宮頸癌在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率僅次于乳腺癌，居女性惡性腫瘤第二位，而在發(fā)展中國(guó)家則居首位。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)是世界上宮頸癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一。35%的中國(guó)女性患有宮頸疾病，每年新增惡性宮頸病變?nèi)藬?shù)達(dá)13.15萬(wàn)，約占世界宮頸癌患者總數(shù)的28.8%。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)女性終身患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)大約為0.9%，并且有上升和年輕化的趨勢(shì)。

自從德國(guó)科學(xué)家、諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主哈拉爾德·楚爾·豪森明確了HPV（人類乳頭瘤病毒）與宮頸癌的因果關(guān)系后，廣大女性大有“談HPV色變”之勢(shì)。HPV高危型陽(yáng)性離宮頸癌有多遠(yuǎn)？感染HPV是否影響懷孕和順產(chǎn)？接種HPV疫苗會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)？上海市第一婦嬰保健院宮頸科主任趙棟副教授對(duì)此進(jìn)行一一解答。

上海市第一婦嬰保健院宮頸科主任趙棟

澎湃新聞：感染HPV高危型陽(yáng)性就一定會(huì)得宮頸癌？

趙棟：并非如此。人類乳頭瘤病毒（human papillomavirrus，HPV）屬于乳頭瘤病毒科，是一種無包膜的雙鏈閉合環(huán)狀DNA病毒，在人和動(dòng)物中廣泛分布，對(duì)人體特異部位的上皮細(xì)胞具有親和力。HPV感染只是宮頸癌必要而非充分條件，即罹患宮頸癌的女性幾乎都有HPV感染，但感染HPV未必會(huì)患宮頸癌。

高達(dá)75%的女性在其一生中可能感染HPV，但大多數(shù)是一過性感染，會(huì)被人體自身免疫系統(tǒng)清除。只有持續(xù)感染高風(fēng)險(xiǎn)HPV病毒，才有可能發(fā)展為高級(jí)癌前病變，進(jìn)而發(fā)展為宮頸癌。

HPV分為高危類型和低危類型，持續(xù)的高危病毒感染是導(dǎo)致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，99.9%以上的病變中都有高危病毒感染。具體高危HPV的種類有16種之多，WHO認(rèn)定其中13種最具致癌潛能：16，18，31,33,35,39,45,51,56,58,59和68型。其中HPV16和HPV18導(dǎo)致了70%的宮頸癌。

查出HPV感染，無需過于恐慌，要根據(jù)不同的類型不同的情況，進(jìn)一步篩查。絕大多數(shù)感染者都是一過性感染，6-12個(gè)月就可轉(zhuǎn)陰，況且從癌前病變發(fā)展為宮頸癌一般需要10年時(shí)間，通過早期干預(yù)，就能有效降低宮頸癌的發(fā)生率。

澎湃新聞：宮頸癌篩查具體怎么做？

趙棟：根據(jù)美國(guó)2015年發(fā)布的宮頸癌篩查指南，建議高危型HPV初篩從有性生活開始。如HPV16或HPV18呈陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，必要時(shí)活檢以明確診斷。

宮頸癌篩查常用的方法有巴氏涂片（宮頸刮片）、TCT和HPV檢查。以前常用巴氏涂片，但它對(duì)采樣和病理醫(yī)生要求很高，否則容易漏診或誤診。

檢出了HPV陽(yáng)性也不代表就是宮頸癌，但當(dāng)HPV結(jié)合TCT細(xì)胞學(xué)檢查后，就能很大程度上得出判斷。目前宮頸癌篩查通常按四階梯走：HPV篩查-細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）—陰道鏡—活，即首先進(jìn)行HPV篩查，陽(yáng)性就再做細(xì)胞學(xué)檢查，還是陽(yáng)性就做陰道鏡，陰道鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶就做活檢，做出病理診斷。

澎湃新聞：HPV陽(yáng)性患者是否需要用藥治療？

趙棟：目前，陰道用藥是否對(duì)HPV轉(zhuǎn)陰有效在臨床上尚無定論，大多數(shù)患者是通過自身免疫力提高使得HPV轉(zhuǎn)陰。HPV陽(yáng)性患者如果沒有癌前病變，一般不需要用藥治療。

以前說的宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是宮頸癌的癌前病變，正常宮頸發(fā)展到宮頸癌CIN1、CIN2、CIN3這三個(gè)階段。處于CIN1階段的病變，仍有70%~80%的機(jī)會(huì)可以逆轉(zhuǎn)，建議不要過度治療，而到了CIN2、CIN3，需要進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、錐切術(shù)或消融術(shù)進(jìn)行控制并密切隨訪。

對(duì)于仍然有生育要求的患者，宮頸錐切術(shù)可以只局部切除宮頸。即使是發(fā)展到了浸潤(rùn)癌，只要是早期，假如病人還有生育需求，也可以僅切除宮頸，保留子宮的生育功能?，F(xiàn)在我們分為L(zhǎng)SIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）和HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），將CIN2根據(jù)P16染色歸入LSIL和HSIL。

澎湃新聞：HPV陽(yáng)性患者是否能順產(chǎn)？

趙棟：即使是HPV高危型陽(yáng)性患者，只要沒有癌前病變或者癌變，就不影響正常懷孕、順產(chǎn)。即使順產(chǎn)后孩子感染到HPV，也會(huì)自愈。

澎湃新聞：HPV疫苗超過建議接種年齡再注射還有效嗎？

趙棟：目前WHO認(rèn)為能獲得HPV疫苗保護(hù)的人群年齡為9～26歲，男女皆適用，而最適宜接種年齡的為11～12歲未開始性生活的男孩女孩。“超齡”接種的效價(jià)不如適齡者，但仍有預(yù)防效果。

澎湃新聞：接種HPV疫苗會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)？

趙棟：據(jù)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）指出，四價(jià)HPV疫苗的不良反應(yīng)有頭痛12%~28%，發(fā)熱8%~13%，注射部位疼痛61%~84%，紅疹17%~25%，腫脹14%~25%，眩暈1%~4%，倦怠1%，失眠1%，惡心2%~7%，腹瀉3%~4%，嘔吐1%~2%，牙疼2%，咽喉疼痛3%，咳嗽2%，鼻塞1%。小于1%的有腦脊髓炎、斑禿、過敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、格林巴利、暈厥、腎衰等。九價(jià)HPV疫苗的不良反應(yīng)輕癥的發(fā)生率略高于四價(jià)疫苗，而系統(tǒng)性的不良反應(yīng)發(fā)生率與四價(jià)疫苗類似。二價(jià)HPV疫苗的不良反應(yīng)有風(fēng)疹，無力，注射部位的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，過敏反應(yīng)，血管迷走神經(jīng)性暈厥等。

因?yàn)橛羞@些不良反應(yīng)，所以接種的場(chǎng)所應(yīng)該做好預(yù)防措施，比如地板上鋪厚地毯，即便病人摔倒也不至于受傷，再比如準(zhǔn)備過敏搶救的藥品，有備無患。目前還沒有任何證據(jù)表明這些不良反應(yīng)與疫苗有因果關(guān)系，HPV疫苗還是安全的，全球有超過100個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)了HPV疫苗的使用，全球使用量已經(jīng)超過1億支。不適合接種HPV疫苗的包括對(duì)于疫苗過敏的患者，比如對(duì)真菌過敏的人群。