特朗普醫保有多糟糕

特朗普總統上任后第七周，共和黨方面向議會遞交了他們的奧巴馬醫保替換法案“美國醫保法”草案，成為繼特朗普指控奧巴馬監聽之后的又一大輿論焦點。

近日，著名經濟學家保羅?克魯格曼在《紐約時報》撰文對特朗普法案進行了猛烈抨擊。他表示，任何關注醫療健康政策的人都很清楚共和黨不可能拿出一個可行的奧巴馬“平價醫保法”替代方案，但這份草案的“糟糕到了近乎荒誕的程度”。

議員保羅·萊恩在美國國會山解釋共和黨醫保法案。

克魯格曼指出，從共和黨過去七年中不遺余力抨擊醫改的敘事來看，一種可能的預期是他們會全盤推翻奧巴馬醫保，去管理，去補貼，完全市場化。盡管這對2000萬因為奧巴馬醫保才得以被覆蓋的美國人而言是巨大的災難，但對于共和黨而言至少在意識形態上是前后一致的。 然而共和黨不愿直面困難，結果交出的答卷是一份被保守派稱為奧巴馬醫保2.0的大雜燴。

克魯格曼認為它更恰如其分的名稱是奧巴馬醫保0.5，因為這個半吊子法案在保留了奧巴馬醫保的邏輯和大框架的同時，災難性地削弱了其中的關鍵性條款。一旦實施，將幾乎沒有懸念地導致高保費、低覆蓋的死亡螺旋。

他分析道，奧巴馬醫保的三大基石是：規范保險公司，禁止其因原先的身體狀況拒絕顧客參保或征收高價；向家庭發放和收入及保費掛鉤的補貼，讓他們買得起保險；向不購買保險的人征收罰款，從而促使人們在身體健康的情況下仍購買保險。特朗普醫保保留了這三點中的某些內容，但對其進行了“致命”的削弱。保險公司仍不能拒絕抱恙者參保，但可以向老年人收取高得多的保費；補貼以抵稅額的形式繼續存在，但不再與收入（只要低于75000美元）和保費掛鉤；向不購買保險的人征收的罰款變為當他們重新參保時上交給保險公司的小額附加費。

克魯格曼指出，這些改變或許能讓富有的年輕人節省一些支出，但帶給年老的、不那么富有的人群的影響將是毀滅性的。根據非營利組織AARP的計算，一名55周歲年收入25000美元的人每年要為醫療保險多付3600美元，而對64周歲年收入15000美元的人而言是8400美元。這還是在死亡螺旋生效之前。價格上漲和罰金減少將讓很多健康的美國人放棄購買醫保，這將導致保費急劇升高，而減少的補貼不夠抵消上漲部分，于是更多的人將會退出。因此，特朗普醫保一旦實施將快速崩潰。

至于共和黨為何會在媒體看好的政策專家保羅·萊恩領導下制造出這樣一個畸形的醫療計劃，克魯格曼認為有以下兩個原因：

首先，共和黨的政策制定和政策分析能力已經被降低到了一文不值的地步。并不是沒有能干的保守派專家，只是共和黨不想起用他們，因為事實和嚴肅分析是當今右派的敵人，政策制定者是那些連最簡單的事實都弄不清的政客。

其次，共和黨人似乎被他們的反羅賓漢沖動解除了武器。想讓奧巴馬醫保這樣的政策發揮作用，就必須給予低收入家庭足夠的支持，使得他們能夠負擔得起醫保費用。但當代共和黨總是想著錦上添花和落井下石，所以提出的議案總是減少富人的稅收，從而把補貼從需要的人手中奪走給予不需要的人。

克魯格曼最后總結稱，現在人們該發問了，不是說奧巴馬醫保糟透了，共和黨分分鐘就能用一個更好的方案取而代之嗎？更不用提特朗普承諾的“所有人的保險”和“偉大的醫保”了。而這些問題的答案是，共和黨一直在撒謊，現在也是，他們在這點上的堅持倒是令人印象深刻。

孟加拉國能否終結童婚

被迫過早進入婚姻帶給女性的傷害巨大而深遠。研究表明，18歲之前結婚的女性受教育程度更低，更容易遭受家庭暴力，將對其身心健康造成的不利影響將持續終生。在發展中國家，童婚依舊普遍。聯合國兒童基金會的數據顯示，現在世界上有7億女性結婚年齡早于18歲。

今天的孟加拉國有著全世界最高的15歲以下女性結婚率，國內針對女性的暴力不斷滋長，但由于傳統政治文化、極端宗教分子的協調以及根深蒂固的性別偏見，通過法律將童婚中的各方面入罪的努力面臨諸多障礙。

孟加拉國此前的“童婚約束法案（1929）”可以追溯至英國殖民時期，該法律規定任何人為18歲以下女性“定約”、“舉行儀式”將被監禁或罰款，但此前經常被忽略，很少強制執行。88年后，孟加拉國通過了新的“童婚約束法案（2017）”。近日，紐約市人口委員會研究員Sajeda Amin、馬來亞大學發展經濟學教授M Niaz Asadullah、孟加拉國最高法院律師Sara Hossain和肯特大學高級講師Zaki Wahhaj在Project Syndicate聯合撰文，分析了這項法案可能帶來的問題和希望。

“童婚約束法案（2017）”的一大缺陷在于它允許在“特殊情況”下破例，但未對何為特殊情況加以說明。一位官員將其解讀為“為了榮譽（honor）”，這很可能包括強奸導致的懷孕的情況下，在法庭和家長同意后就可以合法締結婚姻。這樣的框架最終將侵蝕法律對女性的保護，甚至奪走她們在婚姻問題上擁有了近一個世紀的知情同意權。

然而，盡管面臨法律上的挑戰，孟加拉國在過去三十年間在改善女童和婦女生活方面的巨大進步不容忽視。上一代人中，上過小學的女性都十分罕見，而有賴于對于女性教育價值的廣泛政治共識，中小學教育中的性別平等現在已經基本實現。孟加拉國政府在2014年7月在倫敦舉行的女孩峰會（Girl Summit）上承諾，將致力于在2021年前徹底消除15歲以下女性結婚現象。

盡管在政治方面有所進展，但在說服公眾方面卻停步不前。南亞的社群普遍認為女孩獲得技能和帶薪工作的概率低于男孩，因此輕視女孩。在父權規范的支配下，盡早結婚被看作是保障女孩未來生活的最佳選擇。而保守價值普遍反對給予青年女性對自我人生的充分控制權，因為在他們看來家族“榮譽”和女兒們的“純潔”緊密相關。新法案中的“特殊情況”條款很可能就是出于這方面的考慮。

但是，孟加拉國終結童婚方面取得成功的關鍵在于通過堵上現有漏洞從而加強法治。 至關重要的是，這些行動必須伴有持續的社會運動和有針對性的教育項目說服公眾支持這一目標，同時賦予女孩自身以力量。真正的改變來自社群內部，在政府的引導下，相信孟加拉國人民將會追隨其后。