“胰腺癌”被稱為“癌癥之王”，很多名人因為胰腺癌去世，然而由于胰腺癌早期癥狀不明顯，惡性程度高、進展迅速，發現時往往為時已晚。

胰腺癌癥狀有哪些？有哪些高危因素？早期診斷應該做哪些檢查？多學科治療包括哪些手段？上海長征醫院胰膽腫瘤多學科診治團隊帶頭人邵成浩教授將為讀者詳細解答。

胰腺是人體重要器官。一方面，它是人體重要的消化器官，分泌消化酶幫助分解食物中的蛋白質、脂肪等；另一方面，它是人體重要的內分泌器官，我們熟知的胰島素便來源于此。所以一旦胰腺出現病變，會影響到消化和跟血糖兩方面。

邵成浩教授說，胰腺位于人體上腹部的深處，胃的下后方，緊靠十二指腸，處于上消化道的中心位置，在其前后均有重要血管經過。胰腺特殊的解剖位置為腫瘤提供了隱秘的庇護所，為胰腺癌的早期發現病變以及手術切除制造了巨大的障礙。胰腺癌惡性程度極高，進展迅速，往往發現時已是晚期，錯過了最佳的治療時機。

正因為胰腺癌的這些特點，其治療效果不佳，死亡率遠高于其他惡性腫瘤，稱其為“癌癥之王”并不夸張。近年來胰腺癌發病率逐年上升，是目前10大最常見惡性腫瘤之一，1年生存率約10%，5年生存率不足5%，這意味著絕大多數胰腺癌患者在發現疾病的1-2年內死亡。很多名人因為胰腺癌去世，包括世界男高音帕瓦羅蒂、香港藝人沈殿霞等。

胰腺癌有哪些危險因素？邵成浩教授說，目前胰腺癌病因尚不明確，研究表明許多危險因素與胰腺癌的發生密切相關。不健康的飲食生活習慣，比如吸煙、酗酒、長期高脂高蛋白飲食可能與胰腺癌發病有關，男性吸煙者胰腺癌發病危險性較不吸煙者增加3倍，女性增加2.5倍。

慢性胰腺炎、糖尿病等慢性疾病與胰腺癌的發生存在一定聯系。長期接觸化學致癌物質或放射性物質也可能會增加胰腺癌風險。

體檢查哪些項目

由于尚無針對胰腺癌的特效藥物，外科手術是目前最為有效的治療手段，所以早期發現、早期診斷為手術贏得時機是治療的重中之重。

胰腺癌有哪些癥狀？邵成浩教授提醒，胰腺癌的早期癥狀并不明顯，大多表現為上腹部隱痛、腹脹、食欲不振、體重減輕等，常誤診為“胃炎”等疾病。

當腫瘤壓迫膽管：時會出現“黃疸”，尿色深似濃茶，皮膚、眼睛逐漸變黃。當腫瘤影響胰腺周圍神經：時會出現腰背部疼痛，此時疼痛往往較劇烈。

當腫瘤影響胰島細胞功能：會出現血糖升高糖尿病表現。因此，出現腹痛、腹脹、體重明顯減輕、血糖異常升高這些情況卻又沒檢查出原因時，切記不要忽略胰腺的檢查。

由于胰腺癌早期癥狀不明顯，因此胰腺癌的早期診斷，有規律、有計劃性的體檢顯得尤為重要。在繁多的體檢項目中，哪些最有針對性？

腫瘤標志物CA19-9：廣泛應用于胰腺癌的診斷及預后監測，建議將其作為常規體檢項目，若CA19-9指標異常需高度重視，及時進一步檢查。（備注：大約25%~30%的Lewis抗原陰性的患者CA19-9不高亦不能排除胰腺癌可能，需進一步檢查）

腹部B超：便捷經濟，適用于胰腺腫瘤篩查。

胰腺增強CT、MRI：診斷胰腺癌最有效的輔助檢查手段，同時也能對腫瘤進展程度做出準確評估。

超聲內鏡、PET-CT等：在胰腺癌診斷及評估中也起到重要作用，可根據具體情況選擇相應的檢查項目。

哪些是高危人群

要提高胰腺癌的早期診斷率，首先要加強對胰腺癌的警惕性。以下情況被視為胰腺癌的高危人群，應警惕胰腺癌的可能：

40歲以上有上腹部疼痛、腹脹、腹部不適等癥狀者，胃鏡、B超也沒有發現有常見的上消化道疾病，如胃病、膽囊炎等，應警惕有無胰腺疾病的可能；

有胰腺癌家族史者：胰腺癌有遺傳傾向，如果父母有胰腺癌病史，也應提高警惕；

突發糖尿病患者，特別是無糖尿病家族史、無肥胖癥等糖尿病易發因素，發病后很快出現胰島素抵抗者（血糖高，采用胰島素也不易控制）；

慢性胰腺炎反復發作者，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎。

不明原因的急性胰腺炎發作。表現為突發上腹痛，到醫院就診發現血尿淀粉酶增高，診斷為急性胰腺炎。如果沒有膽道疾病、飲酒、高脂血癥等急性胰腺炎常見的病因，應作針對胰腺癌的全面檢查。我們臨床中發現，約15%的胰腺癌病人首發癥狀是急性胰腺炎發作。

胰腺癌的多學科治療

近年來，多學科診斷已經成為腫瘤診斷的趨勢。2015年上海長征醫院胰膽腫瘤多學科診治團隊由邵成浩教授牽頭成立，每年完成各類胰腺癌根治性手術200例以上，多學科診治研討會每兩周舉辦一次，影像科、腫瘤科、放療科、介入科、中醫科等密切配合，讓胰腺癌患者有“全程照顧”的治療體驗。

邵成浩說，患者入院即建立資料檔案，多學科討論決定進一步治療方案及預測療效，根據不同分期、不同生物學行為的腫瘤選擇直接手術或新輔助化療后手術或手術結合術后輔助化療，讓患者生存期獲得最大獲益，患者出院期間建立隨訪檔案，可24小時向科室值班人員咨詢。

通過術前影像學，判斷可切除胰腺癌：通過進一步檢查，篩選出手術可以獲益的患者進行手術，篩選出部分不適宜手術的患者先進性新輔助化療待部分指標下降后再手術，可以使患者最大程度獲益，避免患者不必要的手術痛苦及經濟損失。

對于不可切除胰腺癌，與相關科室進行合作，采取新輔助化療將腫瘤進行降期后，成為可切除胰腺癌，達到根治性切除方面積累了豐富的經驗。

對于晚期胰腺癌或胰腺癌術后復發轉移患者，化療、姑息性治療、對癥治療等與腫瘤科、中醫科、介入科、放療科進行聯合診治，提高該類患者的生存質量及生存期。