中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用是我國新冠疫情防控的一大特點(diǎn)。早在兩年前的湖北保衛(wèi)戰(zhàn)、武漢保衛(wèi)戰(zhàn)期間，我國就形成了中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療模式，在常態(tài)化防控和“動態(tài)清零”階段，該模式不斷推廣完善，中醫(yī)藥深度介入治療全程。

兩年多來，新冠病毒的不斷變異給防控工作帶來更多挑戰(zhàn)，疫苗研發(fā)也因此波瀾不斷。從中醫(yī)理論來看，新冠肺炎屬于“疫病”范疇。那么，在防治疫病方面有著悠久歷史的中醫(yī)藥是如何應(yīng)對病毒變異的？

“并不是說從德爾塔到奧密克戎，病毒不停地變異，中醫(yī)藥就要不停地變。其實(shí)中醫(yī)藥的治療方案不會大變動，還是強(qiáng)調(diào)根據(jù)‘三因制宜’原則做一些細(xì)節(jié)調(diào)整，思路不會大變動。”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科副主任吳歡2月7日在接受澎湃新聞（www.kxwhcb.com）采訪時如是說。

三因制宜，即因時、因地、因人而異的治療原則，是中醫(yī)診療思想的重要組成部分，同時也是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。三因制宜思想強(qiáng)調(diào)，臨證除考慮患者性別、年齡、體質(zhì)等個體因素外，還要重視發(fā)病季節(jié)和地域環(huán)境因素。

在優(yōu)勢毒株迭代的不同階段，我國中醫(yī)專家綜合個體、時節(jié)、地域等因素，對新冠患者的臨床證候進(jìn)行了詳盡分析，從中尋找核心病機(jī)，并確定治療方案。在國家中醫(yī)藥診療方案的指導(dǎo)下，各地進(jìn)行了差異化施治。如在德爾塔變異株首次本土流行的廣州、奧密克戎變異株首次本土流行的天津，中醫(yī)藥防治都得到了良好應(yīng)用。

近期，國家中醫(yī)藥管理局應(yīng)對新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組副組長、廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長、廣東省中醫(yī)院副院長張忠德等研究者，在新發(fā)論文中以兩起本土疫情為例，分析了三因制宜原則在中醫(yī)藥疫病防治中的指導(dǎo)意義。該文提出，今后應(yīng)綜合考慮“三因”影響，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的防治優(yōu)勢。

中醫(yī)視角分析疫情發(fā)展：患者證候特點(diǎn)不同

上述研究論文為《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫(yī)證治特點(diǎn)》，該文于2022年2月發(fā)表于北大核心期刊《中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》。該文研究者來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、瑞麗市中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院、邢臺市中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)急癥研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等機(jī)構(gòu)，張忠德為該文通訊作者。

該文顯示，新突發(fā)傳染病屬中醫(yī)“疫病”范疇，為感受疫癘之邪所致，疫邪致病具有“一氣一病，癥狀相似”的特點(diǎn)，通用方案在其防治中具有重要意義。但隨著疫情的發(fā)展和持續(xù)，不同地區(qū)、不同個體的臨床表現(xiàn)會有所差別，此時，“三因制宜”理論的指導(dǎo)價值也逐漸凸顯。

該文特別提出，因地制宜是我國中醫(yī)藥參與新冠防治的一大亮點(diǎn)。事實(shí)上，兩年多來的中醫(yī)藥抗疫歷程中，各地中醫(yī)專家對患者的臨床證候進(jìn)行了詳細(xì)的分析與對比——采集臨床證候，分析證候規(guī)律和核心病機(jī)，辨證論治，正是中醫(yī)獨(dú)特的破題之法。

2022年1月的天津奧密克戎疫情，是奧密克戎變異株在國內(nèi)的首度大規(guī)模流行。1月11日，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長張伯禮在接受新華社記者專訪時介紹了奧密克戎感染的中醫(yī)證候特點(diǎn)。

張伯禮表示，奧密克戎并不可怕，但它的中醫(yī)證候特點(diǎn)與以往有所不同，以往的新冠病毒叫“濕毒疫”，是一種“濕邪”，濕毒蘊(yùn)肺是其核心的特點(diǎn)。但奧密克戎是外感風(fēng)寒，風(fēng)束肺衛(wèi)，“風(fēng)邪”特征非常明顯，患者頭疼、發(fā)熱、咽疼，鼻塞、流清鼻涕，咳嗽、少痰，有痰的也是白痰。

早前，2021年德爾塔變異株在國內(nèi)引發(fā)多起本土疫情時，其癥候特點(diǎn)也與前期疫情有所差異。在2021年12月16日國家中醫(yī)藥管理局舉行的新聞發(fā)布會上，張忠德總結(jié)道，與2020年初的武漢疫情，2021年初的河北、云南疫情相比較，感染德爾塔變異毒株的患者中醫(yī)證候以發(fā)熱、高熱、惡寒、頭痛、咽干、乏力、腹脹、食欲不振等癥狀為主，重癥患者出現(xiàn)氣喘、低氧、汗出不止等急性虛損癥狀比較明顯，而且比例比較高。

2021年5月-6月的廣州疫情是德爾塔變異株在國內(nèi)的首度流行。此后，下半年的福建疫情、西北疫情等均為德爾塔變異株引起。

對于2021年10月-12月的“西北游”疫情等本土疫情，張忠德表示，專家組經(jīng)過深入研討和綜合分析研判，此輪疫情仍屬于中醫(yī)“疫病”范疇，中醫(yī)的核心病因病機(jī)也沒有大的改變，還是屬于濕毒郁閉，僅僅由于地域、氣候、飲食習(xí)慣等因素不同，在證候特征上有所區(qū)別。如福建廈門和莆田的患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心的癥狀比較明顯，濕邪更重，這和地域、飲食習(xí)慣相關(guān)。甘肅等西北地區(qū)的患者干咳、咽干、口干、咽癢等癥狀比較明顯，這符合“燥邪犯肺”的表現(xiàn)。

張忠德還同其他研究者一起，對德爾塔變異株流行前的本土疫情進(jìn)行過證候特點(diǎn)分析。在《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫(yī)證治特點(diǎn)》一文中，張忠德等研究者對2021年1月的河北邢臺疫情及當(dāng)年3月的云南瑞麗疫情進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

該研究共納入新冠患者175人，其中河北邢臺70人，云南瑞麗105人。分析顯示，從中醫(yī)證治特點(diǎn)來看，邢臺患者寒濕困表、郁熱傷陰是其主要病機(jī)特點(diǎn)，而瑞麗患者濕、熱征象明顯，濕阻肺胃是其主要病機(jī)特點(diǎn)。

研究者通過電子病歷系統(tǒng)(HIS)回顧性收集邢臺、瑞麗兩地患者中醫(yī)四診信息，采用SPSS 18.0 對證候資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計。圖片來自《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19 的中醫(yī)證治特點(diǎn)》

研究者分析道，邢臺地區(qū)新冠患病人群及發(fā)病特點(diǎn)與既往研究基本一致，相比之下，瑞麗地區(qū)新冠發(fā)病具有年輕化、癥狀輕、病程長的特點(diǎn)，這可能與兩地疫情爆發(fā)時間及不同地理環(huán)境所致的人群差異有關(guān)。

具體而言，在地域上，邢臺地處北方，地勢以平原為主，常年居住于此的人多肌肉發(fā)達(dá)、腠理致密，衛(wèi)氣充實(shí)，感邪后易困遏肌表而見發(fā)熱、汗出異常等表現(xiàn)；瑞麗市地處西南，山、丘、壩分布，屬南亞熱帶季風(fēng)性氣候，當(dāng)?shù)厝巳杭∧w薄弱，腠理疏松，衛(wèi)氣不固，感邪之后癥狀雖不明顯，但病程較長，纏綿難愈。

此外，在天時上，邢臺四季分明，新冠疫情爆發(fā)在1月，此時氣候寒冷干燥，多見寒濕郁熱的表現(xiàn)；瑞麗地區(qū)氣溫略高，降雨豐富，疫情爆發(fā)在3月，多兼濕熱表現(xiàn)。

中醫(yī)藥“淡定”應(yīng)對病毒變異：把握“因人因時因地”制宜

從中醫(yī)理論來看，新冠肺炎屬于“疫病”范疇。那么，在防治疫病方面有著悠久歷史的中醫(yī)藥是如何應(yīng)對病毒變異的？

“并不是說從德爾塔到奧密克戎，病毒不停地變異，中醫(yī)藥就要不停地變。其實(shí)中醫(yī)藥的治療方案是不會大變動，還是強(qiáng)調(diào)根據(jù)‘因人因時因地’制宜原則做一些細(xì)節(jié)調(diào)整，思路不會大變動。”吳歡在接受澎湃新聞采訪時表示。

吳歡解釋道，“中醫(yī)對于疫病的治療思路是從古至今繼承下來并不斷完善的，對于各種病毒的治療方案日趨成熟，所以面對新的變異株，不會那么緊張焦慮。”

在2021年12月16日國家中醫(yī)藥管理局舉行的新聞發(fā)布會上，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長邴媛媛介紹，新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委制定發(fā)布了第三到第八版的國家診療方案，各地在治療過程中以國家診療方案為基礎(chǔ)，規(guī)范化、同質(zhì)化開展中醫(yī)治療，同時依據(jù)中醫(yī)“三因制宜”、辨證論治原則，分類施治、精準(zhǔn)用藥。

“三因制宜”是中醫(yī)診療思想的重要組成部分，同時也是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。“三因制宜”強(qiáng)調(diào)，臨證除考慮患者性別、年齡、體質(zhì)等個體因素外，還要重視發(fā)病季節(jié)和地域環(huán)境因素。

“天津版”中醫(yī)防治方案即結(jié)合了當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)證候特點(diǎn)。奧密克戎變異株在天津流行之前，當(dāng)?shù)靥崆安渴穑缭?021年12月15日就公布了《天津市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第五版）》，該方案即是根據(jù)第八版國家診療方案，基于天津地區(qū)新冠肺炎的中醫(yī)證候特點(diǎn)而制定。

在德爾塔病例的救治中，吳歡也更多地應(yīng)用了因時制宜的思想。

2021年9月至10月，吳歡第四次進(jìn)入上海市公共衛(wèi)生臨床中心救治新冠患者。此時，德爾塔已成為主要流行株。“書上學(xué)來終不及實(shí)戰(zhàn)體會深刻。”經(jīng)過這一階段的救治，吳歡對三因制宜原則有了更深切的感受，他提出，此次是“暑燥疫”，與之前的“濕熱疫”有所不同。

吳歡詳細(xì)解釋道，在以往的救治經(jīng)驗(yàn)中，上海從11月份直到次年2月，這個時段的證候特點(diǎn)是寒濕比較重，而9月、10月份，天氣干燥，證候則以燥邪為主。

“我認(rèn)為這個時段再使用大量祛濕藥，反而增加燥邪，病情并不能緩解，患者體溫不退，大便干結(jié)，所以那時我就提出要根據(jù)季節(jié)變動調(diào)整中藥，減少不必要的祛濕藥，增加化燥的桑葉、菊花、蘆根、薄荷等。”吳歡說。

對于“三因制宜”思想在中醫(yī)藥新冠救治中的指導(dǎo)作用，《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫(yī)證治特點(diǎn)》一文也有論證。

該研究使用廣東省中醫(yī)院大數(shù)據(jù)智能處理與知識服務(wù)系統(tǒng)，對邢臺、瑞麗患者使用的中藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并對癥-藥進(jìn)行熱圖-層次聚類分析。

該研究分析了邢臺70例患者使用的217張中藥處方，其中包含不重復(fù)獨(dú)立中藥105味；以及瑞麗105例新冠患者的525張中藥處方，其中包含不重復(fù)獨(dú)立中藥143味。

圖片來自《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫(yī)證治特點(diǎn)》。

對于兩地處方，該文分析道，兩地均以國家方案為指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)?shù)夭∏樘攸c(diǎn)制定了地方方案，并結(jié)合患者情況靈活加減。

對于“三因制宜”思想在兩地中藥救治中的體現(xiàn)，該文做了進(jìn)一步分析。如，從因地制宜原則來看，該研究發(fā)現(xiàn)邢臺地區(qū)患者寒、濕、虛征象突出，處方多用藿香、麻黃、杏仁、蒼術(shù)、石膏、黃芩等宣表化濕、清里瀉熱，兼用太子參、北沙參、麥冬等益氣養(yǎng)陰；瑞麗地區(qū)濕、熱征象明顯，多用茯苓、白術(shù)、薏苡仁、金銀花、連翹等健脾滲濕，輕涼宣表；這體現(xiàn)了疾病表現(xiàn)及用藥的地域差異，反映了因地制宜原則的指導(dǎo)價值。

重視個體化治療，發(fā)揮中醫(yī)藥防治優(yōu)勢

從2020年初至今，吳歡曾四度進(jìn)入上海市公共衛(wèi)生臨床中心參與新冠患者救治，歷經(jīng)了國內(nèi)本土疫情、國外輸入病例、德爾塔變異株感染等疫情不同階段，曾經(jīng)獲得上海市抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人。吳歡表示，對治新冠，中醫(yī)的關(guān)注點(diǎn)并不在病毒本身，而是更強(qiáng)調(diào)個體化的治療，從三因制宜思想出發(fā)，運(yùn)用“汗吐下”三法，把患者的內(nèi)環(huán)境管理好。

中醫(yī)傳統(tǒng)理論中有汗、吐、下三法，金代張從正對于汗、吐、下三法的臨床運(yùn)用有詳細(xì)記述。吳歡也將其應(yīng)用于新冠患者的救治中。

“比如我們做核酸檢測，要采鼻咽拭子，因?yàn)椴《敬罅烤奂谌说谋茄什俊Ｒ虼宋覀冊谥委熤幸纳票亲拥沫h(huán)境。當(dāng)時我們中醫(yī)在病房里最早向患者推廣洗鼻漱口，用中藥、自來水或者餐巾紙洗鼻，這就是我們對病人進(jìn)行鼻咽環(huán)境管理。”吳歡說，在2020年2月，他第一次進(jìn)入上海市公共衛(wèi)生臨床中心救治新冠患者時，就開始推廣洗鼻漱口。

吳歡打了個比方，如果把清除病毒比作打掃房屋，哪怕房間里都打掃干凈了，也難保某個角落會有殘留。“這就是我們?yōu)槭裁磿霈F(xiàn)復(fù)陽的患者。”吳歡解釋道，“我接觸的患者，我都建議他們出院后堅(jiān)持洗鼻漱口，我負(fù)責(zé)的患者里沒有復(fù)陽的。對于密接者，哪怕是普通人，我也建議經(jīng)常清洗鼻道鼻腔還有漱口。”

吳歡介紹，吐法，一般指應(yīng)對消化道病毒感染時，讓病人把吃壞的食物嘔出來，“在應(yīng)對突發(fā)的新冠肺炎中，洗鼻漱口是對吐法的發(fā)展與創(chuàng)新”；而下法，就是指瀉，在治療新冠肺炎時，強(qiáng)調(diào)使用通腑泄肺的藥物，增加患者排便次數(shù)，“我們會經(jīng)常觀察患者大便幾次，因?yàn)橹嗅t(yī)講肺與大腸相表里，通腹可以泄肺，改善呼吸。”

至于汗法，吳歡介紹，這是指讓患者發(fā)汗，大家在平時治療感冒發(fā)燒中很常用。“新冠病毒也是一種呼吸道病毒，對于它的治療方案也應(yīng)該和平時的方案一樣，就是吃完中藥后，大量喝熱開水，然后蓋被子把汗捂出來，汗出來體溫就退下去了。”

結(jié)合歷次實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，對于中醫(yī)藥治療新冠肺炎的思路，吳歡總結(jié)道，“中醫(yī)不像西醫(yī)，抗病毒藥物往往作用于確定的某個病毒，病毒變異了，藥物就沒效了。中醫(yī)的關(guān)注點(diǎn)并不在病毒本身，而是更強(qiáng)調(diào)改變患者體內(nèi)環(huán)境、提升體質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)患者整體調(diào)整，自我清除，自我康復(fù)。只要把患者整體管理好，病毒再怎么變，都不會對人造成太大損傷。”

德爾塔變異株在國內(nèi)首度流行時，廣州的中醫(yī)藥救治即取得了顯著效果。

張忠德介紹，廣州疫情過程中收治本土病例166例，其中，單純使用中醫(yī)藥治療的患者達(dá)到了118例，占比超過了71%，成功阻斷了57例有重癥傾向的患者往重癥轉(zhuǎn)變，“效果是非常好的”。

對于奧密克戎病例，張忠德強(qiáng)調(diào)，還是要抓住疾病的核心病機(jī)、證候演變規(guī)律，根據(jù)中醫(yī)幾千年的疫病理論，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、地域、人的體質(zhì)特點(diǎn)等“三因”影響，進(jìn)行辨證論治。

在《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫(yī)證治特點(diǎn)》一文中，張忠德等研究者基于新冠防治經(jīng)驗(yàn)提出，應(yīng)對新突發(fā)傳染病，通用方案在其防治中具有重要意義，但隨著疫情的發(fā)展和持續(xù)，不同地區(qū)、不同個體的臨床表現(xiàn)會有所差別，此時，“三因制宜”理論的指導(dǎo)價值逐漸凸顯。

該文建議，基于不同地區(qū)新冠疫情的防治經(jīng)驗(yàn)，今后在應(yīng)對新突發(fā)傳染病防治時，除整體把握疫情核心病機(jī)外，還應(yīng)綜合考慮個體差異及氣候、地域因素等對疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等的影響，做到整體審查，因證施治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的防治優(yōu)勢。