原創 潘瑾言 有據核查

新冠病毒仍在肆虐，流感威脅也不可小覷。

中文網絡流傳消息，列舉了中國和美國一年的流感人數以及因流感死亡的人數，得出了“美國流感感染率是中國的200余倍”，“每年美國因流感死亡比率是中國的800余倍”以及“美國號稱全球醫療大國，卻在小小流感一項上，輸給中國數百倍”的結論。

經核查，該消息引用的原始數據與中國疾病預防控制局以及美國疾病控制與預防中心的數據基本一致，但中美兩國對于流感發病和死亡人數的統計方法不同。中國統計的是臨床診斷病例和實驗室確診病例，中國疾控中心官員曾表示，目前統計的發病和死亡人數不能完全反映流感的真實水平，獲得診斷的流感患者要少于實際發病人數；美國則依據統計數字和數學模型來計算，在死亡人數中，流感可能是死亡原因的一個因素，但不一定是死亡的主要原因。

因此，無法根據中美目前公布的原始數據簡單比較中美流感現狀。

近日，微博流傳消息稱：“中國一年流感人數114萬，美國一年流感人數約6000萬。從感染人數來說，美國是中國的55倍。若考慮美國人口是中國1/4，那么美國流感感染率是中國的200余倍。中國因流感一年去世200余人，美國一年因流感去世2-6萬人，平均一下是中國的200倍，考慮人口差異，那么每年美國因流感死亡比率是中國的800余倍。要知道，這還不是新冠是小小流感而已。美國號稱全球醫療大國，卻在小小流感一項上，輸給中國數百倍。實在差勁。所以感覺和眼見未必為實，還是要看權威統計數字為準?！?/p>

根據中國疾病預防控制中心印發的《中國流感疫苗預防接種技術指南 （2021-2022）》，流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴重危害人群健康。流感病毒其抗原性易變，傳播迅速，每年可引起季節性流行，在學校、托幼機構和養老院等人群聚集的場所可發生暴發疫情。每年流感季節性流行在全球可導致 300 萬-500萬重癥病例，29萬-65萬呼吸道疾病相關死亡。

1，有關數據源自何處？

進入“疾病預防控制局”網站，在“最新消息“一欄中，可以檢索出2020年4月20日發布的《2019年全國法定傳染病疫情概況》以及2021年3月12日發布的《2020年全國法定傳染病疫情概況》兩篇文章。

根據文章數據，2019年，中國流行性感冒發病人數為3538213人，死亡269人。發病率253.3651/100000，死亡率0.0193/100000。

2020年，中國流行性感冒發病人數為1145278人，死亡70人。發病率81.5816/100000，死亡率0.005/100000。

有關微博描述的“中國一年流感人數114萬”采用的應為2020年全國流感發病人數，“中國因流感一年去世200余人”采用的應為2019年全國流感死亡人數。

在“美國疾病控制與預防中心”（CDC）網站，也能查詢到美國的流感發病和死亡情況。在網站“Diseases & Conditions”欄目下的“Flu(Influenza) (流感）”中的“流感報告”,可以查看有關“Disease Burden of Flu（流感造成的疾病負擔）”。

美國疾病預防控制中心估計，2010年至2020年期間，每年流感病例900萬-4100萬例，14萬-71萬需住院治療，12000-52000人死亡。

其中，2017-2018年流感季的發病人數最高，為4100萬，死亡人數52000人。

2，中國目前是如何統計流感數據的？

根據中國《2019年全國法定傳染病報告發病死亡統計表》和《2020年全國法定傳染病報告發病死亡統計表》的注1可以知道：中國流感的發病和死亡人數來自于臨床診斷病例和實驗室確診病例。

據新華網報道，2019年，時任中國疾病預防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召曾表示，目前統計的發病和死亡人數也不能完全反映流感的真實水平，獲得診斷的流感患者要少于實際發病人數。同時，還涉及到流感致亡的死因歸因問題。“流感會引起肺炎等嚴重并發癥，也會加重患者本身的其它慢性疾病，這部分死亡的患者不會將其歸為流感致死，而是以其并發癥為死因，例如會歸咎于肺炎、慢阻肺、糖尿病并發癥等?！瘪T錄召說。

中國疾控中心副主任馮子健2019年10月在介紹中國流感防控工作有關情況的新聞發布會上稱：

“流感的發病數沒有一個準確數字，因為流感不像其他疾病容易診斷，其他疾病確診率比較高，報告數字基本就是實際的發病數字或者死亡的數字。流感因為臨床表現非常不特異，跟其他病原引起的上呼吸道感染相似，我們往往稱作流感樣病例，這樣的病例不能代表準確的流感發病數、死亡數、發病率、死亡率，所以任何一個國家都沒有準確統計數據，公布的均是發病和死亡的估算數。我國和其他國家估算率差不多，也是每個流行季5%-10%的人會感染發病。如果我們用我國總人口數推算，也是會引起相當數量的發病。因此，疾病負擔數據都是估算數?！?/p>

2019年9月，復旦大學、中國疾控中心和香港大學的研究團隊在《柳葉刀·公共衛生》發表《Influenza-associated excess respiratory mortality in China, 2010-15: a population-based study》的論文，分析了中國 2010年-2011年到2014年-2015年間的流感死亡率。

該研究基于中國全國流感監測和死因監測數據、使用線性回歸模型估計流感相關超額呼吸系統疾病死亡。研究結果顯示：2010-2011至2014-2015季節，全國平均每年有 8.8萬（95% CI：8.4-9.2 萬）例流感相關呼吸系統疾病超額死亡，占呼吸系統疾病死亡的 8.2%（95%CI：7.8- 9.6%）；全年齡組的超額死亡率平均為6.5/10萬人年（95%CI：6.3- 6.8/10 萬人年）；≥60 歲老人的流感相關超額死數占全人群的80%，其超額死亡率顯著高于<60 歲人群（38.5 vs.1.5/10 萬人年）。

2021年，復旦大學的研究團隊利用系統文獻檢索獲得中國2006-2017年流感相關ILI（流感樣病例，influenza-like illness, ILI）超額門急診就診率、嚴重急性呼吸道感染（severe acute respiratory infection, SARI）住院率和呼吸系統疾病超額死亡率，對中國 2006-2019 年流感疾病負擔進行估計，在《中華醫學》雜志發表《2006-2019年中國季節性流感疾病負擔估計》的論文。

研究結果表明：中國平均每年流感導致的流感樣病例超額門急診就診例數為300萬，嚴重急性呼吸道感染住院病例數為234萬，呼吸系統疾病超額死亡例數為9萬。

3，美國目前是如何統計流感數據的？

美國CDC網站上詳細介紹了流感發病和死亡人數統計的方法。

CDC使用數學模型與傳統的流感監測系統的數據相結合來估算流感數據。CDC建立了一個流感住院監測網絡，覆蓋了為大約9%的美國人口提供服務的醫院。由流感住院監測網絡報告的住院人數用于估算住院率，并使用流感檢測的平均敏感性調整住院率以糾正流感檢測不足的現狀，得到流感相關住院率，進而估算出流感疾病的數量。

流感相關死亡總數則使用死亡與住院的比率估計得出的，在《根據美國基于人口的監測數據估計流感疾病負擔》論文中提到了具體的計算公式：

死亡人數:住院人數=（報告的死亡人數/報告的住院人數） x （1/死于醫院的百分比）

對于流感死亡人數，CDC稱：

“首先，各州不需要向CDC報告18歲以上人群的個人流感疾病或死亡。

第二，在死于流感相關并發癥的人的死亡證明上，很少列出流感。

第三，許多與流感有關的死亡發生在一個人初次感染后的一兩個星期，因為這個人可能會出現繼發性的細菌合并感染（如細菌性肺炎），或者是因為流感會加重現有的慢性疾病（如充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺病）。

另外，大多數死于流感相關并發癥的人都沒有接受過流感檢測，或者他們在患病后期才就醫，這時已經無法從呼吸道樣本中檢測出流感（敏感的流感檢測只有在發病后一周內進行才可能檢測出流感）。

此外，一些臨床上常用的診斷流感的檢測方法靈敏度不高，可能會提供假陰性結果（即把流感疾病誤診為非流感）。

由于這些原因，許多與流感有關的死亡可能沒有被記錄在死亡證書上。這些是CDC和其他公共衛生機構（在美國和全球）使用統計和數學模型來估計每年與流感有關的死亡人數的一些原因?！?/p>

CDC統計的流感死亡人數中，流感可能是死亡原因的一個因素，但不一定是死亡的主要原因。

對于為什么不僅僅根據明確列出流感的死亡證明來估算流感死亡率，CDC解釋稱，只計算死亡證明上有流感記錄的死亡，將嚴重低估流感的真正影響。

中美兩國對于流感發病和死亡人數的統計方法不同。中國統計的是臨床診斷病例和實驗室確診病例，中國疾控中心官員曾表示，目前統計的發病和死亡人數不能完全反映流感的真實水平，獲得診斷的流感患者要少于實際發病人數；美國則依據統計數字和數學模型來計算，在死亡人數中，流感可能是死亡原因的一個因素，但不一定是死亡的主要原因。

因此，無法根據中美目前公布的原始數據簡單比較中美流感現狀。

核 查 員：潘瑾言

資料來源

https://weibo.com/1712462832/L9dDZvfkk

https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202109/P020210916330493651111.pdf

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202004/b1519e1bc1a944fc8ec176db600f68d1.shtml

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml

http://rs.yiigle.com/CN112137202108/1311093.htm

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(19)30163-X/fulltext

https://www.cdc.gov/flu/about/burden/index.html

https://www.cdc.gov/flu/about/burden/how-cdc-estimates.htm

https://www.cdc.gov/flu/about/burden/faq.htm

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0118369

http://www.xinhuanet.com/health/2019-08/28/c_1124928061.htm

http://www.gov.cn/xinwen/2019-10/30/content_5446877.htm

https://www.chinacdc.cn/gwxx/201908/t20190821_204896.html

原標題：《核查|美國流感死亡率是中國800倍？》

閱讀原文