美國臨床內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌學會（ACE）日前宣布重新定義肥胖，提出以肥胖為基礎的慢性病（adiposity-based chronic disease, 簡稱ABCD）作為描述肥胖的新術語，旨在說明肥胖治療不僅要考慮減輕體重，還要考慮治療肥胖相關疾病。這一術語不僅基于體重指數（BMI），而是重點強調以肥胖相關并發癥為中心，從而有利于決定治療策略及預測結果。

對此，上海同濟大學附屬東方醫院肥胖與代謝病外科主任朱江帆教授認為，慢性疾病這一描述太過于寬泛，并且建議用以肥胖為基礎的代謝性疾病（adiposity-based metabolic diseases 簡稱ABMD）來作為新的命名更為妥當。而肥胖同時伴有多種稱之為代謝綜合征的疾病，包括2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等。他的建議獲得了AACE/ACE認可，將發表在最新一期的美國臨床內分泌醫師協會雜志《內分泌實踐》上。

澎湃新聞：“肥胖”被重新定義的意義何在？

朱江帆：目前對BMI大于30的人通稱為肥胖。這一定義是基于體重測量。實際上在，2014年 AACE/ACE肥胖共識會議上，參會者就對肥胖癥這一術語提出質疑。認為其對于描述肥胖個體健康狀況尚不清晰，不能全面地描述以體脂為中心的肥胖病理生理，以及影響到生活質量和壽命的因素。從科學角度來說，BMI可以用作篩選工具，用以評估肥胖程度，但其僅是人體測量指標，不能很好地作為預測健康和做出臨床決定的指標。

美國AACE/ACE建議將肥胖癥這一術語更改為ABCD（肥胖為基礎的慢性疾病），體現了人們對肥胖認識的深化和發展過程。過去談到肥胖，首先考慮到體重以及BMI增加。治療的主要目標是減輕體重，并由此產生了各種減重手術技術。隨著對肥胖認識的深入，發現肥胖不只是體重增加，而同時伴有多種稱之為代謝綜合征的疾病，包括2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等。

1995年美國北卡羅琳娜洲Pories醫生報道了減重手術后2型糖尿病得以治愈，從此大家目光不只是關注減輕體重，而是注意到減輕體重的同時治療肥胖伴有的代謝綜合征。至此減重外科成為減重與代謝外科。顯然“肥胖癥”這個術語已經不能涵蓋肥胖伴有的代謝性疾病及其減重手術的目標。

澎湃新聞：為何稱為“以肥胖為基礎的代謝性疾病”更妥當？

朱江帆：ABCD是指以肥胖為基礎，同時伴有代謝綜合征等一系列慢性疾病這一癥候群，反映了肥胖不只是體重增加，而是一類復雜的、涉及多種器官與系統的慢性疾病。提示人們不只是關注肥胖者的外形，更要充分注意其內涵，即伴有的多種代謝相關疾病。在肥胖治療中，不僅要關注體重的下降，更要注意其伴有的慢性疾病是否獲得改善。

一個科學術語是否能夠被廣泛接受，取決于邏輯是否嚴謹，能否涵蓋所描述的科學問題。就其描述的adiposity-based chronic disease（ABCD）來講，慢性病是個比較寬泛的概念。就其縮寫ABCD來講，似乎只是個字母順序，很難從中看出任何科學含義。我認為，不如adiposity-based metabolic diseases（ABMD）更為嚴謹，闡述了與肥胖相關的是2型糖尿病等多種代謝性疾病。

澎湃新聞：您2016年在國際學術期刊《肥胖外科》（Obesity Surgery）上發表了《減重手術治療代謝綜合征的胃中心假說》，引領了全球減重外科治療代謝性疾病新的研究方向。這一假說是不是能解釋為何在胃部做的減重手術能治療以肥胖為基礎的2型糖尿病等代謝性疾病？

朱江帆：目前減重手術有3種基本方式。傳統的做法是胃旁路術，就是食物繞過胃，直接進入小腸。另一種方式是胃綁帶術，就是用可調節的綁帶把胃綁住，限制了食物進入胃內的量和速率。第三種方式是胃袖狀切除術，就是把胃做縱形切除，使胃的容積大幅度縮小。

減重手術能夠治療2型糖尿病，源于人們發現伴有糖尿病的肥胖癥患者在接受手術治療后，當體重下降尚不理想時血糖已經恢復正常。經過近10多年研究證實，減重手術可以有效地控制2型糖尿病。

美國公布的一項迄今為止最大規模的糖尿病外科治療薈萃研究，對16944名患者進行了分析的結果顯示：77%的患者在經過減重手術后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標維持在正常范圍內。

2012年世界權威的《新英格蘭醫學雜志》發表的研究資料表明，減重手術可使85%伴有肥胖的2型糖尿病患者獲得完全緩解，其效果優于藥物治療。為此，國際糖尿病聯盟正式發表聲明，承認減重手術可作為治療2型糖尿病的有效方法。

減重手術治療糖尿病等代謝性疾病的機制一直不清楚。國外學者提出各種不同學說。多數人認為是減重手術改變了胃腸道的走向，尤其是食物較早到達遠端小腸，發生了一系列胃腸道激素的改變。也有人認為是由于減重手術后食物攝入量減少，或者膽汁酸或者腸道細菌發生改變，從而導致血糖下降。

這些假說都不能很好地解釋為什么三種作用機制不同的減重手術方式都對糖尿病有很好的治療作用；很多解釋都是屬于“下游”的變化。正如“瞎子摸象”，都不能闡明減重手術能治好糖尿病的根本原因。

我提出的“胃中心假說”基于三種基本減重手術方法都和胃有關系。推測胃上有未知的細胞，產生未知的激素，對代謝調節起著重要作用。做胃旁路手術后食物不經過胃，胃袖狀切除切去了大部分胃，胃綁帶術使食物進入胃的量和速率大為減少。總之，三種手術都和對胃的刺激減少有關系。提出胃中心假說的意義，就在于如果能找到這種尚未認知的細胞，查清楚其產生的激素，就可以生產新的藥品，用于治療肥胖及其伴有的糖尿病。就不再需要做手術來減輕體重和治療糖尿病等代謝性疾病。

澎湃新聞：目前減重手術除了減輕體重以外，更重要的是治療代謝性疾病。哪些糖尿病患者適合減重手術治療？

朱江帆：2014年中國醫師協會肥胖與代謝病外科醫師協會制定的手術治療2型糖尿病指南，提出適應癥為：

1.年齡小于65歲；

2.BMI體重指數大于27.5；

3.（C肽，反應胰島細胞功能的指標）大于正常下限值的二分之一；

4.糖尿病患病時間少于15年。

符合這一標準的糖尿病患者手術可能取得比較好的效果。體重過輕的人手術降糖效果比較差，目前針對糖尿病患者手術的基本方法主要有胃旁路和胃袖狀切除術，都在腹腔鏡下進行。減重手術后患者的血糖很快會出現下降，多數患者的血糖在術后1個月內會恢復正常，85%的糖尿病患者手術后無需服用降糖藥，達到完全治愈的效果。

澎湃新聞：哪些高血壓患者適合減重手術治療？

朱江帆：適合減重手術治療的高血壓病人首先應該有一定程度的肥胖。年輕病人的高血壓與內分泌紊亂關系密切，手術治療會有較好的效果。而高齡病人血管已經發生硬化、狹窄性改變，減重手術后高血壓不一定能夠改善。當然，由于腎臟特殊腫瘤等引起的繼發性高血壓，肯定不適合手術治療。