中西醫結合、中西藥并用是我國新冠疫情防控的一大特點。早在兩年前的湖北保衛戰、武漢保衛戰期間，我國就形成了中西醫結合的醫療模式，在常態化防控和“動態清零”階段，該模式不斷推廣完善，中醫藥深度介入治療全程。

兩年多來，新冠病毒的不斷變異給防控工作帶來更多挑戰，疫苗研發也因此波瀾不斷。從中醫理論來看，新冠肺炎屬于“疫病”范疇。那么，在防治疫病方面有著悠久歷史的中醫藥是如何應對病毒變異的？

“并不是說從德爾塔到奧密克戎，病毒不停地變異，中醫藥就要不停地變。其實中醫藥的治療方案不會大變動，還是強調根據‘三因制宜’原則做一些細節調整，思路不會大變動。”上海中醫藥大學附屬曙光醫院傳統醫學科副主任吳歡2月7日在接受澎湃新聞（www.kxwhcb.com）采訪時如是說。

三因制宜，即因時、因地、因人而異的治療原則，是中醫診療思想的重要組成部分，同時也是中醫的優勢所在。三因制宜思想強調，臨證除考慮患者性別、年齡、體質等個體因素外，還要重視發病季節和地域環境因素。

在優勢毒株迭代的不同階段，我國中醫專家綜合個體、時節、地域等因素，對新冠患者的臨床證候進行了詳盡分析，從中尋找核心病機，并確定治療方案。在國家中醫藥診療方案的指導下，各地進行了差異化施治。如在德爾塔變異株首次本土流行的廣州、奧密克戎變異株首次本土流行的天津，中醫藥防治都得到了良好應用。

近期，國家中醫藥管理局應對新冠肺炎疫情防控工作領導小組專家組副組長、廣州中醫藥大學副校長、廣東省中醫院副院長張忠德等研究者，在新發論文中以兩起本土疫情為例，分析了三因制宜原則在中醫藥疫病防治中的指導意義。該文提出，今后應綜合考慮“三因”影響，充分發揮中醫藥的防治優勢。

中醫視角分析疫情發展：患者證候特點不同

上述研究論文為《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫證治特點》，該文于2022年2月發表于北大核心期刊《中國實驗方劑學雜志》。該文研究者來自廣州中醫藥大學第二臨床醫學院、廣州中醫藥大學第二附屬醫院、瑞麗市中醫傣醫醫院、邢臺市中醫院、廣東省中醫急癥研究重點實驗室等機構，張忠德為該文通訊作者。

該文顯示，新突發傳染病屬中醫“疫病”范疇，為感受疫癘之邪所致，疫邪致病具有“一氣一病，癥狀相似”的特點，通用方案在其防治中具有重要意義。但隨著疫情的發展和持續，不同地區、不同個體的臨床表現會有所差別，此時，“三因制宜”理論的指導價值也逐漸凸顯。

該文特別提出，因地制宜是我國中醫藥參與新冠防治的一大亮點。事實上，兩年多來的中醫藥抗疫歷程中，各地中醫專家對患者的臨床證候進行了詳細的分析與對比——采集臨床證候，分析證候規律和核心病機，辨證論治，正是中醫獨特的破題之法。

2022年1月的天津奧密克戎疫情，是奧密克戎變異株在國內的首度大規模流行。1月11日，中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮在接受新華社記者專訪時介紹了奧密克戎感染的中醫證候特點。

張伯禮表示，奧密克戎并不可怕，但它的中醫證候特點與以往有所不同，以往的新冠病毒叫“濕毒疫”，是一種“濕邪”，濕毒蘊肺是其核心的特點。但奧密克戎是外感風寒，風束肺衛，“風邪”特征非常明顯，患者頭疼、發熱、咽疼，鼻塞、流清鼻涕，咳嗽、少痰，有痰的也是白痰。

早前，2021年德爾塔變異株在國內引發多起本土疫情時，其癥候特點也與前期疫情有所差異。在2021年12月16日國家中醫藥管理局舉行的新聞發布會上，張忠德總結道，與2020年初的武漢疫情，2021年初的河北、云南疫情相比較，感染德爾塔變異毒株的患者中醫證候以發熱、高熱、惡寒、頭痛、咽干、乏力、腹脹、食欲不振等癥狀為主，重癥患者出現氣喘、低氧、汗出不止等急性虛損癥狀比較明顯，而且比例比較高。

2021年5月-6月的廣州疫情是德爾塔變異株在國內的首度流行。此后，下半年的福建疫情、西北疫情等均為德爾塔變異株引起。

對于2021年10月-12月的“西北游”疫情等本土疫情，張忠德表示，專家組經過深入研討和綜合分析研判，此輪疫情仍屬于中醫“疫病”范疇，中醫的核心病因病機也沒有大的改變，還是屬于濕毒郁閉，僅僅由于地域、氣候、飲食習慣等因素不同，在證候特征上有所區別。如福建廈門和莆田的患者出現腹瀉、嘔吐、惡心的癥狀比較明顯，濕邪更重，這和地域、飲食習慣相關。甘肅等西北地區的患者干咳、咽干、口干、咽癢等癥狀比較明顯，這符合“燥邪犯肺”的表現。

張忠德還同其他研究者一起，對德爾塔變異株流行前的本土疫情進行過證候特點分析。在《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫證治特點》一文中，張忠德等研究者對2021年1月的河北邢臺疫情及當年3月的云南瑞麗疫情進行了統計分析。

該研究共納入新冠患者175人，其中河北邢臺70人，云南瑞麗105人。分析顯示，從中醫證治特點來看，邢臺患者寒濕困表、郁熱傷陰是其主要病機特點，而瑞麗患者濕、熱征象明顯，濕阻肺胃是其主要病機特點。

研究者通過電子病歷系統(HIS)回顧性收集邢臺、瑞麗兩地患者中醫四診信息，采用SPSS 18.0 對證候資料進行描述性統計。圖片來自《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19 的中醫證治特點》

研究者分析道，邢臺地區新冠患病人群及發病特點與既往研究基本一致，相比之下，瑞麗地區新冠發病具有年輕化、癥狀輕、病程長的特點，這可能與兩地疫情爆發時間及不同地理環境所致的人群差異有關。

具體而言，在地域上，邢臺地處北方，地勢以平原為主，常年居住于此的人多肌肉發達、腠理致密，衛氣充實，感邪后易困遏肌表而見發熱、汗出異常等表現；瑞麗市地處西南，山、丘、壩分布，屬南亞熱帶季風性氣候，當地人群肌膚薄弱，腠理疏松，衛氣不固，感邪之后癥狀雖不明顯，但病程較長，纏綿難愈。

此外，在天時上，邢臺四季分明，新冠疫情爆發在1月，此時氣候寒冷干燥，多見寒濕郁熱的表現；瑞麗地區氣溫略高，降雨豐富，疫情爆發在3月，多兼濕熱表現。

中醫藥“淡定”應對病毒變異：把握“因人因時因地”制宜

從中醫理論來看，新冠肺炎屬于“疫病”范疇。那么，在防治疫病方面有著悠久歷史的中醫藥是如何應對病毒變異的？

“并不是說從德爾塔到奧密克戎，病毒不停地變異，中醫藥就要不停地變。其實中醫藥的治療方案是不會大變動，還是強調根據‘因人因時因地’制宜原則做一些細節調整，思路不會大變動。”吳歡在接受澎湃新聞采訪時表示。

吳歡解釋道，“中醫對于疫病的治療思路是從古至今繼承下來并不斷完善的，對于各種病毒的治療方案日趨成熟，所以面對新的變異株，不會那么緊張焦慮。”

在2021年12月16日國家中醫藥管理局舉行的新聞發布會上，國家中醫藥管理局醫政司副司長邴媛媛介紹，新冠肺炎疫情發生后，國家中醫藥管理局聯合國家衛生健康委制定發布了第三到第八版的國家診療方案，各地在治療過程中以國家診療方案為基礎，規范化、同質化開展中醫治療，同時依據中醫“三因制宜”、辨證論治原則，分類施治、精準用藥。

“三因制宜”是中醫診療思想的重要組成部分，同時也是中醫的優勢所在。“三因制宜”強調，臨證除考慮患者性別、年齡、體質等個體因素外，還要重視發病季節和地域環境因素。

“天津版”中醫防治方案即結合了當地的中醫證候特點。奧密克戎變異株在天津流行之前，當地提前部署，早在2021年12月15日就公布了《天津市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案（試行第五版）》，該方案即是根據第八版國家診療方案，基于天津地區新冠肺炎的中醫證候特點而制定。

在德爾塔病例的救治中，吳歡也更多地應用了因時制宜的思想。

2021年9月至10月，吳歡第四次進入上海市公共衛生臨床中心救治新冠患者。此時，德爾塔已成為主要流行株。“書上學來終不及實戰體會深刻。”經過這一階段的救治，吳歡對三因制宜原則有了更深切的感受，他提出，此次是“暑燥疫”，與之前的“濕熱疫”有所不同。

吳歡詳細解釋道，在以往的救治經驗中，上海從11月份直到次年2月，這個時段的證候特點是寒濕比較重，而9月、10月份，天氣干燥，證候則以燥邪為主。

“我認為這個時段再使用大量祛濕藥，反而增加燥邪，病情并不能緩解，患者體溫不退，大便干結，所以那時我就提出要根據季節變動調整中藥，減少不必要的祛濕藥，增加化燥的桑葉、菊花、蘆根、薄荷等。”吳歡說。

對于“三因制宜”思想在中醫藥新冠救治中的指導作用，《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫證治特點》一文也有論證。

該研究使用廣東省中醫院大數據智能處理與知識服務系統，對邢臺、瑞麗患者使用的中藥進行頻數統計及關聯規則分析，并對癥-藥進行熱圖-層次聚類分析。

該研究分析了邢臺70例患者使用的217張中藥處方，其中包含不重復獨立中藥105味；以及瑞麗105例新冠患者的525張中藥處方，其中包含不重復獨立中藥143味。

圖片來自《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫證治特點》。

對于兩地處方，該文分析道，兩地均以國家方案為指導，結合當地病情特點制定了地方方案，并結合患者情況靈活加減。

對于“三因制宜”思想在兩地中藥救治中的體現，該文做了進一步分析。如，從因地制宜原則來看，該研究發現邢臺地區患者寒、濕、虛征象突出，處方多用藿香、麻黃、杏仁、蒼術、石膏、黃芩等宣表化濕、清里瀉熱，兼用太子參、北沙參、麥冬等益氣養陰；瑞麗地區濕、熱征象明顯，多用茯苓、白術、薏苡仁、金銀花、連翹等健脾滲濕，輕涼宣表；這體現了疾病表現及用藥的地域差異，反映了因地制宜原則的指導價值。

重視個體化治療，發揮中醫藥防治優勢

從2020年初至今，吳歡曾四度進入上海市公共衛生臨床中心參與新冠患者救治，歷經了國內本土疫情、國外輸入病例、德爾塔變異株感染等疫情不同階段，曾經獲得上海市抗擊新冠肺炎疫情先進個人。吳歡表示，對治新冠，中醫的關注點并不在病毒本身，而是更強調個體化的治療，從三因制宜思想出發，運用“汗吐下”三法，把患者的內環境管理好。

中醫傳統理論中有汗、吐、下三法，金代張從正對于汗、吐、下三法的臨床運用有詳細記述。吳歡也將其應用于新冠患者的救治中。

“比如我們做核酸檢測，要采鼻咽拭子，因為病毒大量聚集在人的鼻咽部。因此我們在治療中要改善鼻子的環境。當時我們中醫在病房里最早向患者推廣洗鼻漱口，用中藥、自來水或者餐巾紙洗鼻，這就是我們對病人進行鼻咽環境管理。”吳歡說，在2020年2月，他第一次進入上海市公共衛生臨床中心救治新冠患者時，就開始推廣洗鼻漱口。

吳歡打了個比方，如果把清除病毒比作打掃房屋，哪怕房間里都打掃干凈了，也難保某個角落會有殘留。“這就是我們為什么會出現復陽的患者。”吳歡解釋道，“我接觸的患者，我都建議他們出院后堅持洗鼻漱口，我負責的患者里沒有復陽的。對于密接者，哪怕是普通人，我也建議經常清洗鼻道鼻腔還有漱口。”

吳歡介紹，吐法，一般指應對消化道病毒感染時，讓病人把吃壞的食物嘔出來，“在應對突發的新冠肺炎中，洗鼻漱口是對吐法的發展與創新”；而下法，就是指瀉，在治療新冠肺炎時，強調使用通腑泄肺的藥物，增加患者排便次數，“我們會經常觀察患者大便幾次，因為中醫講肺與大腸相表里，通腹可以泄肺，改善呼吸。”

至于汗法，吳歡介紹，這是指讓患者發汗，大家在平時治療感冒發燒中很常用。“新冠病毒也是一種呼吸道病毒，對于它的治療方案也應該和平時的方案一樣，就是吃完中藥后，大量喝熱開水，然后蓋被子把汗捂出來，汗出來體溫就退下去了。”

結合歷次實戰經驗，對于中醫藥治療新冠肺炎的思路，吳歡總結道，“中醫不像西醫，抗病毒藥物往往作用于確定的某個病毒，病毒變異了，藥物就沒效了。中醫的關注點并不在病毒本身，而是更強調改變患者體內環境、提升體質，從而實現患者整體調整，自我清除，自我康復。只要把患者整體管理好，病毒再怎么變，都不會對人造成太大損傷。”

德爾塔變異株在國內首度流行時，廣州的中醫藥救治即取得了顯著效果。

張忠德介紹，廣州疫情過程中收治本土病例166例，其中，單純使用中醫藥治療的患者達到了118例，占比超過了71%，成功阻斷了57例有重癥傾向的患者往重癥轉變，“效果是非常好的”。

對于奧密克戎病例，張忠德強調，還是要抓住疾病的核心病機、證候演變規律，根據中醫幾千年的疫病理論，結合發病季節、地域、人的體質特點等“三因”影響，進行辨證論治。

在《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫證治特點》一文中，張忠德等研究者基于新冠防治經驗提出，應對新突發傳染病，通用方案在其防治中具有重要意義，但隨著疫情的發展和持續，不同地區、不同個體的臨床表現會有所差別，此時，“三因制宜”理論的指導價值逐漸凸顯。

該文建議，基于不同地區新冠疫情的防治經驗，今后在應對新突發傳染病防治時，除整體把握疫情核心病機外，還應綜合考慮個體差異及氣候、地域因素等對疾病發生、發展、預后等的影響，做到整體審查，因證施治，充分發揮中醫藥的防治優勢。