據(jù)估計(jì)，全球有10億人患有精神障礙，其中81%生活在低收入和中等收入國(guó)家。在這10億人中，5%的成年人患有抑郁癥。與此形成鮮明對(duì)比的是，各國(guó)在心理健康方面的支出平均不到其衛(wèi)生預(yù)算的2%。

“抑郁癥是全球最主要的疾病負(fù)擔(dān)來(lái)源之一，但世界各國(guó)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)和重視不夠，對(duì)抑郁癥的投入與其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)差距很大。”中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院肖水源教授在接受澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者采訪時(shí)如是表示。肖水源主要研究社會(huì)心理因素、社會(huì)行為對(duì)健康的影響，特別是自殺預(yù)防。

近日，頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表了《柳葉刀-世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)抑郁癥重大報(bào)告：對(duì)抑郁癥采取聯(lián)合行動(dòng)的時(shí)候到了》（Time for united action on depression:a Lancet–World Psychiatric Association Commission）。該研究由來(lái)自11個(gè)國(guó)家的25位專(zhuān)家撰寫(xiě)，涵蓋了從神經(jīng)科學(xué)到全球健康領(lǐng)域的各個(gè)學(xué)科。其中，肖水源是唯一一位來(lái)自中國(guó)的作者。

肖水源談到，該報(bào)告由柳葉刀和世界精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)起，各國(guó)專(zhuān)家通過(guò)召開(kāi)線上和線下會(huì)議討論提綱，寫(xiě)出初稿，反復(fù)修改。“在這個(gè)過(guò)程中，除了專(zhuān)家組成員外，還征詢了其他專(zhuān)家的意見(jiàn)，并對(duì)一些抑郁癥患者進(jìn)行了訪談。”其個(gè)人作為專(zhuān)家組中來(lái)自中國(guó)的成員，基于對(duì)中國(guó)的相關(guān)研究和情況的理解，參與了文稿的討論和修改。

該報(bào)告指出，目前持續(xù)且日益嚴(yán)重的全球抑郁癥危機(jī)還未得到解決，呼吁政府、醫(yī)療服務(wù)提供者、研究人員、抑郁癥患者及其家屬做出協(xié)調(diào)一致的努力，改善治療和預(yù)防，填補(bǔ)知識(shí)空白，提高認(rèn)識(shí)，緩解全球抑郁癥負(fù)擔(dān)。

該報(bào)告主席、來(lái)自澳大利亞國(guó)家青年心理健康卓越中心和墨爾本大學(xué)的Helen Herrman教授指出，“抑郁癥是一個(gè)全球性健康危機(jī)，需要在多個(gè)層面作出應(yīng)對(duì)。報(bào)告呼吁采取聯(lián)合行動(dòng)，在全球范圍內(nèi)改善精神衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防方法。通過(guò)增加投入降低抑郁癥負(fù)擔(dān)，將使數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人有機(jī)會(huì)成為更健康、更快樂(lè)和更有活力的社會(huì)成員，有助于提振國(guó)民經(jīng)濟(jì)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。”

抑郁癥的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。

“單純依靠衛(wèi)生系統(tǒng)解決不了”

抑郁癥是全世界范圍內(nèi)的一種常見(jiàn)病。但仍然有許多關(guān)于它的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，使人們長(zhǎng)期未對(duì)其采取足夠的行動(dòng)。其中包括常見(jiàn)的誤解，例如將抑郁癥等同于簡(jiǎn)單的悲傷，認(rèn)為它是軟弱的表現(xiàn)，或者只會(huì)出現(xiàn)于某些文化群體。

報(bào)告強(qiáng)調(diào)，抑郁癥是一種特殊的健康問(wèn)題，其特點(diǎn)是持續(xù)存在，對(duì)日常生活產(chǎn)生重大影響，并造成長(zhǎng)期的健康后果。抑郁癥可以影響任何人，不分性別、背景、社會(huì)階層或年齡。在不同的文化和人群中，抑郁癥癥狀以及表現(xiàn)的類(lèi)型和流行程度存在差異。在不利環(huán)境中抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括貧窮、暴力、流離失所，以及性別、種族及其他形式的歧視。

全球不同人群的抑郁癥狀。

調(diào)查顯示，在高收入國(guó)家，約一半的抑郁癥患者未得到診斷或治療，而在中低收入國(guó)家，這一比例則達(dá)到80-90%。COVID-19疫情則帶來(lái)了更多的挑戰(zhàn)，如社會(huì)隔離、喪親之痛、不確定性、艱難和有限的醫(yī)療保健服務(wù)等，給數(shù)百萬(wàn)人的心理健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。 

對(duì)于抑郁癥患者群體中的診斷率低和治療率低，肖水源表示，中國(guó)面臨類(lèi)似的嚴(yán)峻問(wèn)題。2013-2015年我國(guó)的全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)抑郁障礙患者僅3.6%接受過(guò)精神科專(zhuān)科治療，僅9.5%接受過(guò)任何形式的治療。

分析背后的原因，肖水源談到以下幾點(diǎn)：第一，公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)和理解缺口較大。不知道自己、家人、朋友的情緒問(wèn)題可能是抑郁癥的表現(xiàn)，懷疑自己有抑郁癥時(shí)，不知道怎么正確地尋求幫助；即使去專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)接受了診斷和治療，也不能很好地堅(jiān)持規(guī)范的治療。 

第二，社會(huì)上廣泛存在對(duì)精神障礙，包括對(duì)抑郁障礙的污名化和社會(huì)歧視，阻礙抑郁障礙患者到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診和接受治療。

第三，很多抑郁癥患者因?yàn)橐恍┫嚓P(guān)的軀體癥狀，如容易疲勞、精力差、食欲不好、睡眠差等就診于基層、通科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而這些機(jī)構(gòu)的很多醫(yī)務(wù)人員不能正確地識(shí)別、診斷和治療抑郁癥。

第四，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的資源仍然有較大缺口，尤其是在中西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)。

需要注意的是，抑郁癥與各種慢性身體疾病有關(guān)，一個(gè)人的身體健康會(huì)影響其心理健康，反之亦然。在最糟糕的情況下，抑郁癥會(huì)導(dǎo)致自殺。

研究表明，在高收入國(guó)家中70%-80%死于自殺的人以及中低收入國(guó)家中約半數(shù)死于自殺的人均患有精神疾病，其中抑郁癥是最常見(jiàn)的原因。抑郁癥還對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家造成了巨大的、未被充分認(rèn)識(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失。

根據(jù)國(guó)家收入水平，抑郁癥在整個(gè)生命過(guò)程中的負(fù)擔(dān)。

該報(bào)告的核心之一是呼吁各國(guó)各界采取聯(lián)合行動(dòng)。肖水源對(duì)此總結(jié)原因，“我認(rèn)為最重要的一點(diǎn)，是抑郁癥的預(yù)防、診斷和治療，單純依靠衛(wèi)生系統(tǒng)是解決不了的。”

預(yù)防、多措施干預(yù)和更多投資

報(bào)告強(qiáng)調(diào)了預(yù)防的重要性。幾十年來(lái)積累的證據(jù)表明，抑郁癥是全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致可避免的痛苦和過(guò)早死亡的主要原因之一。然而，在社區(qū)、政府和衛(wèi)生部門(mén)等不同層面中，很少有人理解或承認(rèn)抑郁癥與人們面臨的其他問(wèn)題的不同。在避免和減輕與抑郁癥有關(guān)的痛苦和不利方面做得也還不夠，而且很少有政府承認(rèn)抑郁癥對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的阻礙。

“可以說(shuō)，沒(méi)有任何一種身體疾病像抑郁癥那樣常見(jiàn)、那樣導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)、那樣普遍，卻完全可以治療，但它卻很少得到政策關(guān)注和社會(huì)資源。”報(bào)告聯(lián)合主席、來(lái)自巴西南里奧格蘭德聯(lián)邦大學(xué)的Christian Kieling副教授如是表示。

Kieling 補(bǔ)充道，“抑郁癥患者很難獲得有效的社會(huì)心理治療和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)治療，且抑郁癥的高度污名化仍阻礙著許多人尋求必要的幫助，過(guò)上健康和有活力的生活。這其中，很多人是有抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)或正患有抑郁癥的青少年和年輕人。”

生命周期中預(yù)防抑郁癥的機(jī)會(huì)。

報(bào)告提到，需要采取全社會(huì)共同行動(dòng)的戰(zhàn)略，減少兒童時(shí)期和整個(gè)生命期的不良經(jīng)歷（包括忽視和創(chuàng)傷），以降低抑郁癥的發(fā)病率。還需要在個(gè)人層面進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注生活方式因素（如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)）以及其他危險(xiǎn)因素，如親密伴侶暴力、應(yīng)激性生活事件（如喪親或財(cái)務(wù)危機(jī)）等。

該報(bào)告的共同作者、來(lái)自印度金奈自殺預(yù)防中心和志愿衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)SNEHA的Lakshmi Vijayakumar教授認(rèn)為，預(yù)防是抑郁癥中最被忽視的一點(diǎn)。

Vijayakumar強(qiáng)調(diào)，“面對(duì)青少年抑郁癥的終身影響，從學(xué)業(yè)和未來(lái)人際關(guān)系的困難到藥物濫用、自我傷害和自殺方面的風(fēng)險(xiǎn)，投資于抑郁癥預(yù)防是非常有價(jià)值的。”她同時(shí)補(bǔ)充道，重要的是，我們應(yīng)將循證干預(yù)措施付諸實(shí)踐，以支持養(yǎng)育子女，減少家庭暴力和校園霸凌，促進(jìn)工作中的心理健康，解決老年人的孤獨(dú)問(wèn)題。擁有共同的危險(xiǎn)因素，并且有慢性健康問(wèn)題的人中抑郁癥的流行率較高，這都支持采取共同的預(yù)防措施。

報(bào)告還談到一點(diǎn)，目前的系統(tǒng)分類(lèi)方式過(guò)于簡(jiǎn)單，只將有抑郁癥癥狀的人分為是否患有臨床抑郁癥兩類(lèi)。報(bào)告指出，抑郁癥是一種復(fù)雜的疾病，在不同的文化和生命歷程中，其癥狀和體征、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間都是多樣的。

報(bào)告支持采用個(gè)性化、分階段的抑郁癥照護(hù)方法，明確癥狀的時(shí)間順序和強(qiáng)度，根據(jù)個(gè)人的具體需求和病情的嚴(yán)重程度推薦干預(yù)措施，從自助、改變生活方式到心理療法和抗抑郁藥，再到更強(qiáng)化的、更專(zhuān)業(yè)的治療，如針對(duì)嚴(yán)重、難治抑郁癥的電抽搐療法（ECT）。

“沒(méi)有兩個(gè)人擁有完全相同的人生故事和境遇，這最終形成不同人罹患抑郁癥的獨(dú)特經(jīng)歷和對(duì)幫助、支持及治療的不同需求。”報(bào)告聯(lián)合主席、美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Vikram Patel教授解釋道，“與癌癥照護(hù)類(lèi)似，分階段的方法以連續(xù)體的形式來(lái)看待抑郁——從健康到暫時(shí)的痛苦，再到真正的抑郁癥——并提供一個(gè)框架，從疾病的最初點(diǎn)開(kāi)始推薦相應(yīng)的干預(yù)措施。”

報(bào)告還建議采取協(xié)同照護(hù)策略，在常規(guī)照護(hù)中拓展循證干預(yù)措施。他們認(rèn)為，利用當(dāng)?shù)卣心嫉摹⒖蓮V泛獲得的、低成本的非專(zhuān)業(yè)人員，如社區(qū)衛(wèi)生工作者和非專(zhuān)業(yè)咨詢?nèi)藛T，不僅可以解決熟練的服務(wù)提供人員嚴(yán)重短缺和減少經(jīng)濟(jì)障礙，而且還有助于減少恥辱感和文化障礙，同時(shí)為患者及其家屬提供整體照護(hù)。

抑郁癥護(hù)理服務(wù)和有效覆蓋。

需要引起關(guān)注的是，全球各國(guó)仍需要更多的投資來(lái)確保人們?cè)谛枰牡攸c(diǎn)和時(shí)間獲得需要的照護(hù)。報(bào)告強(qiáng)調(diào)了政府整體行動(dòng)的重要性，以減少貧困、性別不平等和其他社會(huì)不平等對(duì)心理健康的破壞性影響。

肖水源在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)也類(lèi)似談到，對(duì)中國(guó)而言最迫切的行動(dòng)措施包括：普及關(guān)于抑郁癥的知識(shí)；降低對(duì)精神障礙患者包括抑郁患者的污名化和社會(huì)歧視；加強(qiáng)青少年心理素質(zhì)的培養(yǎng)；加大對(duì)精神衛(wèi)生的投入。

他談到，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生工作越來(lái)越重視，投入也越來(lái)越大，包括社會(huì)心理體系建設(shè)，精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展、對(duì)精神衛(wèi)生研究的投入等等。

盡管取得一些進(jìn)步，肖水源認(rèn)為精神衛(wèi)生工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)。他建議，在政策上支持和鼓勵(lì)家庭、學(xué)校和社會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化青少年心理素質(zhì)的培養(yǎng)；強(qiáng)化《精神衛(wèi)生法》的實(shí)施，采取有力措施降低對(duì)精神障礙患者的污名化和社會(huì)歧視；繼續(xù)對(duì)社會(huì)心理體系建設(shè)和精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加大投入；支持和鼓勵(lì)社會(huì)各界推動(dòng)抑郁癥預(yù)防項(xiàng)目。