來上海華山醫院神經內外科門診就診的患者，頭痛、頭暈的不在少數，有一些患者是真的顱內或脊髓有病灶，有的偏癱、截癱，講話口齒不清，有的走路不穩、眼球不能動等等，這些患者中有很多沒做過影像學檢查，或只做了一張顱腦CT或頸椎CT或腰椎CT的，經過詳細的病史詢問和體檢檢查，為了確定或排除某些疾病，我經常開出磁共振（MRI）。

雖然CT很快就做到了，而且價格低，病人費用負擔小，開一張MRI單子，價格是CT的兩倍多，但很多時候，我還是會在評估病人具體情況開出MRI，為什么？主要在于神經系統的很多疾病，CT真的是看不清楚。

例如，最常見的，CT無法區分腦梗的新舊病灶。對腦實質或靜脈竇的病變，CT也無法進行準確區分。對一些部位，如幕下、橋小腦角等部位很難清楚顯示結構，更別提病灶了。對中樞神經系統多發病變，無論是多發性硬化、視神經脊髓炎、血管炎、結節病、視神經炎、淋巴瘤、膠質瘤等的診斷和鑒別診斷，MRI具有決定性意義。當MRI平掃不能清晰顯示病灶時，甚至需要增強MRI。對一些特殊部位，甚至要做局部的MRI。如視神經炎的患者要做視神經MRI、三叉神經痛的患者必要時要做可清晰顯示三叉神經和血管關系的MRTA。有時候CT片子拿來了還得再做一張MRI。

當然，特殊情況如鑒別出血、鈣化或懷疑淋巴瘤時，即使做了MRI還是要做CT的。

我們從成像原理及各自特點看看CT和MRI到底有什么區別？

CT

屬于密度成像，是通過X射線穿透人體后，因為人體不同組織密度不同，對射線的吸收率不同，通過后處理系統產生的密度差別的圖像。因此，CT只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高。

MRI

水質子成像，利用外加磁場改變水質子周圍電子的自旋方向，然后通過這個原理產生的質子成像。它可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像。MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像，如T1加權像、T2加權像、質子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等。

MRI在神經系統病變方面獨具優勢，有高度的軟組織分辨能力，可敏感地檢出組織成份中水含量的變化，不需使用對比劑即可顯示血管結構等獨特的優點。不用血管造影劑，對顱腦和脊髓的各種實質性病變如腫瘤、炎癥、創傷、退行性病變以及血管可較清楚地顯示，利于診斷和鑒別診斷。有較強的軟組織分辨能力。MRI檢查主要用于以下疾病的診斷比如：顱腦和脊髓、臂叢、骶叢神經和肌肉等部位的病變。

所以CT與MRI是完全不同的成像原理！

CT和MRI的優缺點如下：

CT優點：檢查速度快，密度分辨力好。在觀察頸椎骨刺、韌帶鈣化及椎管狹窄等骨組織的退變時，CT更清楚。

缺點：射線對人體有一定害處。

MRI優點：不需注射造影劑；無電離輻射。

缺點：目前認為對人體沒有明確的傷害，有學者認為長時間的處于1.5T高磁場環境下，人體的質子處在有磁矩狀態，對身體內的細胞、組織、器官的正常的新陳代謝將產生影響，長此以往就會出現癥狀，目前還無確切結論。當然，已有研究認為MRI造影劑可能會沉積在腦中對人體造成一些長期的影響，具體還在研究中。

MRI由于其特殊的工作原理，做檢查時有一些注意事項：

1.須取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項鏈、義齒、義眼、鈕扣、皮帶、助聽器等；

2.裝有心臟起搏器的患者做MRI檢查前需與醫生確認（以往裝有心臟起搏器的患者禁止進行MRI檢查，現在部分型號的心臟起搏器可以兼容MRI檢查）；

3.有金屬節育環者須取出才能進行；

4.體內有彈片殘留者，一般不能做MRI；

5.由于做MRI是在一個密閉的空間，且周圍的噪聲較大，有幽閉恐懼癥的人可能難以完成此項檢查，在必須做此項檢查時有些患者需要一定的鎮靜措施后才能配合完成；

6.MRI采集數據時間較CT長，需要患者的安靜配合，有些意識不清、煩躁不安的患者也難以配合完成檢查，這時可能需要必要的鎮靜，另臨床醫生可與放射科技師間進行溝通，挑選最重要的序列優先完成以便獲取對臨床幫助最大的信息。

提問：MRI能取代CT嗎？

回答：答案是肯定的，不能。MRI在氫質子缺乏或含量很少的組織如致密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。由于MRI成像時間較長，昏迷、躁動病人不能獲得清晰的圖像，當然體內有金屬異物的患者不能進入磁場，無法進行檢查，退而求次只能選擇CT。所以MRI不能取代CT，CT也不能取代MRI，兩者可以相輔相成，這就是有時做了MRI還要做CT，或做了CT還要做MRI的原因。

不知您看后是否理解了為什么我要你做核磁共振而不是CT？