俗話說，“女大十八變，越變越好看。”可是對于有些人來說，青春期的突變卻像一場“噩夢”，出現下巴后縮、偏斜、齙牙等頜骨發(fā)育障礙，顏值直線下降。有些人即使經過牙齒正畸治療，過一段時間后仍然會復發(fā)，牙齒咬合和面型發(fā)育仍不理想，這種“頑固”的面型突變幾乎成為青春期的“魔咒”。

青春期頜骨發(fā)育異常，究竟是何原因？為何有些人進行單純的正畸治療仍會復發(fā)？上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科主任楊馳教授，臨床主攻顳下頜關節(jié)病和相關牙頜面畸形的聯(lián)合診治。

他提醒道，“頜面發(fā)育畸形與顳下頜關節(jié)盤移位密切相關，單純的牙齒正畸治療不能解決所有問題。近十多年來，國際上開始將關節(jié)－頜骨－咬合作為一個整體來進行聯(lián)合治療。我們建立了一支整合診治團隊，能夠為患者制定全面治療計劃，達到關節(jié)-頜骨-咬合三者的平衡關系，解除關節(jié)疾病帶來的痛苦，又恢復患者良好的面型和咬合關系。”

頜面畸形的禍根

一張漂亮的臉蛋，一定是五官比例協(xié)調、頜面端正的，而頜骨、牙齒的發(fā)育協(xié)調，直接決定著“顏值”高低。從解剖上講，顳下頜關節(jié)、頜骨和牙齒咬合是一個整體平衡系統(tǒng)，三者相互影響，嚴重的關節(jié)疾病都有可能引起頜骨畸形和咬合錯亂，出現下巴歪斜、后縮等不美觀的面型。

楊馳教授解釋說，顳下頜關節(jié)盤移位與頜面畸形的關系密切。美國的數據顯示，前來進行牙齒正畸的人群中80%下頜后縮的患者都存在顳下頜關節(jié)盤移位的問題。另一反面，從關節(jié)病門診來看，關節(jié)盤移位的患者中，82%都存在下頜單側縮小（偏頜）、雙側后縮（小下頜）等問題，而這些患者中，還有不少患者存在打呼嚕甚至睡眠呼吸暫停等嚴重問題。所以，在治療中不能僅考慮關節(jié)疾病，要同時統(tǒng)籌考慮有沒有頜骨畸形和咬合錯亂？反過來看，牙齒正畸的患者有沒有顳下頜關節(jié)病變？

顳下頜關節(jié)盤移位的原因較為復雜，國內外也尚無統(tǒng)一觀點。早在1966年，荷蘭一個學者發(fā)表了第一篇關于髁突吸收的論文，提出了突發(fā)性（即不明原因）的髁突吸收問題。美國研究者認為，顳下頜關節(jié)盤吸收80-90%發(fā)生在女性，且青少年多見，因此推測與雌激素受體相關。

楊馳教授則認為，顳下頜關節(jié)盤移位有雌激素等全身因素，但更主要的是局部因素，目前多認為是由于口頜系統(tǒng)功能運動不協(xié)調引起關節(jié)囊內壓力變化，關節(jié)囊松弛，造成關節(jié)盤移位。而關節(jié)作為下頜骨運動的軸心，也是下頜骨的發(fā)育中心，與頜骨-咬合關系密切，所以關節(jié)-頜骨-咬合多做整體考慮，病因互為因果，治療也應全面體察。

顳下頜關節(jié)盤移位有哪些癥狀呢？楊馳教授說，比如有些人因多種原因，如咀嚼習慣（吃硬的東西、嘴巴長得大、單側咀嚼）等，導致顳下頜關節(jié)韌帶受損，控制不了下頜運動，出現張口受限、疼痛、關節(jié)雜音等癥狀。關節(jié)盤移位分為可復性和不可復性，一般有關節(jié)彈響聲音的屬于可復性的。隨著彈響聲音越來越悶至逐漸消失，進一步發(fā)展為關節(jié)卡住的情況，就提示關節(jié)盤移位向不可復性發(fā)展了。

隨著關節(jié)盤移位，髁突應力增加，打個比方，顳下頜關節(jié)盤就像鞋底子，起到緩沖的作用。如果關節(jié)盤移位了，就如同光腳踩在石頭地上，時間長了會導致髁突骨吸收，導致下頜骨的發(fā)育受限，下頜骨慢慢后縮，上頜骨相對前凸，這也讓不少人認為是“齙牙”問題，但事實并非如此。在青少年中，出現頜骨偏頜、縮頜、咬合紊亂等頜骨發(fā)育障礙，而30-40%的人感覺不到疼痛，不知不覺中骨頭吸收，繼發(fā)牙頜面畸形。

關節(jié)-頜骨-咬合的聯(lián)合診治

顳下頜關節(jié)盤移位的治療方法大致分為兩個學派，一方學說認為顳下頜關節(jié)盤區(qū)組織可進行自我適應性改建，所以建立通過咬合治療、理療等方法進行患者的自我改建的促進治療。

楊馳教授則倡導進行關節(jié)－頜骨－咬合的聯(lián)合治療。他認為，造成偏頜、縮頜等頜骨畸形及深覆牙合、深覆蓋等咬合紊亂的問題，從根本上說是由于關節(jié)盤移位造成髁突骨吸收引起，而通過關節(jié)鏡、開放手術將關節(jié)盤復位至健康位置，能夠促進髁突再生，從根本上消除病因，解決由關節(jié)盤移位引發(fā)的頜骨-咬合畸形，再配合正畸（或正頜）治療，能夠達到關節(jié)-頜骨-咬合三位一體的平衡。

他說，“以前，針對關節(jié)－頜骨－咬合這三個系統(tǒng)疾病，由關節(jié)專科、正頜外科、口腔正畸科分而治之，效果不佳。牙齒正畸治療后，關節(jié)盤移位的病因還在，牙齒錯合還會復發(fā)。美國專家的相關研究發(fā)現，正畸患者，有關節(jié)盤移位的，復發(fā)率達29%，而沒有關節(jié)盤移位的復發(fā)率只有1%。”

九院口腔外科作為全國最大的顳下頜關節(jié)治療中心，年診治患者超過1萬名。從2009年開始，楊馳教授建立自己的專職正畸醫(yī)師團隊，負責關節(jié)患者的輔助正畸治療，能夠為患者制定全面治療計劃，進行關節(jié)-頜骨-咬合的聯(lián)合治療。這一聯(lián)合治療模式，是理念與技術的創(chuàng)新，楊馳教授也頻頻受邀在國際大會上作發(fā)言和專題匯報，在九個國家做了現場手術演示及視頻演示，歐美等國近百位醫(yī)生前來進修學習。

“所謂，心到，手也要到。既要有理念，也要有技術。”楊馳教授說，“在關節(jié)鏡下對關節(jié)盤進行松解、復位、縫合固定，縫合器械和特制的縫合線都是我們自主研發(fā)的。微創(chuàng)手術只需要15-30分鐘，短期復位率達到99%，遠期復位率達到88%，療效穩(wěn)定。對于關節(jié)吸收嚴重甚至壞死的，我們可結合數字醫(yī)學為其定制人工關節(jié)進行治療。”

而經過關節(jié)盤復位手術的患者，與沒有手術干預的患者的對比研究則顯示，在十個月的觀察期中，67%沒有任何手術干預的患者頜骨會下降一毫米以上，關節(jié)骨位置形態(tài)改變，使復位手術難度增加。而經過關節(jié)盤復位手術的患者，80%的病人有新骨形成，面型得到改善。楊馳教授也強調，每個案例都經過核磁共振檢查作為診斷標準，定期復查，最長十年隨訪。

很多正畸治療失敗的“丑小鴨”，通過關節(jié)盤復位手術，一轉身變成了“白天鵝”。有的患者從十一二歲開始做正畸治療，直到十七八歲，輾轉五六個醫(yī)院，每次正畸治療后半年一年就會復發(fā)，出現牙齒開開、下巴后縮的癥狀。通過關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，對關節(jié)盤移位進行復位后，從根本上解決問題，新骨形成，下頜骨開始向前伸，半年后關節(jié)情況穩(wěn)定后再做牙齒正畸治療，不僅正畸療效穩(wěn)固，也利于顳下頜關節(jié)的健康。

關節(jié)盤移位究竟何時需要進行手術治療？國際共識認為，出現關節(jié)盤移位的患者，應先使用非手術療法，如咬合墊治療、理療、藥物放松肌肉等，在使用非手術療法6個月無效之后再使用手術治療。但楊馳教授認為，青少年期，因生長發(fā)育迅速，非手術治療或單純觀察往往會引起較大程度的髁突骨吸收，應及時進行關節(jié)盤手術復位，為髁突新骨形成創(chuàng)造良好條件，能進一步起到改變面型的效果。而成人骨吸收量不太多，但是骨關節(jié)炎發(fā)病率高，此時治療目標主要針對骨關節(jié)炎。