生在診療包括用藥安全性方面的考慮還有所欠缺。”

共識對兒童上氣道炎癥性疾病抗炎治療藥物及疾病相互合并時的聯(lián)合治療均作出了詳細(xì)分析。許政敏以兒童過敏性鼻炎伴有鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大為例，這種合并癥狀如何治療？ “首先，要進(jìn)行鼻腔清洗，洗掉過敏原、清除病原菌。第二，采用鼻部用藥，有鼻噴和霧化吸入兩種。第三，口服抗組胺藥，2代口服抗組胺藥比1代相對更安全，副作用較小。”

許政敏以2代抗組胺藥物中的典型藥物氯雷他定為例提到，“也就是開瑞坦，開瑞坦有糖漿和片劑兩種。對于兒童來說，2代的抗組胺藥是無鎮(zhèn)靜的，小孩吃了去上學(xué)，沒有嗜睡的副作用，不影響孩子的學(xué)習(xí)。從依從性來說，對小孩來說，糖漿比較容易適應(yīng)，依從性也非常好。”氯雷他定糖漿和片劑是2019年世界衛(wèi)生組織（WHO）成人及兒童基本藥物目錄唯一推薦的口服抗組胺藥，對于5歲以下的患兒推薦使用糖漿劑型。

許政敏還提醒，對于不同年齡的孩子，選擇藥物時的劑量也不一樣。他補(bǔ)充介紹，現(xiàn)在孩子過敏性鼻炎的發(fā)病越來越早，一周歲到五周歲的第一次發(fā)病率高達(dá)到50%。

“一般來說，6個月到2周歲的孩子可以用滴劑，劑量大概五滴；對于2周歲以上的患兒，可以用開瑞坦糖漿2周歲到5周歲，我們建議用5毫升，5周歲之上可以用到7毫升、8毫升甚至10毫升；癥狀輕的，用藥不少于2周；癥狀較重、持續(xù)性的，建議療程1個月以上；遵醫(yī)囑用藥。”

鼻噴藥物用法也類似，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度不一樣，也要用不同的劑量。“輕度的一天噴一次，有的可以一天噴兩次，稍微重一點(diǎn)的或者年齡大一點(diǎn)的，多噴幾次。此外，急性中耳炎，尤其是過敏性鼻炎伴有急性中耳炎，可能還有急性感染性鼻-鼻竇炎，還可以用一些抗菌藥物。”

對于常見的過敏性鼻炎引發(fā)的咳嗽，許政敏也進(jìn)一步提醒，家長不應(yīng)盲目止咳。“因?yàn)楹⒆涌人缘牟∫蚍浅?fù)雜，不能在未明確病因的情況下就輕易濫用抗菌藥物和止咳藥物。重要的是，需要對孩子的病情進(jìn)行綜合評估、正確診斷，再針對病因制定聯(lián)合治療方案，這樣才能‘藥到病除’。”

許政敏最后提醒，兒童及家屬平時生活上應(yīng)避免接觸過敏原，注意營養(yǎng)均衡，預(yù)防感冒，“因?yàn)楦忻耙院髸鸺毙员茄住⒈?鼻竇炎，還有一個是提高機(jī)體的免疫力，以及一些預(yù)防性的用藥。”