上周門診碰到好幾個血尿的。第一個是二十幾歲的女孩子，進來診室后，就坐立不安，急匆匆的說：“醫(yī)生，我昨天晚上開始出現(xiàn)尿頻、尿急，尿到最后有點痛，而且小便還有血！一個晚上都想小便，但又只能尿出一點點，整晚差不多都在洗手間里。哎，現(xiàn)在又憋不住了！”

第二個是六十來歲的老人，老伴陪著來的，進來后老伴先說了：“醫(yī)生，老頭子小便出血，反反復復都1年了，也不告訴我，最近幾天小便天天都出血了，才告訴我，這不，我拉他來醫(yī)院檢查檢查。”

第三個是30多歲的小伙子，一手扶著腰，一手捂著肚子，滿臉痛苦地走進診室：“醫(yī)生，我今天凌晨突然左邊腰痛得厲害，今天上午尿到最后還出血了！”

其實，這三種情況是泌尿外科最常見的三類疾病引起的血尿。女孩子我讓她去做了個尿常規(guī)，確定是尿路感染，處方了3天的抗生素，囑咐她多喝水，注意休息，3天后來復查。老人我讓他去做了個膀胱B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱腫瘤，讓他住院做膀胱鏡檢查了。小伙子我讓他去做了CT，確認是左側輸尿管結石堵住左側輸尿管，引起左腎積水，也收入院進行碎石治療。

血尿是怎么產生的？

人的尿液在腎臟里產生，經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，凡是通道上的這些器官有了病，發(fā)生出血，都可以引起血尿。

95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，常見引起血尿的疾病有各種腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱炎、泌尿系結石、腎結核、腎腫瘤、腎及尿道損傷、膀胱癌、良性前列腺增生、前列腺癌等。

尿路感染引起的血尿

年輕女性，血尿多數(shù)是由于急性的尿路感染導致的，雖然來勢洶涌，但其實并不危險，只要口服3到5天的抗生素，就可以治愈。但需要注意的是，要復查尿常規(guī)，確定白細胞正常以后才能停藥，否則容易反復。

泌尿系結石引起的血尿

腰痛合并血尿，往往是尿路結石，結石摩擦，導致血尿的發(fā)生，因此只要針對結石治療，就可以解決血尿的問題，但其實結石更重要的危險因素在于結石梗阻導致腎臟積水，進一步影響腎功能，所以，應該盡量在兩周內排出結石或者碎石，讓輸尿管恢復通暢，保護腎功能。

膀胱腫瘤引起的血尿

老年男性肉眼血尿，要特別注意是否是膀胱腫瘤，尤其是有長期吸煙史的老年男性，出現(xiàn)的反復無痛性的肉眼血尿，那往往就是膀胱腫瘤。

血尿是膀胱癌最早和最普通的癥狀，這時的血尿有兩個明顯的特性：第一是無痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無任何疼痛；第二是間歇性，膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人間隔半年到一年。這種血尿往往能自行減輕或停止，極其容易造成疾病已經痊愈的錯覺。

間歇的、無痛的血尿極具迷惑性。用抗生素和止血藥治療，可以暫時中止血尿，但絕不能因此掉以輕心，否則會延誤診斷與治療。還有些人因無痛性血尿而吃中藥，沒有血尿了，便以為中藥治好了血尿，導致病況越拖越重。

門診的這個老人家，B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱里長了腫瘤，入院后膀胱鏡活檢，確診為膀胱癌。因為病程時間較長，腫瘤已經長得很大，膀胱已經沒有辦法保住了，不得不做了膀胱全切術，尿液只能通過肚子上的袋子排出了。如果老人家一年前就引起重視來大醫(yī)院就診，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，那時腫瘤還小，惡性程度不高，只需要做個微創(chuàng)小手術就能解決問題，太可惜了。

先B超排查，再膀胱鏡確診

一旦出現(xiàn)血尿，尤其是中老年人，要高度重視，還是要及時上醫(yī)院診治。當然，無痛性血尿不一定全是膀胱癌，還可能是其他疾病，例如前列腺增生，但腫瘤一定是需要排除的，因為后果太嚴重了。

出現(xiàn)上述癥狀，建議先做個尿常規(guī)檢查還有泌尿系統(tǒng)B超檢查，必要時再進一步做CT，根據(jù)結果再確定是否需要接受膀胱鏡檢查確診，目前，已有舒適無痛的膀胱軟鏡檢查，可以避免以前常規(guī)的膀胱硬鏡的痛苦。