小雅和媽媽一起走進診室時正是冬天，即便她穿著寬大厚重的外衣，也依然看起來比別人更顯瘦弱。

小雅約莫160cm的身高，體重卻不足40kg，她在兩個月的時間，從110斤急劇地消瘦到了現在的模樣，厚重的外衣掩藏了她骨瘦如柴的身體。

“我們沒想到，不吃飯也會是病。”小雅的媽媽說。

小雅一直對自己的身材有些自卑，上高中后，她開始和室友一起節食和運動，小雅幾乎不吃主食，每一口都嚴格地計算熱量，抓住一切機會消耗自己的“卡路里”。

雖然大家都在減肥，但只有小雅最為“執著”，即便一天只吃了一點蔬菜，她也可以去操場跑下6公里。

小雅體重越來越輕，她的月經不再來了，頭發開始變得干枯毛躁和稀疏，身上的皮膚失去了光澤，長出了很多黑毛。

“別人看我的眼神，好像在看一個怪物，但我已經停不下來了。”小雅說。

她曾嘗試增加食量，但一吃就胃脹得難受，好幾次，她多吃了幾口，便感到渾身不自在，好像胳膊和肚子都開始膨脹起來，她無法接受這樣的自己，于是又去廁所將食物吐了出來。

“我從沒想過有一天，吃飯對我來說是這么痛苦的事。我這才意識到，我可能是得病了。”

神經性厭食“瘦即王道”

（1）什么是神經性厭食？

不難看出，困擾小雅的疾病正是神經性厭食。

神經性厭食（anorexia nervosa），也即人們常說的“厭食癥”，是一種多見于青少年中的一種精神行為障礙，發病的兩個高峰年齡是13-14歲和17-18歲，發病率為4.2/10萬人，尤其女性患病多于男性。

神經性厭食的發病原因目前仍不明晰，但可以肯定的是，遺傳、體內激素分泌、大腦影像學變化等生物學因素，與社會審美文化、家庭及個體心理因素等社會文化因素間的相互作用必然對神經性厭食的發病產生了影響。

（2）神經性厭食有哪些癥狀表現？

a.對減重的無休止追求與對肥胖的病態恐懼

神經性厭食的病人將體重和體型視為衡量他們存在價值的唯一標準，每天大部分時間，思維都圍繞著如何減重、如何避免肥胖進行，無暇他顧。

一些病人，甚至對自我身體的感知出現的障礙，在外人眼中分明已是瘦骨嶙峋的身材，但在他們仍然感到自己很胖。

b.刻意采用多種方式減輕體重

就如案例中的小雅一樣，神經性厭食的病人常采用節食，過度的運動，使用減肥藥和瀉藥等方式減重，還有的病人使用催吐管或是灌腸器等工具輔助自己排泄。

而這些行為問題同時也傷害著他們的身體，反復催吐使胃酸反流損害牙齒、口腔，嘔吐導致體液丟失，出現體內電解質代謝紊亂，嚴重者可能誘發心臟節律的異常，甚至出現猝死。

c.體重顯著低于正常水平

ICD-10（國際疾病與分類第10版）的診斷標準中，認為成人體重低于理想體重的15%以上，或是BMI指數≤17.5kg/m2，青春期前的病人無法達到該生長發育期內的體重增長要求，則達到了體重顯著降低的標準。

d.其他伴隨的癥狀

神經性厭食病人往往還伴隨著情緒癥狀的出現，如情緒的不穩定、激惹、情緒低落、強迫思維和行為等。

此外，由于節食和低體重，他們軀體的各個系統也會受到影響，如消化系統出現消化性潰瘍、腸管擴張，心血管系統出現心力衰竭、心動過緩等。

神經性厭食如何治療？

（1）恢復營養——進食是最好的“良藥”

神經性厭食的病人首要的治療便是恢復正常的體重和營養狀態，可以在營養師、醫生的幫助下，制定階段性恢復的體重目標，逐步緩慢地改善低體重、低營養的狀態，糾正身體的紊亂，恢復正常的飲食結構。

由于神經性厭食的病人對進食存在極大的恐懼，營養計劃實施的過程中，家長、醫生需采取開放包容的態度，與病人達成合作，按部就班地執行營養計劃。

（2）對癥處理——精神科藥物的治療

神經性厭食的病人常伴隨焦慮、抑郁、易激惹等情緒不穩定，此時可采用精神科藥物對癥治療，幫助患者減輕焦慮激惹或是敵對的情緒。

（3）打通阻抗——心理治療

心理治療對于神經性厭食的治療具有重要的作用，但在疾病急性期時發揮的作用不大，建議在病人體重開始恢復后逐步加入。

家庭治療、認知行為治療是神經性厭食心理治療的有效手段。

面對神經性厭食，家長能做些什么？

（1）未雨綢繆，幫助孩子建立良好的審美觀念

如今，網絡平臺上滿屏都充斥著以瘦為美的理念，一些過度追求消瘦的思維理念正影響著我們的孩子。

家長首先需幫助孩子建立好的審美觀念，提升孩子多方面的自信與自我認同，以恰當的方式進行引導，用開放包容的心態與孩子探討關于身材、自我和外部世界的關系。

（2）及時識別，盡早就診

神經性厭食的病人由于認知觀念的變化，常常對自身的疾病狀態沒有清晰的認識，而對于那些嚴重的低體重的病人來說，這是非常危險的，因為他們隨時面臨著營養狀況不佳、器官多系統損害所帶來的生命風險，家長要及時識別孩子的狀態，盡早帶其至精神科就診。

（3）與孩子建立治療同盟，為他們恢復健康保駕護航

正如前面所講到的，神經性厭食的病人對于進食有極大的恐懼和阻礙，給營養計劃的推進帶來困難。

此時，家長應與孩子建立好治療的聯盟，理解他們的恐懼，包容他們面對食物的焦慮，為他們健康的恢復保駕護航。

（4）了解疾病，了解孩子，了解自我

神經性厭食的治療和康復需要孩子與家長共同的努力，了解神經性厭食的發病、臨床表現和治療方式，了解其背后不斷發展、加重的社會心理機制，以及孩子可能存在的心理阻礙，是家長加入治療，幫助孩子進一步康復的前提。

神經性厭食的治療是從一點一滴中做起，家長作為監督營養計劃執行的重要一環，在這一過程中，難免受到孩子癥狀變化的影響而產生內心的懷疑和波動，所以，了解自己也是十分重要的一環，只有了解了我們內心的沖突和矛盾，及時處理好自身的情緒，才能幫助孩子更好地康復。

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策劃：素琪

作者：敦玥

編輯：雪梨

設計：多納

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