原創 紅豆薏米 醫學界婦產科頻道 收錄于話題 #婦產用藥 35個

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這種水果就是柚子！

避孕藥是婦產科常用的藥物，家族也很龐大，復方口服避孕藥（COC，通用名稱為去氧孕烯炔雌醇片），也就是第三代短效口服避孕藥，是臨床應用最廣的一種。

很多人對避孕藥有偏見，某個大火的綜藝播過的一則避孕藥廣告，或許代表了部分人對避孕藥的認知：

視頻中，男人旁邊的小三挑釁原配說：我能陪他打游戲、看視頻、講笑話，你能嗎？原配則甩出一盒優思明，反問：你能嗎？然后屏幕上出來一行字：有效避孕，親密無間。

這條廣告背后的邏輯不就是說女性服用避孕藥，是為了迎合男性不戴套的需求嗎？

這條廣告的策劃團隊可能是從清朝穿越過來的，觀念極其落后。

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避孕藥是婦產科的神藥，

臨床應用非常廣泛

除了避孕外，臨床上避孕藥還有很多用處：

1.異常子宮出血

異常子宮出血（AUB）指非妊娠期源于宮腔的出血，包括月經周期不規則、淋漓不盡、月經量過多或過少、接觸性出血等等，是婦科疾病最常見的癥狀之一。

異常子宮出血的病因包括子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜惡變和不典型增生，除此外，凝血相關疾病、排卵功能障礙、子宮內膜局部異常、使用宮內節育器等也會造成子宮異常出血。

多個相關指南指出，可以使用COC來減少異常子宮出血。

2.經前期綜合征

經前期綜合征（PMS）是指在月經前周期性發生影響婦女日常生活和工作，涉及軀體、精神及行為的癥候群，在黃體期發生，月經來潮后可自然消失。

經前期綜合征目前發病原因不清，治療時優先選用COC和抗抑郁藥物。

3.對子宮內膜異位癥、子宮腺肌病及痛經的作用

COC是原發性痛經和子宮內膜異位癥（內異癥）相關疼痛的一線治療藥物，并可以治療子宮腺肌病相關疼痛和月經量增多，可選擇周期性或連續用藥。

COC可以預防內異癥手術后疼痛和異位囊腫的復發。

子宮腺肌病可以引起嚴重的痛經和月經量增多。COC可使子宮內膜及異位內膜萎縮，使月經量減少，痛經減輕。

4.盆腔疼痛（CPP）

盆腔疼痛也是常見的婦科疾病癥狀，原因眾多，盆腔炎癥是常見原因。COC減輕盆腔炎癥，是治療CPP首選的經濟實惠藥物，有助于降低CPP發生率。

5.子宮肌瘤

育齡期女性中，每4個女性就油一個可能有子宮肌瘤，COC不能縮小子宮肌瘤的體積，但可以減少月經量并控制月經周期。

6.多囊卵巢綜合征（PCOS）、多毛癥

COC是PCOS患者調整月經周期和治療高雄激素血癥的一線藥物，一般傾向推薦低劑量制劑。對于育齡期無生育要求的PCOS患者調整月經周期，COC可作為首選，且推薦持續使用。

女性多毛癥最常見的病因是多囊卵巢綜合征（PCOS）。含有第3代孕激素的COC，以及含有抗雄激素作用孕激素的COC是治療多毛癥的一線用藥。對于易栓癥人群可考慮使用含有第2代孕激素的COC治療多毛癥，以降低血栓風險。

7.痤瘡

雄激素水平增高或雄激素受體敏感性增加均可導致皮脂過量分泌，是導致痤瘡發生的重要原因。所有COC對痤瘡均有潛在的治療作用，對于有避孕要求的女性痤瘡患者是理想的選擇。

8.推遲月經

部分女性由于痛經、考試等原因，希望月經少來或推遲。要抑制月經，減少月數次數，COC連續用藥的方法無疑是最好的選擇。

所以，要用正確的眼光來看待避孕藥。

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服用避孕藥時，

千萬不要吃柚子！

避孕藥服用時，一般人最怕的就是漏服，影響避孕效果。

而其實，避孕藥的藥效，也會被某些食物影響，還是冬天最受歡迎的水果之一——柚子！

一項研究顯示：服用避孕藥后，再食用1-2個柚子，或者直接用柚子汁送服避孕藥，會導致藥效大大降低。如果是避孕的話，可能會“喜當媽”。

這是因為柚子，尤其是西柚中所含的呋喃香豆素等活性成分能夠抑制人體內肝藥酶的活性，從而影響藥物代謝和排出體外。建議女性服避孕藥前3天和服藥后6小時內應避免吃柚子或喝柚子汁。和西柚近親的柑橘類水果及果汁也有類似作用，服用避孕藥期間最好不要大量食用。

插播一個經常用于推理小說和漫畫的熱知識：柚子會影響很多種藥物的藥效，除了避孕藥外，還有枸櫞酸西地那非（俗稱偉哥）、降壓藥、降脂藥、安眠藥抗過敏藥、免疫抑制劑（如環孢素）等。

在《憂國的莫里亞蒂》某個章節中，一位大叔就因為心臟病藥與西柚同服而死亡。

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還有這些藥物

也會影響避孕藥藥效

一些常用的藥物也可能影響避孕藥的效果：

1.利福平：是常用的抗結核藥物，它可使口服避孕藥的主要成分炔諾酮和炔雌醇的代謝加快，降低血液中的藥濃度，還有可能使子宮內膜部分脫落而點滴出血或淋瀝不盡，使避孕藥物藥效降低。

2.抗菌素：抗菌素會抑制腸道細菌群，使產生的葡萄糖醛酸酶的數量大大減少，從而影響了避孕藥在腸道內的吸收，使血液中避孕藥濃度下降。

3.抗癲癇藥：這類藥物是酶的誘導劑，包括苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲癲酮等。服用這類藥物時，能促使肝細胞內藥物代替酶增加，加速對口服避孕藥的破壞，同時也會增加孕激素與球蛋白的結合率，使游離的藥物濃度大大降低。

4.灰黃霉素：是一種抗真菌藥物，在與避孕藥物并用時，可改變肝微粒體酶的活性，使甾體激素下降而致經血減少。

5.酶促進劑：如眠爾通等鎮靜安眠藥有酶促作用，可促進肝微粒體酶催化藥物的代謝活性，加速對口服避孕藥的代謝，降低避孕效果。若必須使用安眠藥時，可選用安定代替。

因此，需要長期服用上述藥物的女性，需要在醫生的指導下服用避孕藥。

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避孕藥服用注意事項

1.長期服用COC可導致靜脈血栓栓塞（VTE）、腦卒中和心肌梗死等心血管疾病風險增加。因此千萬不能長期自行服用。

2.經常服用避孕藥的女性，應定期監測血壓、肝腎功能，以免對身體造成危害。

3.由于避孕藥可降低血中VitB6和葉酸的含量，所以長期服用避孕藥的女性，應多吃新鮮蔬菜水果，補充葉酸。

參考文獻：

[1]復方口服避孕藥臨床應用中國專家共識專家組．復方口服避孕藥臨床應用中國專家共識[J]．中華婦產科雜志，2015(2)：81—91．

本文來源：醫學界婦產科頻道

本文作者：紅豆薏米

責任編輯：一川

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