作為全國首批智慧城市試點之一的寧夏回族自治區銀川市，目前在互聯網醫療方面的嘗試邁開了大步伐——成為第一個出臺互聯網醫院管理辦法的城市，并首次將醫保賬戶與網上診療費用對接。

3月19日，銀川市舉辦了互聯網醫院集中簽約儀式，在簽約儀式上，“丁香園”、“北大醫信”、“春雨醫生”、“醫聯”等15家全國知名互聯網醫療企業與銀川市政府簽約，正式獲得互聯網醫院資質，進駐銀川智慧互聯網醫院基地。加上之前入駐的“好大夫”、“微醫”，在銀川市的互聯網醫院已達到17家，至此全國四分之一的互聯網醫院落戶在銀川。

互聯網醫院的“銀川樣本”

在發布會上，銀川市發布了《互聯網醫療機構監督管理制度》、《銀川互聯網醫院管理工作制度》、《銀川互聯網醫院管理辦法》。這是國內第一個關于互聯網醫院管理較為完整的系統監管體系。

“對互聯網醫院認可問題、電子處方與醫保銜接問題、職稱評定問題等，這些問題不解決，互聯網醫院還是一個邊緣化的醫療機構，潛力還沒有挖出來。所以我們這次進行了比較大膽的試點。”銀川市人社局局長尤峰表示。

根據《銀川互聯網醫院管理辦法》規定，銀川互聯網醫院列入醫保定點醫院、電子處方與醫保系統下藥店全面接入、可用醫保個人賬戶支付網上診費、授予互聯網醫院進行職稱評定權利、限區域限額度選擇互聯網醫院進行統籌賬戶支付網上診費試點。

“互聯網醫院首次接入醫保是銀川制度創新的一大亮點。”好大夫在線CEO王航向澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者表示，“能夠把醫保賬戶，尤其是醫保統籌賬戶與互聯網醫療進行對接，是政府對互聯網醫療最大的認可。”

“銀川政府對互聯網醫院政策的開放程度比我們想象的都要大。”丁香園創始人、CEO李天天告訴記者，銀川的互聯網醫院模式最大的吸引力就在于打破了互聯網機構必須與實體線下醫院合作共建的模式。

澎湃新聞記者了解到，銀川市政府為了互聯網醫院在當地的落地，針對符合資質的企業提供了包括稅收優惠、政策傾斜在內的一攬子扶持計劃。而作為一種交換條件，17家互聯網企業均在銀川當地注冊了公司，所有公司的服務器均放在銀川，并向政府開放了數據接口。

銀川市副市長郭柏春指出，所有互聯網醫院面向銀川大數據局開放端口，可以實現全過程連續監管，這比線下的斷點式監管更為科學、有效，能夠實現政府部門對互聯網醫院的有效管理。

互聯網醫院的盈利前景

2016年被稱為移動醫療“移不動”的一年。《中國互聯網醫療發展報告（2016）》顯示，2016年約有38家互聯網醫療企業“死亡”，其中絕大部分沒有挺過A輪；另一方面，老牌移動醫療企業仍遲遲沒有找到穩定合理的盈利模式。

春雨醫生CEO曾柏毅則指出，銀川互聯網醫院模式的最大突破是已經可以支持醫療服務在線上形成一個完整的閉環。他指出，過去移動醫療大多停留在“問診”階段，而政策放開之后，在線醫生不僅能對病情進行判斷，還能夠開出電子處方，電子處方被送到合作的醫藥電商，最后配送到用戶家里。

“當這個閉環形成之后，一些新的機會也被放大了，比如說藥的方面，我們通過與上游的醫藥供應鏈的廠商合作，能夠把整個藥價降低，我們希望把藥品流通的一些中間環節省去，這樣用戶可以獲得物美價廉的藥品，我們也能獲得一定的利潤。”曾柏毅還稱，“我們發現從去年開始我們平臺上用戶付費的意愿和行為都呈現了非常快的上漲趨勢。我們在幫醫生掙錢的同時，自己也能掙到錢了。”

澎湃新聞記者注意到，在銀川建設互聯網醫院的17家企業，雖都集中在移動醫療領域，卻各有秉賦，發展的側重點也有所不同。

與春雨醫生試圖從醫、藥兩個方面從現行醫療市場中分得一杯羹不同的是，李天天向記者表示，丁香園互聯網醫院將專注在現有醫療機構無暇顧及的領域，即挖掘診前和診后的價值機會，“所謂的診前就是患者教育，而診后領域則涉及到慢病管理方面。就目前來看，公立醫院鮮有涉及，是很大一塊空白的市場。”

而作為體檢機構美年大健康子公司的大象醫生，打算在網上醫院重點切入檢后閱片服務。大象醫生CEO芶正猛向澎湃新聞記者表示：“大象醫生講圍繞現代循證醫學中‘檢查診斷’的關鍵環節，依托美年大健康的平臺，實現合理范圍內的分級診療。”

作為首批試點的兩家單位之一，截至3月19日，好大夫銀川互聯網醫院已運營100天。數據顯示，100天內已有98.5萬人次在好大夫互聯網醫院進行了診療。10%的病患屬于疑難重癥，其中有1500名患者得到了來自北京、上海等重點醫療服務機構醫生的診治。王航指出，僅就從這1500位患者身上，就節省了1600萬-1700萬左右的診療費用和交通成本。

郭柏春指出，互聯網醫療是個新生事物，雖有所發展，還比較緩慢，2016年互聯網醫藥收入只有223億元，占整體醫藥收入的0.5%左右。但中國目前整體醫藥市場的規模能達到4萬億，互聯網醫院還有很大的發展空間。

互聯網醫院的“合法身份”

澎湃新聞記者與簽約的眾多企業交流后發現，不少企業都曾經試圖在國內一些主要城市發展互聯網醫院模式，但方案到了當地衛計委，往往會被打回來。“一些地方衛計委大多以無例可循駁回，因為互聯網醫院還不是一個寫入國家文件的正式說法。”一位知情人士向記者表示。

2015年7月4日和9月11日，國務院先后出臺的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》和《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，均明確提出發展基于互聯網的醫療衛生服務，積極探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡醫療健康服務應用。

盡管目前，政府對鼓勵發展“互聯網+醫療”多有表態，但互聯網醫院本身卻尚無官方定義和國家層面的身份認可。而此次銀川市向17家互聯網機構頒發的“互聯網醫院牌照”從本質上來講，只是來自當地衛計委的一種行政許可。

“從比較經濟學的意義上來說，互聯網醫院不會在北上廣深等大城市率先出現，因為中心城市一直以來都是醫療資源的高地，而銀川、貴陽等中西部城市本身在醫療資源上有所欠缺，互聯網醫院才得以發展。”一位行業內人士向澎湃新聞記者說。

春雨醫生合伙人、首席內容官萬靜波向澎湃新聞記者表示，據他們從各方面了解到的信息來看，目前政府出臺“一刀切”政策的可能性較小，“國家層面政策可能還沒到這一步，國家更多的想法可能還是允許各地先行先試，這是我們的推測。但我們相信銀川的政策將來會逐步被其他地方所認可和接受。”

在李天天看來，銀川在政策上的創新已經將互聯網醫院管理制度化向前推進了一大步，但國家層面的制度支持才會推動行業實現質的發展。

“比如說醫保的跨省互認、異地醫保的報銷問題等，這個問題一旦解決了，互聯網才能最大化地發揮資源調配的作用。”李天天說道，“這是錢的方面，醫療行業還有人的問題。原來的醫院對人的約束是非常強的，雖然現在出了多點執醫政策，但可以看到公立醫院的管理者對醫生出來多點執業的態度還是不明朗的，多點執業政策究竟能不能不走樣地落地，還需要一個博弈的過程。”

萬靜波也向記者坦言：“如果有一天，我們的醫生可以把線上作為主要的執業平臺，互聯網醫療的春天才真正到來了。”