“11年前，是他們把我這個腸癌晚期伴肝轉移的患者從死亡邊緣拯救回來，才能在今日與大家一樣擁有健康的體魄。現在的我心情開朗，精神抖擻，對今后的生活更充滿了信心。”70歲的嚴惟明先生，2006年2月8日在復旦大學附屬中山醫院接受了腸癌原發灶和肝轉移灶的同期切除手術，至今未出現復發和轉移。

近年來在中山醫院結直腸癌中心確診為轉移性腸癌的晚期患者，經過規范化的多學科綜合治療重獲新生，平均生存時間超過10年，最長14年，年齡最大的患者已經是90歲高齡。在近日召開的第十三屆上海國際大腸癌高峰論壇，他們用切身的經歷告訴大家腸癌并非不治之癥，只要經過規范化的綜合治療，也有機會獲得臨床治愈并長期健康生存。

近年來，結直腸癌發病率和死亡率在我國逐年升高，在大中城市已成消化道排名首位的惡性腫瘤。復旦大學附屬中山醫院在國內創新“快速康復外科（ERAS）+微創外科”相結合診治模式，可降低患者術后并發癥發生率（降幅達12.8%）、改善患者生活質量。

據悉，快速康復外科理念在國外已較為普及。中山醫院普外科秦新裕教授介紹，11年前，中山醫院結直腸外科在國內最早引入快速康復外科的理念應用于結直腸癌手術，并與麻醉科和護理部密切合作，采取一系列圍手術期舉措，加快患者術后恢復。

早在2006年，中山醫院啟動77例患者“快速康復外科+微創外科”的探索；至2012年獲益患者增加至597例。普外科許劍民教授透露，前瞻性臨床研究已發現，相比傳統圍手術期方案，“快速康復外科+微創外科”的診療模式優勢明顯。患者術后營養狀況更好，應激程度更輕，外周血單核細胞HLA-DR的表達水平下降幅度小，胃腸道功能恢復加快。

數據統計顯示，術后平均住院天數由7天縮短至5天；住院費用下降15.6%，術后并發癥發生率減少12.8%。不過專家表示，這一理念在臨床進一步應用，還需多科室協作，以及患者家屬的通力配合。

融入快速康復理念，離不開發達的微創外科技術。數據顯示：截至今年5月，許劍民教授領銜的結直腸癌診治團隊已完成1300多例機器人結直腸癌根治手術，居全國首位。團隊總體微創率達91.2%（腹腔鏡+機器人），同時在世界范圍內率先開展機器人腸、肝同期切除手術療效和安全性的前瞻性隨機對照研究。去年，團隊還牽頭制定國內首部機器人共識、衛生部操作指南，為國內同行開展機器人結直腸癌手術提供了操作規范和可參照的標準流程。

如今，腸癌肝轉移還是不是疾病的晚期狀態？如何對結直腸癌做到早防早治？快速康復外科理念具體操作有哪些？澎湃新聞記者專訪了許劍民教授領銜的復旦大學附屬中山醫院結直腸癌診治團隊成員內鏡中心鐘蕓詩教授。

澎湃新聞：腸癌肝轉移還是不是疾病的晚期狀態？

鐘蕓詩：肝臟是結直腸癌血行轉移最主要的器官，在所有結直腸癌患者中發生率高達30%~50%，其中15%~25%的患者在確診腸癌時即合并有肝轉移，另有15%~25%的患者在腸癌原發灶根治性切除后發生肝轉移。如果這些病人沒有接受治療，中位生存期僅為6.9個月，5年存活率接近于0，肝轉移是結直腸癌病人的主要死亡原因之一。

轉移是惡性腫瘤的基本特征，但并不是說轉移就一定是惡性腫瘤的晚期。在所有的消化道腫瘤轉移中，腸癌肝轉移有其特殊性，被醫學界認為可治，或者說是疾病的特殊狀態。與其他的消化道腫瘤不同，腸癌的轉移灶很大可能僅局限于肝臟，不伴有其他地方轉移。通俗地說：出現了肝轉移，并不意味著一定會有其他地方的轉移，只要手術能切除肝臟的轉移，可以獲得和沒有肝臟轉移類似的治療效果。

手術切除肝轉移病灶仍是目前治療結直腸癌肝轉移的最佳方法，經手術切除后，肝轉移灶完全切除的患者中位生存期為35-45個月，腸癌肝轉移術后患者5年的生存率達到將近50%，要優于一些沒有轉移的惡性程度很高的三期腸癌。

對于一些有肝轉移的腸癌患者，以前需要通過2次手術切除腸癌原發灶和肝轉移灶，兩者之間間隔2-3個月，對于患者的創傷巨大。隨著腹腔鏡和機器人的使用，我們率先在國際上提出了一次手術同時切除肝轉移灶和結直腸癌原發灶的治療理念，經過經10年的實踐，證明一次手術能大大降低手術對患者的打擊，有效降低了手術創傷和手術費用，且不增加手術并發癥。

另外，部分腸癌肝轉移患者在就診時已經失去了肝臟病灶手術機會，或者只能肝臟病灶部分切除，我們可以采用綜合治療的手段，包括化療、分子靶向治療、消融治療以及其他治療，把腫瘤控制在長期不發展的狀態。腫瘤既不會迅速變大，也不會很快轉移，也不會對其肝臟功能造成很大影響，既把病情控制在可控的范圍內，也保留患者的生活質量，正常回歸社會。

澎湃新聞：如何對腸道腫瘤做到早發現早治療？

鐘蕓詩：對于結直腸癌，中國早診早治的現狀還并不令人滿意，早期病人還是低于整體病人總數的10%，而在歐美等地區，早期病人占30%左右。對于腫瘤局限于黏膜層的早期患者，5年生存率可超過95%。

我們建議，50歲的普通人群如果從未做過腸鏡，即使沒有任何癥狀，也要做一次腸鏡檢查，如果沒有異常可5年后再做一次。如果有大腸癌的家族史，40歲或更早就應該進行腸鏡檢查。

我們現在一年腸鏡的檢查量在40000例左右，其中切除的息肉病例一年在6000例，如果不經過腸鏡的診斷和治療，這些病人很可能會產生癌變，這也是我們一直推廣大腸癌早期篩查的原因。

盡管糞便隱血試驗價廉，易操作。不過僅有50％的大腸癌和30％大腸息肉糞便隱血試驗陽性，例如痔瘡、胃潰瘍、小腸出血都可能會導致假陽性，因而糞便隱血試驗的準確性不是非常高。而腸鏡作為篩查大腸癌最重要檢查手段，能對腸道進行直接觀察，尤其是對于反復數次糞便隱血試驗都是陽性的患者，一定要進一步腸鏡檢查。

如今，腸道腫瘤從早期、中期到晚期，我們都有一系列方法來解決患者的病痛。早期病人有些不需要開刀，通過內鏡就能把息肉切除；中期，我們有非常好的多學科綜合治療團隊，讓患者得到綜合治療；對于無法手術的晚期患者，可以通過放化療、分子靶向治療、介入治療以及其他治療來控制腫瘤，如果出現腸梗阻，我們還可以通過支架等很多微創手段來提高患者的生活質量。

澎湃新聞：能不能詳細解釋一下快速康復外科理念？

鐘蕓詩：快速康復外科是新的臨床治療模式，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速病人術后的康復。它是一系列有效措施的組合而產生的協同結果。

中山醫院結直腸外科于2006年國內最早引入快速康復外科的理念應用于結直腸癌手術，并與麻醉科和護理部密切合作，采取一系列圍手術期舉措，包括術前與患者充分交流、無需口服抗生素和腸道準備、無需術前禁食、無需麻醉前用藥、無需常規放置胃管、采用胸段硬膜外麻醉和鎮痛、采用盡量小切口、無需常規放置引流；術中注意保溫、控制補液量；術后早期離床活動、術后口服非阿片類止痛藥、術后預防惡心嘔吐、術后促進胃腸蠕動、術后早期拔除導管、圍手術期口服營養支持、審查患者依從性等等。與此同時，結合中國傳統醫學，采用泡飲中藥大黃、足三里穴位注射新斯的明、外敷芒硝等，來預防腸梗阻和促進術后腸道功能恢復。