根據《第七次人口普查公報》顯示，中國60歲以上人口為26402萬人，占總人口的18.70%，與2010年相比上升5.44個百分比，人口老齡化程度進一步加深。在廣大農村地區，如何讓老人老有所養、生活幸福、健康長壽成了各級政府關注的重大事項。從湖南、湖北、河南等地農村調研情況看：縣域養老院的建設偏向市場化與高端化，脫嵌于農村社會，偏離農村老人的基礎性需求，使得養老資源投入與養老需求錯位成為普遍情況，縣域養老床位空置率較高，約50%。因此，大多數老人普遍不愿意也無能力入住縣域養老院。

相比而言，位于湖北黃石市陽新縣黃顙口鎮的三洲村海洲康樂養老院，立足于村莊實際，在初步建立與維持常態化運營過程中，充分考慮農村特點與農民特性，盤活閑置房屋，考慮經濟條件，運用人力資源，結合空間特色，有效嵌入村莊社會，實現了農村老人低成本、高品質的養老生活。“子女不在家或者不方便照顧的老人，子女會覺得這里可以提供吃住，并且有護工照顧，愿意將老人送過來，甚至有些老人過節都不愿意子女接回家。”鄧院長說道。

海洲康樂養老院正面。

盤活閑置房屋，進行適老化改造

海洲康樂養老院由三洲村主管，鄧院長負責，2018年逐步建成，2019年申請掛牌，2021年正式掛牌，成為當地一家登記注冊的合法化養老院。在城鎮化與工業化背景下，與廣大中西部農村一樣，三洲村存在大量閑置的房屋、學校等場地資源。海洲康樂養老院的有效運營基礎就在于盤活閑置房屋，進行適老化改造。

據鄧院長介紹，他是在照顧母親的過程中，開始思考農村失能老人的照料問題，并逐步萌發利用自家閑置房屋，改建養老院的想法。2013年，在縣城等地養老院進行考察后，他決定并開始對自家房屋進行適老化改造。2018年，經過改造后的海洲康樂養老院，面積總計約500平方米，總計10張床位，投入改建費用20萬-30萬元。鄧院長自家閑置的房屋是海洲康樂養老院的主體結構，建于2000年，共三層，建筑面積約200平方米。此外，還包括有大約50平方米的前院，50平方米的廚房以及200平方米菜園。原房屋是按照當地家庭生活方式建造，不適合多位老人的集中生活與活動。

利用房屋，拓展養老功能空間，完善養老設施配置。首先，鄧院長利用后院菜地擴建一間餐廳和休閑后院。改造后，一間餐廳面積約100平方米，里面放置了十幾張桌椅，以及用于冬天取暖的火爐。休閑后院約100平方米，設置簡要的健身設施以及種幾棵樹、石凳等，拓展入住老人的安全活動空間。“冬天天冷在火爐旁烤火，天晴就在院子里曬太陽。”其次，優化養老功能空間，建立適合入住老人的主體生活區域。鄧院長在既有架構基礎上，把主體建筑一層原有1個大廳、1個衛生間、4間臥室進行了合理的改造與配置。即每2—4張床位就近搭配一間衛生間，方便入住老人如廁。同時，每間房面積大約20平方米，并均安裝了一臺空調，放置一張1.6米的中型床以及一臺小桌。在大廳放置3—5張沙發家具，方便入住老人可以隨時坐一坐，創造活動聊天的養老環境。 

海洲康樂養老院餐廳以及暖房。

考慮當地經濟，保障合理性消費

在中西部縣域養老院中，由于養老院的高端化，且要匹配對應的服務，收費必然會脫離村莊的經濟水平，從而導致養老院運營不可持續。從目前看，海洲康樂養老院能夠維持常態化運營，收支基本能夠實現平衡。其根本在于考慮當地經濟，保障合理性消費。

海洲康樂養老院的日常開支主要有兩項：一是一日三餐的食材費用，8名老人，共約5000元/月。二是兩名護工照料費用。1名專門護理，工資3000元/月；1名廚師，工資2000元/月。與此對應，三洲村所在的H鎮是一個貧困的鄉鎮。當地村民的收入主要來自于進城務工，人均1.6萬元/年，家庭收入也就2萬—10萬元/年。根據武漢大學中國鄉村治理研究中心的一份調查顯示：H鎮家庭收入以中下等為主。其中，5萬元以下的占36.05%；5萬—10萬元的占42.07%；10萬—20萬元的占18.02%；20萬元以上的占3.41%。

考慮到當地村民的經濟水平，結合養老院的基本運營成本，海洲康樂養老院制定的收費標準具體如下：全托管為1400元/月，僅吃飯為800元/月，僅住宿為600元/月。同時，根據老人的失能程度，價格會有適當浮動與變化。目前，海洲康樂養老院住有8名半失能的老人，年齡處于76到95歲之間，收費平均在1400-1500元/月，最高不超過1800元。其中，收費最高的一位老人，80多歲，大小便不能自主解決，需要經常更換尿不濕。這種情況費用就會略微高些，增加200—300元/月。相比于縣城的養老院，村民紛紛認為這種收費價格是非常低廉的，是他們能夠承受的。當然這主要是照料的費用，至于入住老人生病等其他的費用都是由子女額外支付。此外，針對有些在養老院玩樂的而臨時需要就餐的老人，海洲康樂養老院會根據10元/餐的最低價格收取一定費用。總而言之，“我們這里的收費與開支不能太高，而且要一定的靈活性。”鄧院長說道。 

運用村莊人力，開展精細化服務

“老人是來享福的，我們要照顧好，出了事就不好交代。”在鄧院長看來，精細化服務是海洲康樂養老院有效運營的生命線。養老院充分運用當地的護工、醫生等人力資源，開展精細化服務，為入住老人提供貼心的照料。

首先，招聘村莊低齡老人為護工，建立照料入住老人的主力軍。鄧院長坦言。“照顧老人這種事情，只能是老人來干，年輕人往往覺得累和臟，尤其是半失能的老人一般脾氣都不是很好。”因此，鄧院長聘請護工有兩個標準，一是老人不管怎么發脾氣，護工不能發火；二是每天24小時必須在養老院，有事情的話護工需要處理。目前，海洲康樂養老院的兩名護工年齡分別為67歲與69歲，一名來自本村，一名來自鄰村。除了照料老人外，護工還要記錄老人的日常飲食情況，從而做到心里有數。根據老人飲食特點，海洲康樂養老院早上稀飯，中午兩葷兩素，晚上面條。鄧院長表示“一餐或兩餐不吃，需要及時了解情況。”

其次，運用村莊其他照護資源，建立照料入住老人的輔助力量。鄧院長既是海洲康樂養老院的管理者，也是照料老人的協助者。鄧院長本人每晚10點，12點半，1點都會定點巡房，及時滿足入住老人的需要，具體內容包括給老人蓋被子、倒水、開關空調等。其中，最重要的就是怕入住老人出現突發病。如果發病，海洲康樂養老院會在1-2小時內與入住老人家里人說。為能夠更清楚入住老人的健康狀況，海洲康樂養老院結合村醫的力量，對入住老人進行量血壓等內容的日常檢查。“小事就通知子女，大事就由子女親自過來。”此外，為讓子女了解入住老人的狀況，海洲康樂養老院會協助入住老人通過視頻電話等及時與子女溝通。在鄧院長看來，入住老人如果不出現大病狀，住在這里一年都不需要子女關心。 

結合空間特色，實施半開放管理

入住養老院最重要的就是兩個方面：一是入住老人居住安全；二是入住老人活動自由。根據調研顯示：很多縣域養老院，尤其是市場化的養老院，為保障入住老人的安全，降低風險，實施封閉性管理。據鄧院長講，海洲康樂養老院有一半老人曾在縣養老院住過。在這些老人看來，他們住在那里就像坐牢，失去了自由。相比于其他養老院，海洲康樂養老院結合農村空間特色，實施半開放管理。

與其他養老院一樣，為保證入住老人的安全，海洲康樂養老院規定入住老人不能隨意出養老院。實際上，入住老人活動范圍也不可能很大。根據目前養老院的床位數量，海洲康樂養老院休閑場地是比較大的，完全能夠滿足目前8位乃至未來更多入住老人的活動需求。比如冬天，晴天時入住老人都可以一起曬太陽，聊聊生活。

與其他養老院不一樣的是：海洲康樂養老院面向全村乃至附近村莊的老人自由開放，提供看電視和打牌的場地以及免費茶水。目前，每天到養老院休閑娛樂的非入住老人約有二三十個，年齡在55歲到70歲之間。“不做事的白天來玩，做事的老人晚上來玩。”正是這種半開放管理，構造起非入住老人和入住老人集體活動的場景空間，使得入住老人感覺到沒有被禁錮，體會到舒適感與自由感。比如，其他老人在打牌娛樂，部分入住老人可以坐在輪椅上看他們打牌。冬天所有老人都可以在暖房內烤火，聊聊天等。

海洲康樂養老院后院。

總結：嵌入村莊社會的養老院

綜上所述，相比于在湖南、湖北、河南等地縣域養老院的情況，海洲康樂養老院具有極大的發展優勢，建成了入住老人享福的養老家園。其運作的內在邏輯在于：立足于村莊實際，充分運用農村的特點與農民的特性，有效嵌入村莊社會，實現了低成本、高品質的養老生活。具體而言，就是在盤活村莊閑置房屋，進行適老化改造的基礎上，考慮當地經濟條件，保障合理性消費；運用村莊低齡老人、村醫等人力資源，開展精細化服務；結合村莊空間特色，實施半開放管理，從而滿足了老人的照料需求和解決精神慰藉匱乏的情況，使得老人能夠入住且愿意入住。

（作者夏日系武漢大學中國鄉村治理研究中心研究生，夏柱智系武漢大學中國鄉村治理研究中心副教授）